李琳

【摘 要】 目的：分析彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理配合效果。方法：隨機(jī)選取本院自2017年2月至2018年2月收治的30例胸腰椎骨折患者，所有患者均實(shí)施彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療，同時配合相應(yīng)的圍術(shù)期護(hù)理措施，分析對比術(shù)前、術(shù)后患者疼痛程度及臨床指標(biāo)。結(jié)果：術(shù)后患者疼痛程度明顯低于術(shù)前（P<0.05）；術(shù)后臨床指標(biāo)明顯優(yōu)于術(shù)前（P<0.05）。結(jié)論：在彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折過程中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理措施，對改善患者疼痛程度及臨床指標(biāo)具有積極作用，且安全性較高。

【關(guān)鍵詞】

彈性按壓復(fù)位；經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定；胸腰椎骨折；圍術(shù)期護(hù)理

胸腰椎骨折是一種臨床最常見的骨折方式，其是由外力作用下造成胸腰椎骨質(zhì)出現(xiàn)連續(xù)性破壞的一種骨折類型，屬于臨床最常見的脊柱損傷[1]。目前，胸腰椎骨折多以高能量損傷為主，如高處墜落傷、車禍等。在臨床治療中，多采用手術(shù)治療，但由于術(shù)中多種不同因素的共同作用，術(shù)后患者易出現(xiàn)頑固性腰背部僵硬或疼痛[2]。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定應(yīng)用于胸腰椎骨折患者的治療中，效果顯著。本次研究基于以上背景，分析彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理配合效果，現(xiàn)匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取本院自2017年2月至2018年2月收治的30例胸腰椎骨折患者作用研究對象，所有患者均符合胸腰椎骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)。30例患者中男20例、女10例，年齡22～70歲，平均年齡（46.5±10.7）歲；爆裂性骨折6例、椎體單純性壓縮性骨折24例；致傷原因：交通事故致傷6例、砸傷4例、跌傷20例；受傷后至醫(yī)院就診時間1.5～4.5h，平均就診時間（2.4±1.0）h；損傷部位：腰骨2骨7例、胸骨11骨折7例、胸骨12處骨折11例、腰骨1骨骨折5例。此次研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)同意。所有參與研究的患者均與本院簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者入院后，完善相關(guān)檢查，確診病情后，均實(shí)施彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療：給予患者全麻處理，取俯臥位，屈膝屈髖，懸空腹部，以病椎為中心，進(jìn)行過伸體位，實(shí)施傷椎復(fù)位，即進(jìn)行彈性按壓[3]。于透視下，將傷椎鄰近頭及尾側(cè)椎體的椎弓根外側(cè)中點(diǎn)作標(biāo)記，用腎上腺素生理鹽水對皮下至關(guān)節(jié)突進(jìn)行浸潤，于標(biāo)記外旁處1cm作一切口，把皮膚及皮下組織逐層切開，于定點(diǎn)位置上用克氏針穿刺，并于錐體后緣處將克氏針尖端敲入，明確針尖在椎弓根內(nèi)壁處，以平行于椎體上終板為標(biāo)準(zhǔn)[4]。將克氏針作為中心，擴(kuò)大切口至2.5cm，對肌肉實(shí)施鈍性分離，直至關(guān)節(jié)突，擴(kuò)大克氏針入口直徑，于自套筒內(nèi)將大小合適的椎弓根螺釘置入，將適合的鈦棒預(yù)彎，并將其放置好，擰緊尾帽。最后再次作透視檢查，明確骨折復(fù)位情況及置針的準(zhǔn)確性。

1.2.2 護(hù)理配合方法 術(shù)前配合措施：術(shù)前1天，由巡回護(hù)士對患者進(jìn)行訪視，查看患者病歷，并對患者生命體征、檢查結(jié)果及心理狀態(tài)進(jìn)行了解及掌握，主動向患者介紹治療方法、目的及相關(guān)注意事項(xiàng)，讓患者及家屬對治療措施有一定的了解，明白手術(shù)治療的重要性及必要性、安全性，同時給予相應(yīng)的心理護(hù)理支持，提高患者及其家屬信任感，疏導(dǎo)負(fù)面心理，提高治療信心。做好手術(shù)準(zhǔn)備，準(zhǔn)備好手術(shù)相應(yīng)器械與藥物，促使手術(shù)順利開展[5]。

術(shù)中配合措施：器械護(hù)士應(yīng)充分掌握醫(yī)療器械的使用方法及性能，熟悉手術(shù)操作，提前20分鐘上臺，按手術(shù)順序，對器械臺進(jìn)行整理，注意螺釘，保證醫(yī)療器械物品的完整性、良好的操作性能；及時配合手術(shù)進(jìn)展，了解醫(yī)生的操作習(xí)慣，默契配合醫(yī)生操作。待患者消素鋪巾后，準(zhǔn)備好鹽酸腎上腺素鹽水，減少術(shù)中出血量，按手術(shù)操作流程，及時、準(zhǔn)備地向醫(yī)生傳遞手術(shù)器械。由巡回護(hù)士做好手術(shù)準(zhǔn)備，接患者進(jìn)入手術(shù)室，做好心理護(hù)理，協(xié)助患者擺放正確的手術(shù)體位，同時察看尿管、氣管通暢，密切觀察患者生命體征。

術(shù)后配合護(hù)理：術(shù)后指導(dǎo)患者正確的體位主式，對患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測，觀察雙下肢實(shí)際情況；根據(jù)患者疼痛感，采取相應(yīng)的疼痛護(hù)理措施，采用多種形式，對患者疼痛感實(shí)施相應(yīng)的處理，提高患者舒適感；鼓勵患者配合康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者直腿抬高運(yùn)動主式、腰背肌功能鍛煉方式等。

1.3 分析指標(biāo)

分析對比護(hù)理前后患者疼痛程度及臨床指標(biāo)（傷椎前緣高度、矢狀位指數(shù)、后凸Cobb角）。疼痛程度采用VAS量表進(jìn)行評價，分?jǐn)?shù)越高證明患者疼痛感直強(qiáng)烈。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 23.0，計(jì)量資料采用（±s）表示，組間對比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用%表示，組間對比行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

疼痛程度護(hù)理后低于護(hù)理前，且臨床指標(biāo)優(yōu)于護(hù)理前，P<0.05。見表1。

3 討論

胸腰椎骨折屬于臨床最常見的脊住骨折，對患者生命健康會造成嚴(yán)重影響。在臨床治療中，開放手術(shù)對胸腰椎組織創(chuàng)傷較大，失血量較多，會對患者預(yù)后效果產(chǎn)生嚴(yán)重影響。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷進(jìn)步與發(fā)展，經(jīng)皮微創(chuàng)椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)的出現(xiàn)，其在胸腰椎骨折治療中，不需要對骶棘肌進(jìn)行剝離，且其對椎旁肌肉與支配神經(jīng)的干擾較小，可以最大限度的保留脊柱結(jié)構(gòu)，同時還可縮短手術(shù)時間，具有創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、術(shù)后恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)。

臨床實(shí)踐表明[6]，彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折過程中，實(shí)施圍術(shù)期護(hù)理配合措施，可有效輔助提高治陪效果。通過術(shù)前對患者實(shí)際情況進(jìn)行評估，給予相應(yīng)的體位訓(xùn)練、心理指導(dǎo)，使其保持健康心態(tài)接受治療；術(shù)中積極配合醫(yī)生操作，促使手術(shù)順利完成；術(shù)后給予針對性護(hù)理干預(yù)指導(dǎo)，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，輔助改善患者臨床指標(biāo)，進(jìn)一步提高治療效果。

綜上所述，在彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折過程中，采用圍術(shù)期護(hù)理配合措施，可促使患者病情盡快好轉(zhuǎn)。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁臘梅.彈性按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折的護(hù)理[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，35（06）：609-611.

[2] 尚福亮，陳華，李斌，等.30例經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的臨床療效分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2016，11（33）：75-76.

[3] 王惠梅.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的手術(shù)配合[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26（24）：3330-3331.

[4] 何志勇，韓丹，楊波，等.中醫(yī)牽引按壓復(fù)位結(jié)合經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療無神經(jīng)障礙胸腰段骨折療效分析[J].四川中醫(yī)，2016，（10）：145-147.

[5] 馮華龍，賴居易，黃飛強(qiáng).過伸牽引彈性按壓聯(lián)合經(jīng)皮椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折的生物力學(xué)差異[J].中國組織工程研究，2017，21（23）：3676-3681.

[6] 千明哲.胸腰椎骨折行經(jīng)皮微創(chuàng)脊柱椎弓根釘棒系統(tǒng)內(nèi)固定的療效分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2015，（08）：75-76.