于紅 于虹 張曉明 叢占杰

【摘 要】 目的：對(duì)臨床輸血患者的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況展開(kāi)觀察與分析。方法：選取本院接收的20567例輸血患者為研究對(duì)象，應(yīng)用微柱凝膠免疫檢測(cè)技術(shù)對(duì)患者的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體進(jìn)行篩查，統(tǒng)計(jì)并分析血型不規(guī)則抗體的陽(yáng)性檢出率及分布規(guī)律。結(jié)果：本組患者中，105例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體呈陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為0.51%，其中男女分別為29例與76例；78例有輸血和（或）妊娠史；27例無(wú)輸血和（或）妊娠史。血型不規(guī)則抗體分布情況：95例為同種特異性抗體（包括Rh系統(tǒng)60例，MnS系統(tǒng)17例，P系統(tǒng)13例，Lewis系統(tǒng)5例），10例為非特異性抗體（包括7例自身抗體、3例冷抗體）。結(jié)論：通過(guò)對(duì)輸血患者的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況進(jìn)行檢測(cè)與鑒別，可有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全輸血提供充分保障。

【關(guān)鍵詞】

臨床輸血患者；紅細(xì)胞；血型不規(guī)則抗體

血型不規(guī)則抗體也被稱為血型意外抗體，指的是血清中除了抗-A與抗-B以外的其他血型抗體，其主要通過(guò)免疫刺激（如異體輸血、妊娠等）而產(chǎn)生，會(huì)導(dǎo)致母嬰血型不合性、交叉配血不相合、溶血性輸血不良反應(yīng)等情況的出現(xiàn)。在此種情況下，為充分確保輸血的安全性，就應(yīng)當(dāng)積極檢測(cè)并鑒定輸血患者體內(nèi)紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況?；诖耍疚淖髡咭员驹?0567例次輸血患者為例，就其血型不規(guī)則抗體陽(yáng)性檢出率及分布情況展開(kāi)分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院于2016年9月至2017年12月接收的20567例輸血患者為研究對(duì)象，將臨床資料進(jìn)行回顧性分析，男女分別有10864例與9703例；年齡為14～73歲，平均32.4歲；8309例有輸血和（或）妊娠史，12258例無(wú)輸血和（或）妊娠史。所有患者及其家屬均知曉實(shí)驗(yàn)，并自愿簽署知情同意書(shū)。

1.2 試劑與設(shè)備

檢測(cè)試劑包括抗體篩選紅細(xì)胞、抗體鑒定用譜細(xì)胞、低離子介質(zhì)溶液等，儀器設(shè)備包括Coombs微柱凝膠卡，TD-3A型血型血清學(xué)離心機(jī)，F(xiàn)YQ型免疫微柱孵育器。其中，所有試劑均在有限期內(nèi)使用，設(shè)備經(jīng)校準(zhǔn)均處于良好的運(yùn)行狀態(tài)。

1.3 檢測(cè)方法

在清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取患者5mL的靜脈血，放入到促凝管中，并以每分鐘3500轉(zhuǎn)的速度離心5min，將血清分離出來(lái)。接著采取微柱凝膠抗球蛋白法來(lái)檢測(cè)樣本血型不規(guī)則抗體情況，具體操作如下：將濃度為0.8%的Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ號(hào)的篩選紅細(xì)胞各50μL，患者血清25μL，加入到微柱凝膠孔中，然后將其置入到溫度為37℃的孵育器中，共孵育15min，接著以每分鐘1000轉(zhuǎn)的速度離心10min。發(fā)現(xiàn)紅細(xì)胞懸浮于凝膠的中段或表面，則顯示血型不規(guī)則抗體呈陽(yáng)性；當(dāng)紅細(xì)胞均勻地沉于凝膠卡的底部時(shí)，則為陰性。此外，還需采用譜細(xì)胞對(duì)檢測(cè)結(jié)果為陽(yáng)性的樣本展開(kāi)抗體鑒定。

2 結(jié)果

本組輸血患者中，105例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體呈陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為0.51%（105/20567），其中男女分別為29例與76例；78例有輸血和（或）妊娠史；27例無(wú)輸血和（或）妊娠史。血型不規(guī)則抗體分布情況：95例為同種特異性抗體，10例為非特異性抗體。具體如表1所示。

3 結(jié)論

臨床在對(duì)患者進(jìn)行搶救及治療時(shí)，一項(xiàng)重要手段即為輸血。然而，由于血液、血液制品有著比較復(fù)雜的抗原及抗體成分，導(dǎo)致在治療過(guò)程中，有的患者會(huì)發(fā)生程度、類型均不同的輸血不良反應(yīng)情況。近些年來(lái)，隨著輸血技術(shù)以及血型鑒定單克隆檢測(cè)試劑靈敏度的日益升高，目前很少會(huì)出現(xiàn)因ABO血型鑒定錯(cuò)誤而引發(fā)的速發(fā)性溶血性輸血不良反應(yīng)。然而，依舊有報(bào)道顯示，血液制品輸注、母嬰血型不合妊娠以及異體輸血等免疫刺激會(huì)產(chǎn)生的紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體，進(jìn)而引發(fā)輸血不良反應(yīng)的發(fā)生，不僅影響到患者的輸血治療效果，而且還會(huì)嚴(yán)重危害到他們的身體健康及生命安全[1]。在此種形勢(shì)下，對(duì)輸血患者展開(kāi)紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體展開(kāi)篩查與鑒別就非常有必要。

本研究以本院接收的20567例輸血患者為例展開(kāi)分析，發(fā)現(xiàn)105例紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體呈陽(yáng)性，陽(yáng)性檢出率為0.51%。在105例血型不規(guī)則抗體呈陽(yáng)性的患者中，10例為非特異性抗體，主要為血液科（包括白血病、多發(fā)性骨髓瘤以及自身免疫性溶血性貧血等）患者，不規(guī)則抗體的存在會(huì)在一定程度上干擾這些患者的血型鑒定以及交叉配血等。此外，95例為同種特異性抗體，其中占比最大的為Rh血型系統(tǒng)[2]。現(xiàn)極端，我國(guó)采供血以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)僅展開(kāi)RH（D）及ABO抗原檢測(cè)，并采取抗原相合性輸血，以避免產(chǎn)生不規(guī)則抗體抗-D，但是在輸血以后，患者產(chǎn)生抗-D的概率不大，但并沒(méi)有針對(duì)RH血型系統(tǒng)的其他抗原，如抗-E、抗-C等展開(kāi)特殊篩查與檢測(cè)，只是對(duì)其進(jìn)行隨機(jī)輸血，這便增加了患者輸血后抗-E、抗-C等抗體的產(chǎn)生概率，因而需引起臨床的高度重視[3]。

本研究結(jié)果還顯示，在血型不規(guī)則抗體陽(yáng)性患者中，女性患者多于男性，這主要是因?yàn)榕允艿饺焉镆约拜斞让庖叽碳ひ蛩氐挠绊?，?dǎo)致其不規(guī)則抗體的檢出率相對(duì)更高。同時(shí)，多數(shù)患者有輸血和（或）妊娠史，這進(jìn)一步表明妊娠及輸血是引起血型不規(guī)則抗體出現(xiàn)的主要免疫刺激因素。有學(xué)者經(jīng)調(diào)查研究得知，患者出現(xiàn)血型不規(guī)則抗體以及輸血后出現(xiàn)溶血性輸血不良反應(yīng)的概率會(huì)隨著妊娠或輸血的次數(shù)的增多而升高。在輸血患者中，雖然紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體的陽(yáng)性檢出率并不是很高，但是在檢測(cè)時(shí)如果出現(xiàn)漏檢或誤判的情況，就會(huì)導(dǎo)致輸注的血液不相合，最終引起溶血性輸血不良反應(yīng)以及新生兒溶血病等，危害較大。由此可見(jiàn)，為避免出現(xiàn)輸血不良反應(yīng)，就應(yīng)在輸血前積極做好患者的血型不規(guī)則抗體篩查工作。

綜上所述，在對(duì)患者展開(kāi)輸血治療前，通過(guò)對(duì)其紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體情況進(jìn)行檢測(cè)與鑒別，可有效預(yù)防溶血性輸血反應(yīng)的發(fā)生，為臨床安全輸血提供充分保障，具有重要的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 張艷麗.21044例患者輸血前紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體篩查及結(jié)果分析[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2017，26（06）：459.

[2] 曹微微，舒象武，李碧娟，等.55481例住院擬輸血患者紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體分析[J].臨床輸血與檢驗(yàn)，2013，15（03）：238-240.

[3] 李海云，凌勵(lì)，丁彥杰，等.紅細(xì)胞血型不規(guī)則抗體不同檢測(cè)方法檢測(cè)效果比較[J].中國(guó)輸血雜志，2015，28（09）：1133-1135.