黎丹平 唐亦臻

臨床婦科疾病中較為常見的一種則為慢性盆腔炎, 多在生育期女性人群中發(fā)病, 指盆腔腹膜、結(jié)締組織、生殖器官出現(xiàn)慢性炎癥性病變［1］。據(jù)作者多年經(jīng)驗(yàn)總結(jié)認(rèn)為較為常見的為寒濕瘀滯型慢性盆腔痛。因疾病病史復(fù)雜、療程長、病程纏綿、治療反應(yīng)性較差, 且疾病復(fù)發(fā)率高。臨床給予單一治療, 其療效不夠突出。本研究分兩組討論加味少腹逐瘀湯口服結(jié)合自擬活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入治療寒濕瘀滯型慢性盆腔痛的臨床療效?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2015年2月～2017年3月收治的80例寒濕瘀滯型慢性盆腔痛患者作為研究對象, 采用1∶1隨機(jī)數(shù)字法分為對照組和研究組, 每組40例。對照組：平均年齡(32.5±2.6)歲, 平均病程(4.5±1.2)年, 24例急性盆腔炎史, 16例婦科手術(shù)史；研究組：平均年齡(32.6±2.5)歲,平均病程(4.6±1.1)年, 22例急性盆腔炎史, 18例婦科手術(shù)史。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 研究組采用加味少腹逐瘀湯口服聯(lián)合自擬活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入治療。①加味少腹逐瘀湯：蒼術(shù)、蒲黃、肉桂、川芎、延胡索各10 g, 當(dāng)歸20 g, 黨參、茯苓、炒五靈脂、赤芍各15 g, 炒小茴香6 g。加水浸泡0.5 h, 煎熬2次, 取藥汁均勻混合到400 ml, 分2次空腹服用。1劑/d, 月經(jīng)完后第3天開始服用, 月經(jīng)期則暫停服用, 持續(xù)治療4周。②活血止痛湯離子導(dǎo)入治療, 處方：醋制延胡索、紅藤、當(dāng)歸各30 g,水蛭、沒藥、乳香、制烏頭各10 g, 薏苡仁、澤瀉、澤蘭各15 g, 加水煎煮后, 取450 ml左右藥汁裝瓶, 4 d/劑?；颊吲趴沾笮”愫髠?cè)臥位, 用HY-DO2型電腦中頻治療儀進(jìn)行治療,將2塊干紗布放入到45℃左右的藥液中浸透, 用無菌長鑷子將紗布絞到不滴水狀態(tài)后, 包裹正負(fù)電極, 負(fù)極置于腰骶部腎俞穴和命門穴位置, 正極置于子宮穴、中極穴、關(guān)元穴所在的小腹部。電極板需墊棉墊進(jìn)行保溫, 用沙袋固定壓平。設(shè)置儀器為離子導(dǎo)入檔, 電流為8～25 mA, 時間為0.5 h。治療時, 需按照其適應(yīng)狀況調(diào)節(jié)電位, 以其耐受為最佳。1次/d。和口服藥物同步, 持續(xù)治療4周。

對照組接受婦炎康膠囊聯(lián)合丹莪婦康煎膏。丹莪婦康煎膏空腹服用2次/d, 15 g/次。口服婦炎康膠囊3次/d, 6粒/次。均在月經(jīng)完后第3天服用, 月經(jīng)期間則暫停服用, 持續(xù)服用4周。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 患者治療前、治療后1 d、隨訪2個月時疼痛狀況用NRS量表進(jìn)行判定, 主要觀察其腰骶部疼痛或算賬、下腹疼痛改善狀況。NRS用0(無痛)～10分(劇烈疼痛)判定疼痛狀況, 輕度疼痛：1～3分；中度疼痛：4～6分；重度疼痛：7～10分。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差 (±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者治療前NRS評分比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后1 d、隨訪2個月, 研究組NRS評分均低于對照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前、治療后1 d、隨訪2個月時疼痛情況比較(±s, 分)

表1 兩組患者治療前、治療后1 d、隨訪2個月時疼痛情況比較(±s, 分)

注：與對照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 治療前 治療后1 d 隨訪2個月研究組 40 5.48±1.14 1.05±1.05a 1.31±0.52a對照組 40 5.47±1.13 4.01±1.11 3.25±0.51 t 0.0394 12.2522 16.8457 P 0.9687 0.0000 0.0000

3 討論

本研究中所納入80例患者分兩組討論, 從患者NRS評分上證實(shí)了加味少腹逐瘀湯聯(lián)合自擬活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入治療的優(yōu)勢。研究組患者在治療時, 依據(jù)祖國醫(yī)學(xué)辨證論治原則, 遵循扶正固本祛邪、活血止痛化瘀、除濕溫經(jīng)散寒的原則［2］。加味少腹逐瘀湯原方用來治療經(jīng)期少腹脹腰酸等癥狀。本研究中所采用的藥方中主要包含兩組藥物, 如肉桂、炮姜、小茴香等藥物性味辛熱, 可補(bǔ)益脾腎陽氣、溫通下焦,肉桂可止痛、通經(jīng)、活血, 屬于補(bǔ)命門真火的一種常用藥物。炮姜可止痛、溫經(jīng)［3-5］。另一組為延胡索、五靈脂、蒲黃、赤芍、川芎、當(dāng)歸等, 赤芍、川芎、當(dāng)歸則為四物湯去除熟地黃, 白芍用赤芍進(jìn)行替代, 達(dá)到消癰止痛、活血化瘀的目的［3,4］。加以延胡索可行氣活血, 專治因氣滯血瘀而引發(fā)的疼痛癥狀。五靈脂和蒲黃則為失笑散, 專治因下腹淤血而引發(fā)的疼痛。因此, 少腹逐瘀湯原藥方由活血祛瘀、溫經(jīng)止痛的功效, 此藥方中加入茯苓、蒼術(shù), 有寧心安神、祛濕健脾的功效, 加入黨參, 和當(dāng)歸共同發(fā)揮補(bǔ)氣血的作用［6,7］。

離子導(dǎo)入則指從人體相應(yīng)穴位輸入脈沖波, 刺激人體相應(yīng)經(jīng)絡(luò)腧穴, 藥物可在人體腧穴部位形成離子堆, 腧穴得到刺激后, 可逐步進(jìn)入到淋巴液和血液中, 局部病變可得到長時間治療, 發(fā)揮止痛、活血、疏經(jīng)的功效。將儀器正極放置在子宮穴、中極穴、關(guān)元穴相應(yīng)的小腹部位置, 負(fù)電極放置在腰骶部所在的腎俞穴、命門穴位置。子宮疾病治療的奇穴則為子宮穴, 專治下腹瘀滯疼痛癥狀［8］。關(guān)元穴為藏精部位, 三陰任脈、生氣之海、呼吸之根, 可活血、振奮陽氣。腎俞可治療泌尿系統(tǒng)疾病, 命門扶正固本、補(bǔ)益腎陽, 避免疾病復(fù)發(fā)。離子導(dǎo)入煎劑, 藥方由水蛭、沒藥、乳香、延胡索、當(dāng)歸等組成, 另有薏苡仁、澤瀉、澤蘭可達(dá)到消癰解毒、活血利水, 制烏頭可止痛溫經(jīng)。藥液為溫?zé)岢潭? 可熱熨局部病變, 降低神經(jīng)肌肉興奮性和疼痛程度, 擴(kuò)張血管, 增強(qiáng)淋巴和血液循環(huán), 促進(jìn)炎性滲出物吸收與消散, 粘連得到松解,達(dá)到緩解疼痛的目的［9］。因此, 作者認(rèn)為本研究中研究組患者所采用的治療方式, 不僅可緩解疾病疼痛癥狀, 且可預(yù)防疾病復(fù)發(fā), 患者盆腔血液循環(huán)得到改善, 消散并吸收淤血癓塊、炎性組織, 發(fā)揮出標(biāo)本兼顧、內(nèi)外呼應(yīng)的功效。

路合秀等［10］在研究報道中納入110例慢性盆腔炎患者進(jìn)行分組討論, 結(jié)果顯示：采用中藥治療的治療組總有效率為83.64%, 高于采用西藥治療對照組的67.27%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。證實(shí)了少腹逐瘀湯治療的優(yōu)勢性。本研究從治療方式上進(jìn)行詳細(xì)區(qū)分, 治療方式更為有效, 療效更穩(wěn)定。

綜上所述, 臨床治療寒濕瘀滯型慢性盆腔痛可聯(lián)合加味少腹逐瘀湯和自擬活血止痛湯煎劑離子導(dǎo)入, 其療效突出,能夠更明顯的改善其疼痛癥狀, 值得持續(xù)推廣。

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