童雪梅

[摘要] 目的 探討腹腔鏡膽囊切除患者舒適護理中應用PDCA循環(huán)管理的臨床效果。方法 方便選取2017年1月—2018年5月該院64例腹腔鏡膽囊切除手術患者為研究對象，依據(jù)護理方法不同分為實驗組（基于PDCA循環(huán)管理予以舒適護理，32例）和對照組（常規(guī)護理，32例），對比觀察兩組護理前后生活質量與心理狀態(tài)，評價護理效果，統(tǒng)計患者護理滿意度。結果 實驗組護理后生活質量評分（85.2±7.5）分，焦慮評分（42.1±9.1）分， 護理滿意度96.88%，各項指標均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=6.240，P<0.05;t=4.613，P<0.05;χ2=4.672，P<0.05）。結論 基于PDCA循環(huán)管理模式予以腹腔鏡膽囊切除手術患者舒適護理可有效提高患者生活質量，改善患者焦慮情緒，對提高患者術后舒適度、促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[關鍵詞] 腹腔鏡膽囊切除術;舒適護理;PDCA循環(huán)管理;應用價值

[中圖分類號] R197 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2018）12（c）-0145-03

[Abstract] Objective To study the clinical effect of PDCA circulation management in the comfort nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy. Methods 64 cases of patients with laparoscopic cholecystectomy surgery in our hospital from January 2017 to May 2018 were convenient selected and divided into two groups according to different nursing methods， with 32 cases in each， the experimental group used the PDCA circulation management and comfort nursing， while the control group used the routine nursing， and the quality of life and mental state before and after nursing were compared and observed， and the nursing effect was evaluated， and the nursing satisfactory degree of patients was counted. Results After nursing， the quality of life score， anxiety score， nursing satisfactory degree in the experimental group were better than those in the control group， which were respectively （85.2±7.5）points， （42.1±9.1）points， 96.88%， which were better than those in the control group， and the differences were statistically significant（t=6.240， P<0.05; t=4.613， P<0.05; χ2=4.672， P<0.05）. Conclusion The comfort nursing of patients with laparoscopic cholecystectomy based on the PDCA circulation management can effectively improve the quality of life， and improve the anxiety emotion， and it is of positive significance to improving the postoperative comfort degree and promoting the harmonious relationship， and it is worth clinical promotion and application.

[Key words] Laparoscopic cholecystectomy; Comfort nursing; PDCA circulation management; Application value

腹腔鏡膽囊切除是臨床治療急性膽囊炎、有癥狀膽囊結石、慢性膽囊炎和膽囊隆起性疾病的常用手術，屬微創(chuàng)技術，具有效果確切、創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快的優(yōu)點，臨床應用普遍好評[1]。但受術后臥床、創(chuàng)面疼痛、留置導管等因素影響，患者術后早期仍存在較強的不適，易導致負面情緒產(chǎn)生，影響患者生存質量及康復進程，因此，予以有效護理干預以提高術后舒適度十分必要[2]。PDCA循環(huán)又叫質量環(huán)，是按照計劃、實施、檢查、執(zhí)行首尾相接的順序循環(huán)進行質量升級與優(yōu)化的管理模式[3]，該院近年在舒適護理中引入PDCA質量管理，在持續(xù)提高臨床護理服務水平與腹腔鏡膽囊切除患者住院舒適度方面取得理想效果，文章現(xiàn)以2017年1月—2018年5月該院64例患者為例進行分析探討，現(xiàn)報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便選取該院64例腹腔鏡膽囊切除手術患者為研究對象，依據(jù)護理方法不同分為兩組。實驗組（32例）：男10例，女22例;年齡21～81歲，平均（51.3±5.4）歲;結石性膽囊炎29例，膽囊息肉3例;手術時間45～70 min，平均（55.6±7.9）min。對照組（32例）：男10例，女22例;年齡30～77歲，平均（53.2±5.7）歲;結石性膽囊炎30例，膽囊息肉2例;手術時間50～70 min，平均（56.1±8.2）min。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?納入與排除

納入標準：①確診膽囊疾病，腹腔鏡膽囊切除手術指征;②身體狀況良好，麻醉及手術耐受;③術程順利，無嚴重風險、意外及并發(fā)癥;④依從性良好，配合護理及研究;⑤簽署知情同意書;⑥倫理委員會批準同意。

排除標準：①惡性病變;②腹腔鏡手術禁忌證;③慢性疼痛;④長期便秘及消化道癥狀史;⑤認知障礙，無法配合研究;⑥臨床資料不全。

1.3 ?方法

1.3.1 ?對照組（常規(guī)護理） ?術前協(xié)助患者完善檢查，予以腸道清潔、皮膚準備等一般手術準備，術后予以患者病情監(jiān)測、飲食指導、用藥護理等常規(guī)護理措施。

1.3.2 ?實驗組（基于PDCA循環(huán)管理予以舒適護理） ?計劃階段（P）——成立活動小組，制定主題“提高腹腔鏡膽囊切除手術患者舒適度”，明確活動目的，利用六何分析法（5W1H）制定活動計劃，明確活動開展時間、地點、人員分配、具體環(huán)節(jié)及方法等。收集既往文獻資料以及該院腹腔鏡膽囊切除手術病例，分析臨床護理實際，找出影響患者圍術期住院舒適度的因素，并以此為據(jù)制定護理計劃。影響因素分析：①患者初到醫(yī)院陌生感強烈，加之軀體疾病折磨、對手術結果擔憂等因素影響，極易出現(xiàn)恐慌、焦躁等負性情緒，因此，術前積極干預患者癥狀的同時，予以有效心理干預和指導以穩(wěn)定情緒十分、改善心理狀態(tài)十分必要;②患者術后早期臥床、禁食，留置導管，加之麻醉藥效過后不同程度疼痛，導致生理舒適體驗度差，需予以針對性解決。

實施階段（D）——根據(jù)上述影響因素分析，制定并實施以下護理措施：①心理護理：熱情接待患者入院，盡快幫助患者熟悉病房環(huán)境及醫(yī)護人員，消除陌生感;向患者講解疾病病因、表現(xiàn)、腹腔鏡膽囊切除術基本手術流程、注意事項等，向患者介紹該院先進手術設備、醫(yī)師豐富治療經(jīng)驗、既往成功治療病例等，告知患者手術先進性、安全性，以消除患者對疾病和手術的恐慌，提高患者治療自信心;圍術期多于患者溝通和交流，詢問并掌握患者的生理和心理需求，盡量予以滿足，因故不能滿足者，要予以患者解釋和說明。②健康教育：向患者講解術后早期禁食、飲食限制與臥床的必要性，告知患者留置尿管、引流管的重要作用，以征得患者的理解，消除患者對上述護理行為的抵觸;告知患者出現(xiàn)不適時要即刻通知護理人員，護理人員通過體位調整、局部按摩等方式盡量幫助患者消除不適。③疼痛護理：術后早期，定期以疼痛數(shù)字評分法（NRS）評估患者疼痛情況，詢問患者疼痛部位與性質，靈活采用注意力轉移法、呼吸鍛煉、肢體按摩、藥物鎮(zhèn)痛等方式個體化予以患者疼痛干預，最大限度的降低患者術后疼痛于不適;維持安靜病房內環(huán)境，限制人員探視，日常輕聲細語，降低病房噪音，為患者營造安靜病房環(huán)境。④生活護理：保持病房內衛(wèi)生清潔，維持適宜溫濕度，注意遮擋強光，保持床單元潔凈干燥，患者衣物適宜，以減少外界環(huán)境對患者的刺激和干擾。⑤術后活動：鼓勵患者活動，初期予以患者軀體按摩和被動肢體活動，以后可做翻身、起坐、肢體關節(jié)主動活動等簡單床上運動，耐受患者可于術后早期下床適度活動，以循序漸進為原則，以促進胃腸功能恢復，加速軀體康復。檢查階段（C）——對上述護理措施的實施效果進行評估。執(zhí)行階段（A）——召開小組會議總結問題，達到預期目標的護理措施繼續(xù)推行，未達到預期目標的護理措施予優(yōu)化改進，自動轉入下一個PDCA循環(huán)，以不斷推進質量持續(xù)改進。

1.4 ?觀察指標與評價標準

護理前后，以WHO生存質量測定量表（WHOQOL-BREF）評價兩組生存質量[4]，量表采用百分制，患者評分越高，生活質量越高。以焦慮自評量表（SAS）評價患者心理狀態(tài)，以50分為臨界，患者評分越高，焦慮癥狀越嚴重[5]。統(tǒng)計患者護理服務滿意度。

1.5 ?統(tǒng)計方法

以SPSS 17.0統(tǒng)計學軟件統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，進行t檢驗，計數(shù)資料以（%）表示，進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?生活質量

實驗組護理后生活質量評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 ?情緒狀態(tài)

實驗組護理后SAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 ?滿意度評價

實驗組護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表3。

3 ?討論

舒適護理指采用綜合手段使患者心理、生理、社會等方面達到愉快狀態(tài)，從而使患者身心處于最佳狀態(tài)，以更好的配合治療及護理，減少并發(fā)癥，實現(xiàn)早期康復[6]。該次臨床研究予以患者舒適護理，鑒于疼痛是導致患者術后不適的主要因素，故護理側重采取多手段消除患者的疼痛，進而減輕或消除疼痛引起的負性情緒與不良應激。此外，心理舒適度在患者圍術期的護理中也占據(jù)重要地位，良好的心理狀態(tài)能提高患者生理上忍耐不適的能力，而不良情緒心理可能會擴大患者的疼痛感受，進而加重不適體驗[7]。因此，在采取措施提高患者生理舒適度的同時，也注重加強對患者的心理護理，通過多與患者溝通和交流、向患者耐心解釋護理行為、予以患者心理鼓勵和支持等方式，積極改善患者心態(tài)，其與生理護理相輔相成，干預效果事半功倍。

PDCA循環(huán)最早見于管理學中，是持續(xù)改進產(chǎn)品質量的一個通用模型，近年開始應用于醫(yī)療領域，在提高護理服務質量方面取得了理想成效。該次臨床研究基于PDCA循環(huán)管理模式開展舒適護理，護理措施的制定與實施參照既往臨床實踐與文獻資料而定，有據(jù)可循，因此更具客觀性、針對性和有效性[8]。計劃、實施、檢查、執(zhí)行4個階段首尾相接，環(huán)環(huán)緊扣，定期對護理實施效果進行評估，保留有效措施，不斷改進不足并解決新出現(xiàn)的問題，有利于優(yōu)化護理流程，促進護理質量持續(xù)螺旋上升和進步。該次臨床研究中，實驗組護理后生活質量評分（85.2±7.5）分高于對照組，與付靈芝報道的生活質量評分（83.2±9.7）分的研究結論相近[9]，患者焦慮抑郁評分低，護理滿意度高，與對照組均有統(tǒng)計學差異，肯定了基于PDCA循環(huán)管理模式予以患者舒適護理提高患者生理舒適度與心理舒適度的臨床效果。

綜上所述，基于PDCA循環(huán)管理模式予以腹腔鏡膽囊切除手術患者舒適護理可有效提高患者生活質量，改善患者焦慮情緒，對提高患者術后舒適度、促進護患和諧具有積極作用，值得臨床推廣使用。

[參考文獻]

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[7] ?馬澤君，王傳英，張芬，等.應用PDCA循環(huán)管理提高肝膽外科住院患者滿意度的研究[J].重慶醫(yī)學，2016，45（25）：3594-3595.

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（收稿日期：2018-09-26）