耿天秀

【摘 要】 目的：探討急性百草枯中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療的療效。方法：擇本科室2015年1月至2018年1月收治的80例急性百草枯中毒患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組：灌注組（n=40）、聯(lián)合組（n=40），灌注組實(shí)施血液灌流治療，聯(lián)合組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療，對(duì)比不同方案的治療效果。結(jié)果：聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、病死率較灌注組明顯降低（P<0.05）。聯(lián)合組患者患者治療后血清百枯草水平、SOFA評(píng)分較灌注組明顯降低（P<0.05）。結(jié)論：急性百草枯中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)可達(dá)到良好的治療效果。

【關(guān)鍵詞】

急性百草枯中毒；血液灌流；血液濾過(guò)

急性百草枯中毒是能較為常見(jiàn)的農(nóng)藥中毒類型，由于百草枯屬于快速滅生性除草劑，該藥物毒性較大，可通過(guò)接觸及內(nèi)吸過(guò)程對(duì)人體產(chǎn)生毒性，當(dāng)前臨床尚未發(fā)現(xiàn)急性百草枯中毒的特效解毒藥，患者中毒后常引起臟器功能衰竭，致死率較高[1]。加強(qiáng)急性百草枯中毒患者的早期急救，及早清除患者體內(nèi)殘留毒素，積極預(yù)防患者臟器衰竭是臨床治療急性百草枯中毒的主要原則。本科室對(duì)2015年1月至2018年1月收治的40例急性百草枯中毒患者實(shí)施了血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療?，F(xiàn)行效果總結(jié)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇本科室2015年1月至2018年1月收治的80例急性百草枯中毒患者，實(shí)施隨機(jī)數(shù)表分組：灌注組（n=40）、聯(lián)合組（n=40）。灌注組中含有男22例，女18例；患者年齡跨度20～72歲，平均年齡40.2歲（s=10.6）；服藥距入院時(shí)間跨度30min～10h，平均時(shí)間5.2h（s=3.7）；聯(lián)合組中含有男23例，女17例；患者年齡跨度20～73歲，平均年齡40.3歲（s=10.5）；服藥距入院時(shí)間跨度30min～10h，平均時(shí)間5.3h（s=3.7）。灌注組與聯(lián)合組患者一般基線資料獨(dú)立樣本檢測(cè)結(jié)果符合對(duì)比研究標(biāo)準(zhǔn)（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)研究?jī)?nèi)容。

納入標(biāo)準(zhǔn)：通過(guò)病史詢問(wèn)、臨床檢查確診急性百草枯中毒患者，通過(guò)自殺口服或誤服中毒患者；患者家屬自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他類型農(nóng)藥中毒患者；存在嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥患者；原發(fā)性臟器功能衰竭患者；妊娠、哺乳患者；精神障礙及治療配合度較差患者。

1.2 方法

患者入院后均進(jìn)行常規(guī)洗胃，并給予患者內(nèi)平衡調(diào)節(jié)、胃黏膜保護(hù)、抗自由基治療、激素治療等相關(guān)對(duì)癥處理。

灌注組實(shí)施血液灌流治療，采取博康貝醫(yī)療器械有限公司提供的血液灌流器實(shí)施治療，在患者頸內(nèi)靜脈或股靜脈置入雙腔導(dǎo)管，建立通路，隨后實(shí)施治療。2～3h/次，治療3～7次，治療過(guò)程中根據(jù)患者實(shí)際狀況更換血液灌流器，調(diào)整灌注頻率。

聯(lián)合組實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)治療，使用費(fèi)森尤斯4008s血液濾過(guò)機(jī)實(shí)施血液濾過(guò)，在血液灌流器后連接血液濾過(guò)機(jī)，實(shí)施前稀釋輸入，血濾器膜面積為2m2，治療8h后將血液灌流器撤除。采取碳酸氫鹽置換液，2000mL/h，血泵速度設(shè)置為180～220mL/min，采取肝素抗凝。

1.3 觀察指標(biāo)

1）對(duì)比不同方案下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及病死率狀況。

2）對(duì)比不同方案下患者血清百枯草水平及序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分（SOFA）狀況。SOFA評(píng)分高低與患者器官衰竭輕重負(fù)相關(guān)。于患者治療前及治療3d后評(píng)價(jià)。

1.4 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

用SPSS 20.0軟件處理，用（±s）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)；用%表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同方案下患者并發(fā)癥發(fā)生狀況及病死率狀況分析

聯(lián)合組患者并發(fā)癥總發(fā)生率、病死率較灌注組明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)下表1。

2.2 不同方案下患者血清百枯草水平及序貫器官衰竭估計(jì)評(píng)分狀況分析

兩組患者治療前血清百枯草水平、SOFA評(píng)分對(duì)比無(wú)明顯差異（P>0.05）。兩組患者治療后血清百枯草水平、SOFA評(píng)分較治療前明顯降低（P<0.05），聯(lián)合組患者患者治療后血清百枯草水平、SOFA評(píng)分較灌注組明顯降低（P<0.05）。見(jiàn)下表2。

3 討論

百草枯可經(jīng)口、經(jīng)皮、吸入使人體中毒，在人體骨骼肌及肺部聚集，并可被胃腸道吸收，經(jīng)血液分布到全身，急性百草枯中毒常引起患者臟器功能損傷，誘發(fā)多種嚴(yán)重并發(fā)癥，口服中毒死亡率較高。及早清除血液殘留毒素是改善急性百草枯中毒患者預(yù)后的關(guān)鍵。

當(dāng)前臨床多采取血液凈化方式治療急性百草枯中毒，血液凈化的方式較多，血液灌流和血液濾過(guò)均是急性百草枯中毒治療的常用方式。血液灌流是將血液引入含有固態(tài)吸附劑的灌流器，通過(guò)固態(tài)吸附劑對(duì)血液中外源性及內(nèi)源性毒素、代謝廢物、藥物的血液凈化方式[2]。血液濾過(guò)是通過(guò)血管通路持續(xù)性補(bǔ)充置換液，通過(guò)置換液與血液混合，再實(shí)施超濾的血液凈化方式[3]。本研究中聯(lián)合組患者患者治療后血清百枯草水平較灌注組明顯降低，說(shuō)明采取血液灌流和血液濾過(guò)聯(lián)合可相互協(xié)同，進(jìn)一步提升毒素清除效果，減輕毒素對(duì)機(jī)體的傷害。器官衰竭是急性百草枯中毒患者的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是引起的死亡的重要因素[4]。本研究中聯(lián)合組患者并發(fā)癥發(fā)生率、病死率及治療后SOFA評(píng)分均明顯低于灌注組，分析原因是：1）兩者聯(lián)合可提升毒素清除效果，減輕臟器損害；2）血液濾過(guò)可清除炎性介質(zhì)及多余水分，減輕機(jī)體損害，改善機(jī)體內(nèi)平衡，改善患者預(yù)后[5-6]。

綜上所述，急性百草枯中毒實(shí)施血液灌流聯(lián)合血液濾過(guò)可提升毒素清除效果，降低患者死亡率。

參考文獻(xiàn)

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