李王偉 陶躍進(jìn) 周義兵 施心怡 黃彩琴 王娟

【摘 要】 目的：比較分析低溫等離子扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)的臨床療效，探討影響手術(shù)效果的相關(guān)因素。方法：將48例慢性扁桃體炎患者按照手術(shù)方式分為低溫等離子扁桃體切除術(shù)（A組）和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)（B組）兩組。A組29例患者選擇低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，B組19例患者選擇傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療。對(duì)比兩組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、白膜脫落時(shí)間上有無(wú)差異。結(jié)果：A組和B組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、白膜脫落時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；低溫等離子扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，但白膜脫落時(shí)間比傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)長(zhǎng)。兩組的術(shù)后疼痛時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：低溫等離子扁桃體切除術(shù)具有時(shí)間短，出血少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后療效好。

【關(guān)鍵詞】 低溫等離子；扁桃體剝離術(shù)；扁桃體切除術(shù)

[Abstract] Objective：To compare and analyse the clinical efficacy of low temperature plasma tonsillectomy and traditional tonsillectomy， to explore the factors affecting the surgical results. Methods：48 cases of chronic tonsillitis patients were divided into low temperature plasma tonsillectomy （group A） and traditional tonsillectomy （group B） according to the operation mode. Patients in group A （29 cases） were treated with low temperature plasma tonsillectomy， Patients in group B （19 cases） received traditional tonsillectomy. The operation time， intraoperative bleeding volume， postoperative pain time and albuginea shedding time of the two groups were observed and compared. Results：There were significant differences in operation time， intraoperative bleeding volume， albuginea shedding time between group A and group B（P<0.05）； Low temperature plasma tonsillectomy had the advantage of shorter operation time， less intraoperative bleeding compared with traditional tonsillectomy， but the tunica albuginea shedding time of low temperature plasma tonsillectomy were longer than traditional tonsillectomy. There were no significant differences in postoperative pain time among the two groups（P>0.05）. Conclusion：Low temperature plasma tonsillectomy has the advantage of shorter operation time， less intraoperative bleeding， it has a good curative effect.

[Key words]Low temperature plasma； Traditional tonsillectomy； Tonsillectomy

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，炎癥反復(fù)發(fā)作可引起風(fēng)濕病、血管球性腎炎、風(fēng)濕性心臟病等并發(fā)癥，臨床治療多主張手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法臨床應(yīng)用比較普遍的是扁桃體剝離術(shù)。低溫等離子技術(shù)是新興的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科手術(shù)，本科較早將此項(xiàng)技術(shù)應(yīng)用于扁桃體手術(shù)，證實(shí)低溫等離子切除扁桃體術(shù)中出血少，止血及時(shí)，可以縮短手術(shù)時(shí)間，手術(shù)效果良好。現(xiàn)選取本科2006年1月至2017年12月應(yīng)用低溫等離子切除扁桃體29例和傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)19例的臨床療效進(jìn)行比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將本科2006年1月至2017年12月收治的48例慢性扁桃體炎患者隨機(jī)分成A、B兩組，A組29例患者選擇低溫等離子扁桃體切除術(shù)治療，B組19例患者選擇傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)治療。48例慢性扁桃體炎患者均有扁桃體切除適應(yīng)癥，并全部排除扁桃體手術(shù)禁忌證，均行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，其中男性27例，女性21例，年齡13～52歲，平均24.5歲，兩組病人性別、年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。扁桃體腫瘤、扁桃體肥大及同時(shí)行其他咽部手術(shù)的病例未納入本次研究。低溫等離子刀頭為自費(fèi)項(xiàng)目，接受低溫等離子手術(shù)的29例患者均為自愿選擇。

1.2 方法

A、B兩組48例慢性扁桃體炎患者均在全麻下手術(shù)，患者全麻成功后取仰臥位，肩下墊枕，常規(guī)消毒包頭鋪無(wú)菌巾。取戴維斯開(kāi)口器開(kāi)口，A組采用低溫等離子手術(shù)治療，應(yīng)用美國(guó)杰西公式的低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)，切割功率為7檔，凝血功率為3檔，從扁桃體上級(jí)切開(kāi)腭舌弓黏膜，將扁桃體上級(jí)充分暴露出來(lái)，用等離子到頭從上至下將扁桃體完整切除并徹底止血，手術(shù)過(guò)程中等離子刀頭始終朝向扁桃體組織。B組采用傳統(tǒng)扁桃體剝離手術(shù)治療，用彎刀切開(kāi)左側(cè)腭舌弓游離緣，下至三角襞，上端繞過(guò)半月襞向下切開(kāi)腭咽弓部分粘膜，用大彎鉗分離出扁桃體上極后，抓鉗抓住扁桃體上極部，用剝離子自上而下游離扁桃體，最后用圈套器絞斷其下極根蒂，壓迫及雙極電凝徹底止血。所有患者術(shù)后均給予抗生素預(yù)防感染。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄A、B兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛時(shí)間、白膜脫落時(shí)間。術(shù)中出血量包括吸引器吸除的術(shù)腔出血及止血棉球的估算出血量（直徑1cm棉球浸透時(shí)記錄1mL）；術(shù)后疼痛時(shí)間及白膜脫落時(shí)間由管床醫(yī)生觀察及記錄。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS 19.0軟件分析研究數(shù)據(jù)，采用兩獨(dú)立樣本的t檢驗(yàn)計(jì)量資料，采用檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，α=0.05為檢驗(yàn)水準(zhǔn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組和B組在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、白膜脫落時(shí)間上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），低溫等離子扁桃體切除術(shù)較傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血少，但白膜脫落時(shí)間比傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)長(zhǎng)。兩組的術(shù)后疼痛時(shí)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討論

慢性扁桃體炎是耳鼻咽喉科的常見(jiàn)疾病，主要致病菌為鏈球菌或葡萄球菌，炎癥反復(fù)發(fā)作是慢性扁桃體炎的主要特點(diǎn)，患者發(fā)作間隙可有咽部異物感，咽干咽癢，刺激性咳嗽，口臭等癥狀，嚴(yán)重時(shí)引起風(fēng)濕病、血管球性腎炎、風(fēng)濕性心臟病等并發(fā)癥[1]，臨床治療多主張手術(shù)切除，傳統(tǒng)的手術(shù)方法臨床應(yīng)用比較普遍的是扁桃體剝離術(shù)。低溫等離子技術(shù)是新興的一項(xiàng)手術(shù)技術(shù)，近年來(lái)廣泛應(yīng)用于耳鼻咽喉科手術(shù)，其基本原理是依靠一定頻率的射頻電磁波，使電解質(zhì)形成低溫等離子狀態(tài)，用等離子體與組織接觸，形成一個(gè)高聚集等離子體層，等離子可對(duì)組織內(nèi)部的有機(jī)分子鏈進(jìn)行破壞，實(shí)現(xiàn)切割的效果，從而完成對(duì)組織的切割消融以及止血[2]。本科采用低溫等離子切除扁桃體，臨床效果與傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)一致，術(shù)后疼痛時(shí)間和術(shù)后出血概率也無(wú)明顯差異，但手術(shù)時(shí)間縮短，術(shù)中出血減少，而白膜脫落時(shí)間比傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)長(zhǎng)。

分析本科室研究發(fā)現(xiàn)，傳統(tǒng)的扁桃體剝離術(shù)采用鈍性分離，容易對(duì)扁桃體周圍組織及血管造成損傷導(dǎo)致出血，使術(shù)野暴露不良，最后導(dǎo)致手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)，扁桃體下極在圈套器絞斷時(shí)易殘留扁桃體組織而導(dǎo)致出血，術(shù)中對(duì)扁桃體的剝離困難時(shí)易造成周圍咽縮肌的損傷，對(duì)比低溫等離子手術(shù)，傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)有術(shù)中出血多，術(shù)野不清晰，手術(shù)時(shí)間及止血時(shí)間長(zhǎng)等劣勢(shì)。

低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)利用等離子高頻產(chǎn)生的能量打開(kāi)細(xì)胞間分子結(jié)合鍵，使細(xì)胞分解為碳水化合物，從而讓蛋白變性壞死，使組織周圍的血管收縮凝固，所以等離子刀頭在切割的同時(shí)實(shí)施止血，快速可靠，不僅節(jié)約了手術(shù)時(shí)間，而且減少了術(shù)中出血量，避免了對(duì)扁桃體的過(guò)度牽拉及對(duì)扁桃體周圍咽縮肌的損傷，術(shù)中出血少使得術(shù)野更清晰，解剖層次更清楚，從而有效地避免了對(duì)扁桃體周圍組織的誤損傷。有學(xué)者[3]認(rèn)為等離子手術(shù)較傳統(tǒng)剝離術(shù)術(shù)后患者疼痛減輕，理由是低溫等離子切除術(shù)中減少了對(duì)扁桃體周圍組織的牽拉及損傷，本科室的研究觀察兩種手術(shù)術(shù)后患者疼痛時(shí)間無(wú)明顯差異，我們還發(fā)現(xiàn)低溫等離子手術(shù)后患者扁桃體窩白膜較傳統(tǒng)剝離術(shù)厚，且白膜脫落時(shí)間較傳統(tǒng)剝離術(shù)時(shí)間長(zhǎng)。有文獻(xiàn)[4]報(bào)道低溫等離子扁桃體切除術(shù)后繼發(fā)性出血風(fēng)險(xiǎn)增大，本科室的觀察認(rèn)為兩種手術(shù)術(shù)后患者出血概率無(wú)明顯差異。

綜上所述，低溫等離子扁桃體切除術(shù)具有時(shí)間短，出血少等優(yōu)點(diǎn)，術(shù)后療效好。但低溫等離子刀頭會(huì)增加患者的醫(yī)療費(fèi)用，低溫等離子手術(shù)系統(tǒng)的普及仍需要時(shí)間。

參考文獻(xiàn)

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[3] 謝九根.低溫等離子刀扁桃體切除術(shù)與傳統(tǒng)扁桃體剝離術(shù)療效對(duì)比分析[J].江西醫(yī)藥，2017，52（08）：796-797.

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