樊雨青 黃燕林 付政超

【摘 要】 目的：應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)對(duì)社區(qū)老年COPD患者的慢性病進(jìn)行管理，從而為改善社區(qū)老年COPD患者的現(xiàn)狀提供依據(jù)，并為防治疾病控制尋求方法。方法：選取2017年6月至2017年12月內(nèi)蒙古包頭市幸福路2號(hào)街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD患者42例及該社區(qū)護(hù)理人員作為干預(yù)組，將同時(shí)期富強(qiáng)路1號(hào)街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD患者64例及該社區(qū)護(hù)理人員作為對(duì)照組。結(jié)果：系統(tǒng)干預(yù)6個(gè)月后，干預(yù)組患者健康知識(shí)與專業(yè)知識(shí)掌握情況及滿意度均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)，可有效改善老年COPD患者的生存質(zhì)量、環(huán)境衛(wèi)生及有效控制疾病發(fā)病，為社區(qū)慢性疾病監(jiān)控工作的開展提供理論基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】

奧馬哈干預(yù)系統(tǒng)；社區(qū)老年COPD患者；生存質(zhì)量

上世紀(jì)70年代，美國(guó)護(hù)理同仁在護(hù)理實(shí)踐中逐漸提出了奧馬哈系統(tǒng)并已在多個(gè)國(guó)家的公共衛(wèi)生部門、居家照護(hù)系統(tǒng)及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中得以應(yīng)用并展示出了該系統(tǒng)可靠、有效及易用性[1]。奧馬哈系統(tǒng)涉及環(huán)境、社會(huì)心理、生理及健康相關(guān)范疇，較全面的評(píng)價(jià)了患者狀態(tài)，且可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，對(duì)慢性病的護(hù)理提供了客觀評(píng)價(jià)結(jié)果[2]。近來(lái)奧馬哈系統(tǒng)用于慢性阻塞性肺疾病的延伸護(hù)理及社區(qū)護(hù)理中越來(lái)越受到重視，但是對(duì)于使用奧馬哈系統(tǒng)管理慢性病患者的疾病管控方面鮮有報(bào)道。筆者現(xiàn)將奧馬哈系統(tǒng)用于老年COPD管理的探索報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

患者組選取2017年6月至2017年12月內(nèi)蒙古包頭市幸福路2號(hào)街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD 42名及該社區(qū)護(hù)理人員作為干預(yù)組，從包頭市青山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取同時(shí)期富強(qiáng)路1號(hào)街坊社區(qū)中≥60歲的COPD患者64例及其醫(yī)護(hù)人員作為對(duì)照組。測(cè)量指標(biāo)：選取奧馬哈系統(tǒng)4個(gè)領(lǐng)域中與COPD相關(guān)且此次調(diào)查中超過(guò)50%存在的問(wèn)題進(jìn)行評(píng)分和干預(yù)。兩組的基線資料比較差異不顯著，詳見表1。

1.2 方法

選取2017年6月至12月內(nèi)蒙古包頭市幸福路2號(hào)街坊社區(qū)≥60歲的慢性COPD 42名作為干預(yù)組，從包頭市青山區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心隨機(jī)抽取同時(shí)期富強(qiáng)路1號(hào)街坊社區(qū)中≥60歲的COPD患者64例作為對(duì)照組。干預(yù)組應(yīng)用奧馬哈管理系統(tǒng)進(jìn)行干預(yù)。首先全面評(píng)估出該組老年COPD患者現(xiàn)存在的問(wèn)題，然后按問(wèn)題急緩程度從健康教育、治療規(guī)程、個(gè)案管理、監(jiān)督四個(gè)方面制定干預(yù)計(jì)劃，并對(duì)干預(yù)組每周進(jìn)行1次，為期6個(gè)月的干預(yù)。

1.3 研究?jī)?nèi)容

1.3.1 問(wèn)題分類系統(tǒng) 應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)評(píng)估出老年慢性COPD患者所存在的問(wèn)題，根據(jù)存在問(wèn)題的發(fā)生率，選取超過(guò)50%老年人共同存在的護(hù)理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)。

1.3.2 干預(yù)系統(tǒng) 針對(duì)調(diào)查后得出的老年慢性COPD患者，從以下四方面進(jìn)行干預(yù)。1）健康教育：干預(yù)組按照編制的老年慢性COPD患者健康指導(dǎo)手冊(cè)及微信公眾號(hào)自媒體宣傳，對(duì)其進(jìn)行健康教育。2）治療規(guī)程：根據(jù)天氣的變化，制定社區(qū)活動(dòng)計(jì)劃，并在社區(qū)內(nèi)舉辦各種健康講座及請(qǐng)醫(yī)院的?？漆t(yī)生現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行咨詢等活動(dòng)，同時(shí)定期使用簡(jiǎn)易呼吸峰流速儀對(duì)慢性COPD患者進(jìn)行肺功能的監(jiān)測(cè)。3）個(gè)案管理：對(duì)于無(wú)法外出的老年慢性COPD患者，每周家訪至少2次。對(duì)于焦慮、抑郁的老年COPD患者，每周1次家訪進(jìn)行心理疏導(dǎo)，每次至少30min。4）監(jiān)督：指導(dǎo)老年慢性COPD患者記錄每天的疾病狀態(tài)，并且每天堅(jiān)持把自己的活動(dòng)安排記錄下來(lái)，每周定期檢查患者記錄情況。

1.3.3 效果評(píng)價(jià) 對(duì)于患者方面應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)結(jié)局評(píng)價(jià)表，采用Likert 5分等級(jí)數(shù)字測(cè)量法，從患者環(huán)境領(lǐng)域所存在問(wèn)題的認(rèn)知、行為和狀況3個(gè)方面進(jìn)行系統(tǒng)干預(yù)前后的評(píng)價(jià)。每項(xiàng)問(wèn)題的總分是3方面之和，得分3～15分。分?jǐn)?shù)越低表明問(wèn)題越嚴(yán)重，需要重點(diǎn)關(guān)注該患者。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)數(shù)資料用率表示。運(yùn)用SPSS 20.0軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，配對(duì)資料用配對(duì)t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用卡方檢驗(yàn)，重復(fù)計(jì)量資料用重復(fù)計(jì)量方差分析。

2 結(jié)果

干預(yù)前及干預(yù)1、3、6個(gè)月分別對(duì)比得出在干預(yù)后的第3個(gè)月時(shí)患者健康知識(shí)與專業(yè)知識(shí)掌握情況比較，差異顯著，且幸2社區(qū)優(yōu)于富1社區(qū)。詳見表2、3。同時(shí)，幸2社區(qū)應(yīng)用奧馬哈系統(tǒng)后，滿意人數(shù)增加，與富1社區(qū)比較，差異顯著。見表4。

3 討論

奧馬哈管理系統(tǒng)用于社區(qū)COPD的慢性病管理優(yōu)于傳統(tǒng)的社區(qū)慢性病管理?；颊呤褂昧藠W馬哈系統(tǒng)，較對(duì)照組有效提高了患者的生活質(zhì)量，患者在疾病預(yù)防及個(gè)人衛(wèi)生控制方面有了較大的提高，同一時(shí)期疾病發(fā)病率較對(duì)照組明顯降低[3]。同時(shí)我們也看到，根據(jù)居民滿意度和干預(yù)后的知識(shí)掌握情況調(diào)查，居民的自我管理意識(shí)提高，慢性病自我護(hù)理逐步規(guī)范。但居民住宅環(huán)境項(xiàng)經(jīng)過(guò)6個(gè)月努力仍改善不大，考慮與其處于老舊小區(qū)，患者均以老年人為主，收入偏低，故難以改善。此方法為今后社區(qū)慢性病管理提供了可行性方案，為下一步社區(qū)其他管理提供新思路。

參考文獻(xiàn)

[1] 區(qū)燕云，梁霞英，陳燕玲.奧馬哈系統(tǒng)在社區(qū)COPD老年患者康復(fù)中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013，34（14）：2767-2768.

[2] 密芳，王福玲.奧馬哈系統(tǒng)在COPD患者肺功能及生活質(zhì)量中應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12（02）：175-177.

[3] 盧冬梅.基于奧馬哈系統(tǒng)的延續(xù)護(hù)理干預(yù)在提高慢性阻塞性肺疾病出院患者生活質(zhì)量中的應(yīng)用[J].河北醫(yī)藥，2017，39（16）：2526-2530.