周傳恩 熊壽貴

在臨床中川崎病也叫做皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征, 是以全身血管炎病變?yōu)橹饕±淼募毙园l(fā)熱性小兒疾病, 累及至患兒全身中小血管內(nèi), 尤其是冠狀動(dòng)脈, 進(jìn)而致使冠狀動(dòng)脈發(fā)生病變［1］。川崎病分為典型川崎病和不完全川崎病, 當(dāng)川崎病沒(méi)有及時(shí)治療時(shí)約30%患兒發(fā)生冠狀動(dòng)脈病變, 嚴(yán)重時(shí)甚至形成冠狀動(dòng)脈瘤, 從而威脅患兒的生命安全［2］。目前臨床中治療川崎病主要采取大劑量靜脈丙種球蛋白(2 g/kg)與阿司匹林進(jìn)行治療, 其臨床效果較為理想, 有效緩解了患兒臨床癥狀, 降低了冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生幾率。然而在實(shí)際治療中因靜脈丙種球蛋白的價(jià)格較貴, 部分患兒承擔(dān)不起因此不能嚴(yán)格按照大劑量的臨床標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行治療, 從而影響了治療的效果。目前在臨床中也有患兒采取1 g/kg單次輸入的治療措施,也取得了理想的效果。本次研究針對(duì)不完全川崎病及典型川崎病患兒均采取靜脈丙種球蛋白進(jìn)行治療, 對(duì)其治療效果進(jìn)行分析。報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年10月～2017年10月本院收治的60例川崎病患兒作為此次研究對(duì)象, 根據(jù)患兒病情分為典型組(典型川崎病)與不完全組(不完全川崎病), 各30例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①不完全組均符合不完全川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］；②典型組患兒均符合典型川崎病診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］。排除標(biāo)準(zhǔn)：參加此次研究前使用靜脈丙種球蛋白及阿司匹林治療＞10 d的患兒。典型組中男19例, 女 11例, 年齡0.9～7.0歲, 平均年齡(3.9±1.1)歲。不完全組中男20例, 女 10例, 年齡0.9～8.0歲, 平均年齡(4.4±1.3)歲。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組均采取阿司匹林及靜脈丙種球蛋白進(jìn)行治療。靜脈丙種球蛋白靜脈滴注, 劑量為1 g/kg, 5～6 h內(nèi)滴注完；同時(shí)患兒服用阿司匹林, 劑量為30～50 mg/kg, 1次/d, 在患兒退熱3 d后適量減量, 為3～5 mg/kg, 直至患兒血沉、冠狀動(dòng)脈病變恢復(fù)如初。另外根據(jù)患兒實(shí)際情況給予抗生素、營(yíng)養(yǎng)支持、霧化化痰、物理降溫等對(duì)癥治療。

1. 3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患兒治療前、治療中及治療后冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況進(jìn)行比較。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療前, 典型組患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為33.3%, 不完全組患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為16.7%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療中, 典型組患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為30.0%, 不完全組患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為13.3%, 比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 典型組患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為26.7%, 不完全組患兒冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生率為6.7%, 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒治療前、治療中及治療后冠狀動(dòng)脈病變發(fā)生情況比較［n(%)］

3 討論

目前在臨床中對(duì)川崎病的發(fā)病因素及發(fā)病機(jī)制有了更深的了解, 治療急性期標(biāo)準(zhǔn)的治療方法是靜脈丙種球蛋白2 g/kg單次靜脈輸入措施, 在臨床中療效顯著。同時(shí)也有靜脈丙種球蛋白1 g/kg治療措施, 在我國(guó)臨床中對(duì)于靜脈丙種球蛋白的使用劑量一直存在爭(zhēng)議。川崎病的發(fā)病機(jī)制還不是很明確,大劑量使用靜脈丙種球蛋白在增加血液粘稠度的同時(shí)也增加了發(fā)生血栓栓塞的幾率, 因此在臨床中大劑量靜脈丙種球蛋白的治療措施受到限制［5］。

靜脈丙種球蛋白治療川崎病具有理想的效果, 然而在臨床中對(duì)其作用機(jī)制還不是很明確, 經(jīng)不斷的研究后發(fā)現(xiàn)與以下因素有關(guān)［6-8］：①大劑量使用靜脈丙種球蛋白時(shí)對(duì)免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞產(chǎn)生免疫負(fù)反饋的作用, CD8產(chǎn)量顯著增加, 而被活化的CD4則相對(duì)減少, 從而降低了免疫球蛋白IgG的合成；②反饋抑制分泌型B細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)皮細(xì)胞抗體等自身抗體；③對(duì)血小板表現(xiàn)的FC受體產(chǎn)生封閉的作用, 進(jìn)而對(duì)血小板粘附及聚集進(jìn)行阻止, 避免血栓形成；④可以提供特異性的抗體, 在目前臨床還沒(méi)有明確的致病原或是毒素等抗原中產(chǎn)生作用。

目前臨床中使用靜脈丙種球蛋白治療川崎病有以下4種措施［9,10］：①2 g/kg, 單次輸入；②1 g/kg, 單次輸入；③400 mg/kg, 1次/d輸入, 持續(xù)輸入5 d；④1 g/kg, 1次/d輸入,持續(xù)輸入2 d。目前在我國(guó)臨床中對(duì)靜脈丙種球蛋白的使用劑量一直存在爭(zhēng)議, 而經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)1 g/kg及2 g/kg治療效果均較為理想, 有效的降低了冠狀動(dòng)脈病變的發(fā)生率。

在本次研究中不完全川崎病與典型川崎病患兒均采取靜脈丙種球蛋白的治療措施, 經(jīng)治療后發(fā)現(xiàn), 不完全川崎病患兒冠狀動(dòng)脈病變恢復(fù)效果要優(yōu)于典型川崎病患兒, 證實(shí)靜脈丙種球蛋白應(yīng)用在不完全川崎病中具有良好的效果, 而在典型川崎病中的效果則不是很理想。不完全川崎病與典型川崎病的發(fā)病機(jī)制基本一樣, 但在在病情輕重程度中也存在一定的差異, 且疾病的發(fā)展過(guò)程不有所不同, 川崎病變的程度也有輕重, 也就是說(shuō)典型川崎病病情嚴(yán)重程度會(huì)比不完全川崎病更為嚴(yán)重, 所花治療時(shí)間更長(zhǎng), 藥物使用劑量更大。

綜上所述, 針對(duì)表現(xiàn)不同的川崎病患兒, 其治療效果也不同, 靜脈丙種球蛋白1 g/kg的治療方式應(yīng)用于不完全川崎病中具有良好的效果, 而典型川崎病則需要大劑量靜脈丙種球蛋白才能具有理想的效果。

［1］ 石曉莉. 靜脈丙種球蛋白對(duì)不完全川崎病與典型川崎病治療的效果分析. 醫(yī)學(xué)信息, 2014, 14(22):235-236.

［2］ 樓方, 肖強(qiáng). 川崎病73例臨床分析. 四川醫(yī)學(xué), 2013, 34(5):629-631.

［3］ 何綿寶. 兒童川崎病臨床特征及大劑量靜脈丙種球蛋白治療效果觀察. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2012, 22(18):35-36.

［4］ 孫姜明. 不完全川崎病24例診斷和治療回顧性分析. 淮海醫(yī)藥, 2013, 31(6):508-509.

［5］ 徐青. 不完全川崎病并冠脈損害的高危因素回顧性分析. 右江民族醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2014, 29(2):233-235.

［6］ 陳暉. 32例川崎病臨床分析. 心肺血管病雜志, 2009, 28(5):340-343.

［7］ 胡珊, 王永清. 兩種大劑量靜脈注射丙種球蛋白方案治療川崎病的效果比較. 當(dāng)代醫(yī)學(xué), 2014(10):150-152.

［8］ 胡運(yùn)新, 陳冠華, 張家明. 大劑量丙種球蛋白對(duì)川崎病患者血清C反應(yīng)蛋白和降鈣素原的影響. 廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2015,33(3):302-304.

［9］ 李建木. 大劑量丙種球蛋白靜脈輸注治療川崎病患兒的療效觀察. 保健醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐, 2016, 13(3):34-36.

［10］ 焦愛(ài)萍, 秋艷萍, 黎建麗 , 等. 雙嘧達(dá)莫聯(lián)合阿司匹林、丙種球蛋白治療川崎病的療效及其對(duì)炎性因子的影響. 兒科藥學(xué)雜志, 2016(9):17-20.