朱冬卉 林冬云 戴汝均 鄭佳 陳雄英

支原體肺炎是小兒中最為常見的肺炎類型之一, 其中不乏難治性肺炎者, 導(dǎo)致治療難度增大, 病程延長(zhǎng), 病情反復(fù),對(duì)患兒的呼吸系統(tǒng)及機(jī)體整體健康狀態(tài)均造成較大危害［1］。而與難治性支原體肺炎相關(guān)的研究顯示［2］, 患兒機(jī)體的免疫應(yīng)激變化表現(xiàn)突出, 調(diào)控需求較高。本研究就孟魯司特鈉在難治性支原體肺炎中的療效及對(duì)免疫調(diào)節(jié)的影響進(jìn)行研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年10月～2017年9月本院收治的98例難治性支原體肺炎患兒, 隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組,每組49例。對(duì)照組中男29例, 女 20例, 年齡2.2～12.8歲,平均年齡 (7.0±2.1)歲 , 病 程 4.5～8.9 周 , 平 均病程 (6.3±1.2)周, 疾病分類 ：無(wú)反應(yīng)性肺炎(抗生素治療3 d后, 體溫持續(xù)＞38℃, 同時(shí)伴有乏力、咳嗽、咳痰、呼吸困難等臨床癥狀, 且持續(xù)存在)者19例, 進(jìn)展性肺炎(治療72 h后出現(xiàn)癥狀明顯加重, 部分甚至出現(xiàn)急性呼吸衰竭, 可能需要機(jī)械通氣, 出現(xiàn)或未出現(xiàn)敗血癥休克的情況)者17例, 不吸收性肺炎者(經(jīng)過10 d足夠的抗菌藥物治療, 臨床情況沒有改善或惡化, 或2周內(nèi)肺部陰影吸收＜50%, 4周沒有吸收)13例。觀察組中男28例, 女 21例, 年 齡2.2～13.0歲, 平 均年齡(7.2±2.0)歲 , 病程 4.3～9.2 周 , 平均病程 (6.4±1.0)周 , 疾病分類：無(wú)反應(yīng)性肺炎者19例, 進(jìn)展性肺炎者16例, 不吸收性肺炎者14例。兩組患兒的性別、年齡、病程與疾病分類等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)治療, 主要為進(jìn)行常規(guī)抗感染(阿奇霉素干混懸劑口服)、止咳化痰等對(duì)癥治療。觀察組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用孟魯司特鈉, 4.0 mg/次, 1次/d。兩組均連續(xù)治療3周。于治療前及治療后3周分別采集兩組的空腹靜脈血標(biāo)本送檢, 采用全自動(dòng)生化儀進(jìn)行體液免疫指標(biāo)［免疫球蛋白(Ig)A、IgM及IgG］的檢測(cè), 采用酶聯(lián)免疫法進(jìn)行炎性反應(yīng)指標(biāo)［超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和降鈣素原(PCT)］的檢測(cè)。

1. 3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 統(tǒng)計(jì)與比較兩組的臨床效果、治療前后的體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平。療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：以患者的咳嗽咳痰及其他肺炎癥狀體征均消失, 肺部啰音消失, 且胸片檢查顯示肺部陰影消失為治愈；以患者的咳嗽咳痰及其他肺炎癥狀體征均明顯改善, 肺部啰音減少, 且胸片檢查顯示肺部陰影明顯縮小為有效；以患者的上述表現(xiàn)及檢查結(jié)果均未見明顯改善為無(wú)效［3］?？傆行?治愈率+有效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組臨床療效比較 觀察組臨床總有效率為97.96%,顯著高于對(duì)照組的85.71%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2. 2 兩組體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較 治療前兩組的體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 治療后觀察組體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平均低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

表2 兩組體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較(±s)

表2 兩組體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù) 時(shí)間 IgA(g/L) IgM(g/L) IgG(g/L) hs-CRP(mg/L) PCT(ng/ml)對(duì)照組 49 治療前 1.75±0.21 1.83±0.15 10.45±1.32 15.25±3.43 3.30±0.65觀察組 49 1.80±0.20 1.79±0.17 10.52±1.29 14.99±3.60 3.28±0.67 t 1.207 1.235 0.265 0.366 0.150 P 0.115 0.110 0.396 0.358 0.441對(duì)照組 49 治療后 0.90±0.10 1.09±0.12 8.39±0.93 6.10±0.75 0.10±0.04觀察組 49 0.78±0.07a 0.92±0.09a 7.90±0.82a 4.33±0.64a 0.08±0.03a t 6.882 7.933 2.766 12.567 2.800 P 0.000 0.000 0.004 0.000 0.003

3 討論

支原體肺炎是兒童中較為常見的肺炎類型, 近年來發(fā)病率逐漸增加, 且較多為難治性支原體肺炎, 對(duì)呼吸系統(tǒng)及機(jī)體其他方面均造成較大危害, 且機(jī)體遷延不愈的狀態(tài)對(duì)患兒家長(zhǎng)也造成較大的壓力。而與難治性支原體肺炎患兒相關(guān)的研究［4-6］顯示, 肺炎患兒的體液免疫狀態(tài)也明顯異于健康兒童, 普遍表現(xiàn)為IgA、IgM及IgG等顯著升高, 與長(zhǎng)時(shí)間的機(jī)體感染存在導(dǎo)致的免疫應(yīng)激變化有關(guān), 而隨著疾病狀態(tài)的控制, 其應(yīng)激性變化的情況隨之改善。hs-CRP及PCT等與感染導(dǎo)致的炎性反應(yīng)密切相關(guān)的重要指標(biāo), 在本類患兒的血液中呈現(xiàn)顯著升高的狀態(tài), 且隨著病情的波動(dòng)而表現(xiàn)出較大幅度的變化［7,8］。

本研究顯示, 加用孟魯司特鈉治療的患兒臨床總有效率顯著高于常規(guī)治療的患兒(P＜0.05), 且患兒治療后的體液免疫及炎性反應(yīng)指標(biāo)水平明顯低于常規(guī)治療的患兒(P＜0.05), 說明孟魯司特鈉的應(yīng)用效果較好, 對(duì)免疫及炎性應(yīng)激性有較好的調(diào)控作用。而這與孟魯司特鈉的免疫調(diào)節(jié)作用有關(guān), 且本藥可與白三烯發(fā)生作用, 阻斷由其導(dǎo)致的致炎效應(yīng), 達(dá)到控制機(jī)體炎性反應(yīng)的作用, 進(jìn)而達(dá)到輔助疾病控制的目的［9,10］。

綜上所述, 孟魯司特鈉在難治性支原體肺炎中的臨床療效較好, 且對(duì)患兒的免疫調(diào)節(jié)作用較好, 值得臨床應(yīng)用。

［1］ 劉曉宇, 王丹丹, 魏志強(qiáng), 等. 孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)效果觀察. 人民軍醫(yī), 2014, 57(2):184-185.

［2］ 葉曉敏. 孟魯司特鈉聯(lián)合紅霉素、阿奇霉素治療小兒肺炎支原體肺炎療效觀察. 臨床合理用藥雜志, 2017, 10(19):95-96.

［3］ 朱冰, 陳維憲, 李敏妍. 阿奇霉素聯(lián)合孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體肺炎的療效及其對(duì)血清C反應(yīng)蛋白水平的影響. 臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2015, 14(1):41-43.

［4］ 肖紅亮. 孟魯司特聯(lián)合阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的效果觀察. 中國(guó)婦幼保健, 2017, 32(12):2664-2666.

［5］ 衣楠玲, 劉芳, 李元, 等 . 小兒難治性支原體肺炎免疫功能分析. 中國(guó)生育健康雜志, 2016, 27(2):159-160.

［6］ 梅翎. 孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)效果觀察. 現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué), 2018, 44(1):49-50.

［7］ 伍俐. 孟魯司特鈉治療小兒肺炎支原體感染后氣道高反應(yīng)的臨床療效. 現(xiàn)代婦女(醫(yī)學(xué)前沿), 2014(11):62-63.

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［9］ 馮金燕. 孟魯司特鈉輔助治療肺炎支原體感染的臨床研究. 中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué), 2012, 19(2):173-174.

［10］ 徐佩芬, 鄭言豐. 孟魯司特輔助治療肺炎支原體肺炎的療效觀察. 海峽藥學(xué), 2011, 23(7):131-132.