蔡瑜

摘要：目前，我國(guó)相關(guān)的政府部門在鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成立的基礎(chǔ)上，針對(duì)公立醫(yī)院的發(fā)展規(guī)模進(jìn)行了限制，這將對(duì)公立醫(yī)院各項(xiàng)經(jīng)營(yíng)管理工作的開展形成了阻礙。本文主要基于新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理模式的有效轉(zhuǎn)變進(jìn)行了深入的分析，希望能為相關(guān)人員提供合理的參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：新醫(yī)改政策；公立醫(yī)院；總會(huì)計(jì)師；管理視角；轉(zhuǎn)變

政府加大了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)資金方面的投入力度，在醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展過程中起到了非常重要的支撐作用，主要是為了可以實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院辦醫(yī)之間的相互促進(jìn)共同發(fā)展。首先，加大對(duì)衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源方面的投入力度，在目前的結(jié)構(gòu)上進(jìn)行不斷的優(yōu)化和完善，從而滿足醫(yī)院未來多元化的發(fā)展需求；其次，將社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)的靈活性充分的發(fā)揮出來，通過這種方式可以在醫(yī)院的改革過程中起到非常重要的激勵(lì)作用，從而促進(jìn)醫(yī)療服務(wù)水平以及服務(wù)效率實(shí)現(xiàn)明顯的提升。在新醫(yī)改背景下，公立醫(yī)院怎樣應(yīng)對(duì)社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)所帶來的調(diào)整，以及將自身的職責(zé)作用充分的發(fā)揮出來，成為了目前總會(huì)計(jì)師所面臨的重點(diǎn)難題。

一、新醫(yī)改政策下公立醫(yī)院所面臨的挑戰(zhàn)

（一）公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展受到限制

如今，我國(guó)的衛(wèi)生部門以及計(jì)劃生育委員會(huì)，已經(jīng)進(jìn)一步明確了關(guān)于公立醫(yī)院規(guī)模擴(kuò)展的控制問題，在內(nèi)容上要求實(shí)現(xiàn)對(duì)公立醫(yī)院成為審批的合理控制，針對(duì)目前公立醫(yī)院的建設(shè)指標(biāo)進(jìn)行有效控制，監(jiān)督公立醫(yī)院不可以出現(xiàn)舉債建設(shè)的現(xiàn)象。也就是說，公立醫(yī)院在未來要想實(shí)現(xiàn)快速的發(fā)展，擴(kuò)大規(guī)模的方式是不可取的。

（二）公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)在定價(jià)方面存在的問題

結(jié)合目前的實(shí)際情況來看，公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)主要是由政府部門進(jìn)行定價(jià)，而不是由執(zhí)行市場(chǎng)進(jìn)行調(diào)節(jié)。也就是說政府部門對(duì)目前醫(yī)療機(jī)構(gòu)的盈利空間形成了一種限制，并且在對(duì)稅收優(yōu)惠政策利用的基礎(chǔ)上，對(duì)內(nèi)容實(shí)現(xiàn)有效的調(diào)節(jié)，通過這種方式可以為公立醫(yī)院的公益性起到非常重要的維護(hù)作用。目前存在的有些非盈利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)，在遵守國(guó)家規(guī)定的價(jià)格基礎(chǔ)上，可以獲取到相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)收入，并且還能對(duì)各項(xiàng)稅收進(jìn)行有效的減免。同樣，如果是不按照國(guó)家的規(guī)定開展醫(yī)療服務(wù)的，最終所獲取到的醫(yī)療服務(wù)收入不能享受減免政策。

（三）績(jī)效激勵(lì)機(jī)制不允許有個(gè)人創(chuàng)收指標(biāo)

目前，我國(guó)相關(guān)的為衛(wèi)生部門已經(jīng)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展制定出了相應(yīng)的“九不準(zhǔn)”政策，在內(nèi)容上詳細(xì)說明不可以將醫(yī)療衛(wèi)生人員個(gè)人收入以及藥品檢查收入之間實(shí)現(xiàn)有效的連接，并且對(duì)于開單提成現(xiàn)象也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)合理的控制。但是，目前在經(jīng)濟(jì)方面還沒有構(gòu)建出完善的獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制，如果在管理過程中將重點(diǎn)放在經(jīng)濟(jì)效益以外的內(nèi)容上，那么高端人才或者是經(jīng)驗(yàn)豐富的人員將會(huì)逐漸流入到民營(yíng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)當(dāng)中。

二、基于醫(yī)改政策下公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師管理視角的轉(zhuǎn)變

主要以某醫(yī)院引入社會(huì)資本的案列進(jìn)行了分析，該醫(yī)院開展了一項(xiàng)較高端的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，總投資費(fèi)用大概在3億元左右，但是在財(cái)政資金方面還存在一定的缺陷，需要尋找相應(yīng)的籌資方式。

（一）引入社會(huì)資金的機(jī)遇

目前，我國(guó)相關(guān)的政府部門開始鼓勵(lì)私營(yíng)企業(yè)以及民營(yíng)企業(yè)加入到政府合作過程中，共同完成公共基礎(chǔ)設(shè)施的建設(shè)工作，最終形成城政府與社會(huì)資金合作模式。這種模式主要指的是政府部門為了可以在最大程度上提升公共產(chǎn)品的服務(wù)性能，使效率方面得到明顯的提升，然后利用特許經(jīng)營(yíng)或者是購(gòu)買服務(wù)等方式，然后與社會(huì)資本之間形成利用共享以及各分享分擔(dān)的合作關(guān)系。在適用范圍上主要涉及到了相關(guān)的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目，在此基礎(chǔ)上可以為公立醫(yī)院帶來相應(yīng)的社會(huì)資本。

（二）項(xiàng)目需要滿足的要求

該醫(yī)院項(xiàng)目在開展過程中，需要對(duì)幾下幾點(diǎn)要求引起足夠的重視：第一，項(xiàng)目在價(jià)格的調(diào)整方面具備非常明顯的靈活性，并且涉及到的投資規(guī)模比較大，應(yīng)該滿足長(zhǎng)期穩(wěn)定發(fā)展的特征；第二，項(xiàng)目本身可以帶來一定的資金收益，或者是存在收益但是因?yàn)楝F(xiàn)金流的影響沒辦法實(shí)現(xiàn)對(duì)項(xiàng)目成本的全面覆蓋，這就要求政府部門與社會(huì)資本之間的合作期限應(yīng)該保證在十年以上；第三，關(guān)于項(xiàng)目投資之后的收益率，應(yīng)該保證在5%以上。

（三）項(xiàng)目收益分析

項(xiàng)目收益在內(nèi)容上主要包括了投入、產(chǎn)出、利潤(rùn)以及內(nèi)部收益等幾個(gè)方面，根據(jù)對(duì)相關(guān)的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，最終得出的結(jié)果主要體現(xiàn)在了以下幾個(gè)方面：第一，所產(chǎn)生的經(jīng)營(yíng)成本比較高。在全成本背景下，該項(xiàng)目的利率為6%，其中管理費(fèi)用所占到的比重非常的大。如果按照凈利率的方式進(jìn)行計(jì)算，該項(xiàng)目在十年之內(nèi)將無法收回成本，也就說項(xiàng)目合作時(shí)間一定要保證在十年以上；第二，行業(yè)投資的回報(bào)分析。因?yàn)獒t(yī)療行業(yè)與其他行業(yè)相比具有非常明顯的特殊性，在目前的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)上比較的低，但是醫(yī)院在運(yùn)營(yíng)過程中需要投入的成本比較高，因?yàn)樗幤妨悴盥实日叩娜媛鋵?shí)，這對(duì)于醫(yī)院的總體利潤(rùn)帶來了巨大的影響。因?yàn)橥顿Y人員一般都需要在較短的時(shí)間內(nèi)可以收回成本獲取到收益，所以這對(duì)項(xiàng)目投入之后所面臨的成本控制以及外部業(yè)務(wù)拓展等工作帶來了很大的難題。

（四）業(yè)務(wù)的風(fēng)險(xiǎn)分析

經(jīng)過系統(tǒng)的分析結(jié)果來看，該項(xiàng)目的風(fēng)險(xiǎn)類型上主要包括了以下幾個(gè)方面：第一，法律風(fēng)險(xiǎn)。目前，關(guān)于政府部門與社會(huì)資金的合作模式在法律制度方面還沒有做出明確的規(guī)定，如果在融資過程中出現(xiàn)問題時(shí)，很難實(shí)現(xiàn)有效的結(jié)局，這就導(dǎo)致項(xiàng)目開展將會(huì)面臨一定的法律風(fēng)險(xiǎn)；第二，政策風(fēng)險(xiǎn)。在這種模式中政府部門起到了非常重要的主導(dǎo)作用，所以政策風(fēng)險(xiǎn)將成為一項(xiàng)系統(tǒng)性的風(fēng)險(xiǎn)類型。特別是在政府部門加入到醫(yī)療市場(chǎng)管理中，將會(huì)對(duì)整個(gè)項(xiàng)目的收益情況造成一定的影響；第三，項(xiàng)目唯一性的風(fēng)險(xiǎn)。唯一性風(fēng)險(xiǎn)指的是政府部門或者是其他的投資主體實(shí)現(xiàn)了新項(xiàng)目的構(gòu)建，導(dǎo)致項(xiàng)目在競(jìng)爭(zhēng)方面受到了一定的風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)產(chǎn)生項(xiàng)目的唯一性風(fēng)險(xiǎn)時(shí)，通常會(huì)對(duì)對(duì)市場(chǎng)的需求帶來一定的影響，從而可能會(huì)帶來一些后續(xù)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生；第四，收費(fèi)變更風(fēng)險(xiǎn)。因?yàn)樵趯?duì)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格進(jìn)行明確的過程中，政府部門在其中起到了非常重要的指導(dǎo)作用，而經(jīng)營(yíng)性的醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目通常都是由執(zhí)行市場(chǎng)進(jìn)行明確，這些都需要向相關(guān)的物價(jià)部門進(jìn)行匯報(bào)。但是因?yàn)槭艿搅酸t(yī)療行業(yè)的影響，所以在價(jià)格明確的過程中通常也會(huì)受到一定的引導(dǎo)作用，如果在收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上發(fā)生變化，將會(huì)直接影響到項(xiàng)目最終的收益。

三、結(jié)論

（一）把握政策方向，掌握市場(chǎng)機(jī)遇

在新醫(yī)改制度背景下，公立醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師一定會(huì)要對(duì)相關(guān)的政策方向進(jìn)行全面的掌握，同時(shí)，上級(jí)主管單位的重點(diǎn)規(guī)劃要求以及發(fā)展目標(biāo)進(jìn)行全面的了解，站在不同的角度上進(jìn)行深入的分析，從而才能對(duì)工作的關(guān)鍵內(nèi)容進(jìn)行明確。

（二）加強(qiáng)成本管理，提升市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力

將相關(guān)的成本管理以及成本核算工作進(jìn)行全面的落實(shí)，在此基礎(chǔ)上找出醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的盈利要點(diǎn)，通過對(duì)成本考核指標(biāo)制度的有效落實(shí)，可以對(duì)目前的成本進(jìn)行有效的分析，從而實(shí)現(xiàn)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)成本的合理控制，使公立醫(yī)院成本的利用效率實(shí)現(xiàn)明顯的提升，并且在此基礎(chǔ)上還能有效提升公立醫(yī)院在市場(chǎng)中的競(jìng)爭(zhēng)實(shí)力。

（三）構(gòu)建完善的激勵(lì)體系，以此提升員工的工作積極性

對(duì)于醫(yī)療行業(yè)而言，它是屬于高端性企業(yè)的一種，在醫(yī)院運(yùn)營(yíng)期間，少不了人員的支持，人員是必不可缺的一項(xiàng)因素，如果出現(xiàn)了人員跳槽或者被相同醫(yī)院挖走的情況，那么不僅會(huì)對(duì)醫(yī)院自身工作產(chǎn)生一定的阻礙，與此同時(shí)，還會(huì)損失相應(yīng)的技術(shù)以及相關(guān)的客戶，不利于醫(yī)院后期穩(wěn)定發(fā)展和經(jīng)營(yíng)。從以上論述可以看出，加強(qiáng)對(duì)人員的管理，在做好業(yè)績(jī)工作的基礎(chǔ)上制定完善的績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系是很有必要的，通過將考評(píng)和激勵(lì)制度相互結(jié)合到一起，能夠構(gòu)建良好的醫(yī)院工作團(tuán)隊(duì)，提升員工的工作積極性，將組織性能有效的發(fā)揮出來。

四、結(jié)語

綜上所述，在醫(yī)療制度不斷改革的背景下，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的管理模式也應(yīng)該實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的優(yōu)化和完善，在此基礎(chǔ)上才能滿足社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展要求。對(duì)于相關(guān)的總會(huì)計(jì)師而言，應(yīng)該對(duì)目前的管理視角進(jìn)行有效的轉(zhuǎn)變，結(jié)合目前公立醫(yī)院發(fā)展的情況以及未來的發(fā)展目標(biāo)，需要從醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目成本和病種成本的核算情況入手，詳細(xì)了解和分析醫(yī)療服務(wù)產(chǎn)品的盈利點(diǎn)和虧損點(diǎn)，從而使公立醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益實(shí)現(xiàn)明顯的提升。

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（作者單位：佛山市第一人民醫(yī)院財(cái)務(wù)科）