曾柳 柯雪梅 張?jiān)?邱司橋 陳銀英

結(jié)腸造口是指為了治療如潰性結(jié)腸炎、直腸癌等腸道疾病, 外科醫(yī)生在腹壁上進(jìn)行人為開(kāi)口, 同時(shí)在開(kāi)口外拉出一段腸管, 并將其于腹壁進(jìn)行翻轉(zhuǎn)縫而產(chǎn)生的腸造口。結(jié)腸造口術(shù)會(huì)對(duì)患者的正常排便模式進(jìn)行變換, 同時(shí)還可能導(dǎo)致造口局部發(fā)生感染、刺激和污染等情況, 因而會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生影響［1,2］。本次本院探析術(shù)后延伸護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響, 報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2015年3月～2017年6月收治的40例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者作為研究對(duì)象, 其出院日期均在6個(gè)月之內(nèi)。根據(jù)拋硬幣方式將患者分成參照組和實(shí)驗(yàn)組, 各20例。參照組中女8例, 男12例；年齡36～80歲,平均年齡(53.91±8.70)歲；文化程度：大專(zhuān)3例, 高中或中專(zhuān)10例, 初中及以下7例。實(shí)驗(yàn)組中女9例, 男11例；年齡37～78歲, 平均年齡(53.86±8.05)歲；文化程度：大專(zhuān)2例,高中或中專(zhuān)10例, 初中及以下8例。兩組患者性別、年齡、文化程度一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 護(hù)理方法 參照組施行常規(guī)護(hù)理(告知患者定期進(jìn)行復(fù)查等), 實(shí)驗(yàn)組在參照組基礎(chǔ)上施行延伸護(hù)理, 方法如下。

1. 2. 1 檔案建立 詳細(xì)登記每例患者的基本信息(姓名、年齡、性別、家庭地址、手機(jī)號(hào)碼、職業(yè)、文化水平、手術(shù)時(shí)間和造口情況等), 并對(duì)搜集到的資料進(jìn)行編檔。

1. 2. 2 健康教育 對(duì)患者進(jìn)行全面的健康教育, 指導(dǎo)患者心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活等方面的知識(shí), 對(duì)患者強(qiáng)調(diào)造口護(hù)理的有關(guān)知識(shí)［3-5］。

1. 2. 3 電話(huà)隨訪(fǎng) 通過(guò)每2周1次的電話(huà)隨訪(fǎng)對(duì)患者的恢復(fù)和病情情況進(jìn)行了解, 對(duì)患者在恢復(fù)過(guò)程中產(chǎn)生的問(wèn)題進(jìn)行解答, 并對(duì)有關(guān)處理措施進(jìn)行指導(dǎo)。對(duì)患者的心理狀況進(jìn)行評(píng)估, 對(duì)于心態(tài)不夠積極的患者進(jìn)行心理疏導(dǎo), 給予患者鼓勵(lì)和支持。

1. 2. 4 家庭隨訪(fǎng) 通過(guò)1次/個(gè)月的家庭隨訪(fǎng)對(duì)患者所遇到的問(wèn)題進(jìn)行解決, 觀察患者的心理、運(yùn)動(dòng)、飲食、生活等情況, 并對(duì)其不良反應(yīng)和并發(fā)癥情況進(jìn)行了解, 指導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的護(hù)理習(xí)慣。深入的了解患者心理狀況, 對(duì)其不良情緒采取有效消除措施［6-8］。

1. 2. 5 網(wǎng)絡(luò)回訪(fǎng) 為所有患者建立一個(gè)交流微信群, 不定期在群里發(fā)布一些護(hù)理視頻和健康教育知識(shí), 提高患者發(fā)現(xiàn)不良情況和處理的能力。

1. 2. 6 聯(lián)誼活動(dòng) 通過(guò)電話(huà)邀請(qǐng)患者參加聯(lián)誼活動(dòng)(每2個(gè)月1次), 在活動(dòng)過(guò)程中, 面對(duì)面將造口護(hù)理方法對(duì)患者進(jìn)行講解和演示, 讓患者之間相互交流經(jīng)驗(yàn)。

1. 3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的生活質(zhì)量進(jìn)行比較。通過(guò)SF-36量表評(píng)估患者生活質(zhì)量, 該評(píng)估表包含8項(xiàng)內(nèi)容, 每項(xiàng)內(nèi)容得分在0～100分, 生活質(zhì)量越好則得分越高。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前, 兩組患者出院時(shí)SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組出院6個(gè)月SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

表1 兩組患者SF-36評(píng)分比較(±s, 分)

注：與參照組比較, aP＜0.05, bP＞0.05

項(xiàng)目 實(shí)驗(yàn)組(n=20) 參照組(n=20)出院時(shí) 出院6個(gè)月 出院時(shí) 出院6個(gè)月精神健康 50.24±7.52b 78.62±7.31a 50.19±7.55 64.31±6.53精力 53.19±6.74b 78.53±7.49a 53.29±6.58 64.83±7.32情感職能 52.38±6.74b 79.27±6.78a 52.34±6.37 70.47±6.28軀體疼痛 55.89±6.48b 76.93±6.37a 56.08±6.42 62.74±6.65生理機(jī)能 57.51±6.15b 80.22±6.81a 57.45±6.34 69.24±6.39生理功能 54.37±7.29b 78.26±7.49a 54.33±7.32 62.51±7.62社會(huì)功能 50.58±7.61b 75.37±7.46a 50.64±7.55 63.84±6.32一般健康狀況 51.22±7.92b 79.67±8.52a 51.49±7.83 64.75±8.41

3 討論

延伸護(hù)理是對(duì)優(yōu)質(zhì)護(hù)理內(nèi)涵的進(jìn)一步深化, 其是一種新型的護(hù)理模式, 常指對(duì)出院回歸家庭、復(fù)診后的患者進(jìn)行連續(xù)性康復(fù)指導(dǎo)和隨訪(fǎng), 以保障患者在不同的健康照護(hù)場(chǎng)所轉(zhuǎn)移能夠受到照護(hù), 其照護(hù)是一個(gè)連續(xù)性和協(xié)作性的過(guò)程［9,10］。本次本院對(duì)20例直腸癌術(shù)后永久性結(jié)腸造口患者應(yīng)用延伸護(hù)理, 通過(guò)對(duì)患者的有關(guān)信息進(jìn)行編檔, 在患者出院時(shí), 進(jìn)行基本的健康教育, 可以為后續(xù)的護(hù)理實(shí)施提供基礎(chǔ)。通過(guò)家庭隨訪(fǎng)、電話(huà)隨訪(fǎng)和網(wǎng)絡(luò)隨訪(fǎng), 可以對(duì)患者的全方面情況進(jìn)行了解, 從而及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理患者的不良情況。通過(guò)舉辦聯(lián)誼活動(dòng), 可以提升患者的造口護(hù)理知識(shí)和解決能力, 從而達(dá)到提高患者生活質(zhì)量的目標(biāo)。

本研究結(jié)果顯示, 護(hù)理前, 兩組患者出院時(shí)SF-36各項(xiàng)評(píng)分比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；護(hù)理后, 實(shí)驗(yàn)組出院6個(gè)月SF-36各項(xiàng)評(píng)分均顯著高于參照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

綜上所述, 在永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后的護(hù)理中, 延伸護(hù)理具有極高的臨床價(jià)值, 其可達(dá)到顯著提高患者生活質(zhì)量水平的目的。

［1］ 左紅群, 黃靜芳, 潘海輝. 術(shù)后延伸護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者自我護(hù)理能力和生活質(zhì)量的影響. 齊魯護(hù)理雜志, 2016,22(20):1-3.

［2］ 劉麗麗, 許紅梅. 延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者術(shù)后并發(fā)癥的控制及生活質(zhì)量的影響. 臨床心身疾病雜志, 2016,22(s1):253-254.

［3］ 王山艷. 個(gè)體量化延續(xù)護(hù)理對(duì)腸造口術(shù)后患者生存質(zhì)量的影響. 泰山醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2017, 38(6):634-635.

［4］ 王慶香. 延伸護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響. 中醫(yī)學(xué)報(bào), 2013(B12):368.

［5］ 沈旻靜, 張鵬年, 孫琳, 等. 延伸護(hù)理對(duì)永久性腸造口患者生活質(zhì)量的影響. 現(xiàn)代臨床護(hù)理, 2015(7):10-14.

［6］ 楊春霞. 永久性腸造口病人術(shù)后延伸護(hù)理探討. 中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)旬刊, 2013(10):379.

［7］ 陳偉琴. 永久性結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的研究// 中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國(guó)造口、傷口、失禁護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議;全國(guó)神經(jīng)內(nèi)、外科護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)議,2011:115-116.

［8］ 陳偉琴, 魏鶴群, 萬(wàn)里云, 等 . 永久性結(jié)腸造口術(shù)后延伸護(hù)理服務(wù)的效果. 實(shí)用臨床醫(yī)學(xué), 2012, 13(3):115.

［9］ 史亞麗, 吳愛(ài)須, 李彥平, 等 . 延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性結(jié)腸造口患者生活質(zhì)量的影響. 護(hù)理實(shí)踐與研究, 2014(5):19-21.

［10］ 孫艷. 延續(xù)護(hù)理對(duì)永久性造口患者生活質(zhì)量的影響. 天津護(hù)理,2014, 22(5):395-397.