嚴(yán)贊華

B族鏈球菌帶菌是圍生期常見的感染性疾病致病菌, 容易造成晚期妊娠孕婦發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染、產(chǎn)褥感染、羊膜絨毛膜炎、早產(chǎn)等, 增加不良妊娠結(jié)局發(fā)生率, 需加強(qiáng)重視［1］。本次研究工作旨在探討妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀態(tài)的檢測方法及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響價(jià)值及分析?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2017年1～12月收治的B族鏈球菌帶菌陽性狀態(tài)的晚期妊娠孕婦50例作為研究組, 另選取同期收治的B族鏈球菌帶菌陰性狀態(tài)的晚期妊娠孕婦50例作為對(duì)照組。研究組孕婦年齡19～42歲, 平均年齡(27.50±4.84)歲；孕周35～42周, 平 均孕周(37.50±2.50)周；均為單活胎；≥35歲孕婦13例, ＜35歲孕婦37例；5例多次流產(chǎn)史孕婦, 45例流產(chǎn)次數(shù)＜3次；3例經(jīng)產(chǎn)婦, 47例初產(chǎn)婦。對(duì)照組孕婦年齡20～41歲, 平均年齡(27.55±4.49)歲；孕周35～42周, 平均孕周(37.45±2.55)周；均為單活胎；≥35歲孕婦12例, ＜35歲孕婦38例；11例多次流產(chǎn)史孕婦, 39例流產(chǎn)次數(shù)＜3次；3例經(jīng)產(chǎn)婦, 47例初產(chǎn)婦。兩組孕婦的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法

1. 2. 1 樣本要求 B族鏈球菌主要樣本為陰道宮頸棉拭子或其他部位取樣沾有病菌的棉簽, 也可以是經(jīng)過培養(yǎng)得到的細(xì)菌菌落。主要鑒定的細(xì)菌應(yīng)是菌齡≤48 h的純培養(yǎng)。待測菌落數(shù)≥105CFU/ml, 培養(yǎng)基需選用血平板培養(yǎng)基［3］。

1. 2. 2 檢測方法 ①將試劑盒和待測細(xì)菌標(biāo)本從冷藏環(huán)境取出, 置室溫平衡 30 min后使用, 如果室溫 ＜15℃, 必須放37℃平衡10 min, 一旦拆封鋁箔袋立即使用其中的檢測卡。②在抽提標(biāo)本用試管加入待檢細(xì)菌品種的1號(hào)和2號(hào)抽提液各5滴, 充分混勻。③將已含有細(xì)菌的棉簽放入已加入抽提液的試管中, 搖動(dòng)棉簽數(shù)秒鐘, 在管壁上反復(fù)擠壓, 旋轉(zhuǎn), 使抽提液充分浸泡棉簽。④室溫靜止10 min后, 擠出棉簽上的液體后丟棄拭子, 管內(nèi)的抽提物既可用于檢測(60 min內(nèi))。⑤從鋁箔袋內(nèi)取出檢測卡, 垂直滴入抽提物2滴(100 μl)于樣品孔中, 10～15 min內(nèi)判定結(jié)果。30 min后檢測結(jié)果無效。

1. 2. 3 結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn) ①陽性：有一條紅色條帶出現(xiàn)在控制區(qū)(“C”), 另一條出現(xiàn)在測試區(qū)(“T”)、樣品應(yīng)被視為B族鏈球菌陽性。②陰性：在控制區(qū)(“C”)出現(xiàn)一條紅色條帶,但沒有明顯的條帶出現(xiàn)在測試區(qū)(“T”), 樣品應(yīng)被視為B族鏈球菌陰性。③無效：如果在控制區(qū)(“C”)沒有出現(xiàn)紅色條帶,則該測試結(jié)果是無效的, 建議重新測試。見圖1。

圖1 B族鏈球菌帶菌狀態(tài)檢測結(jié)果

1. 2. 4 檢測方法局限性 ①如同所有的診斷試劑, 本產(chǎn)品僅使用于定性實(shí)驗(yàn)和輔助診斷, 如果出現(xiàn)假陽性會(huì)影響診療用藥, 誤用抗生素, 如出現(xiàn)假陰性結(jié)果會(huì)延誤感染的治療,所以診斷前醫(yī)生應(yīng)綜合分析所有的臨床依據(jù)和實(shí)驗(yàn)室的檢查結(jié)果。②導(dǎo)致呼吸道感染也有可能是其他病原。③本產(chǎn)品不能鑒定無癥狀帶菌者和有感染表現(xiàn)者。

1. 2. 5 注意事項(xiàng) ①不同批號(hào)試劑、不同種類鏈球菌抽提液不可混用。②請(qǐng)嚴(yán)格按說明書操作, 嚴(yán)格控制反應(yīng)時(shí)間和反應(yīng)溫度。③本試劑盒僅限體外診斷用。④所有試劑應(yīng)在有效期內(nèi)使用。⑤所有標(biāo)本、廢液、棉拭子、管子等均按傳染性污染物處理, 121℃高壓蒸汽滅菌30 min或用5.0 g/L次氯酸鈉等消毒劑處理30 min后廢棄。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察記錄兩組妊娠結(jié)局(胎膜早破、早產(chǎn)、宮內(nèi)感染、胎兒窘迫), 并進(jìn)行組間比較分析。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究組胎膜早破發(fā)生率為44.00%、早產(chǎn)發(fā)生率為26.00%、宮內(nèi)感染發(fā)生率96.00%、胎兒窘迫發(fā)生率34.00%, 均高于對(duì)照組的18.00%、10.00%、10.00%、8.00%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=7.90、6.25、74.23、10.19,P＜0.05)。見表 1。

表1 兩組妊娠結(jié)局比較［n(%)］

3 討論

B族鏈球菌帶菌狀態(tài)是臨床常見的妊娠期宮內(nèi)感染致病菌類型, 若晚期妊娠孕婦出現(xiàn)B族鏈球菌帶菌狀態(tài)陽性, 則容易造成母產(chǎn)程異常以及新生兒感染等, 增加不良妊娠結(jié)局的發(fā)生。采取何種檢測指標(biāo)可以快速準(zhǔn)確的反映晚期妊娠孕婦的B族鏈球菌帶菌感染狀態(tài)非常重要［4-10］。

B族鏈球菌帶菌感染是臨床常見的母體產(chǎn)時(shí)感染、產(chǎn)后感染的主要致病菌, 而且對(duì)絨毛膜吸附力強(qiáng)、絨毛膜穿透力強(qiáng)。若晚期妊娠孕婦的宮頸處、陰道處、直腸處、泌尿道處等發(fā)生B族鏈球菌帶菌感染, 則容易造成胎膜感染。B族鏈球菌帶菌感染直接侵襲炎性細(xì)胞吞噬以及蛋白水解酶, 進(jìn)而降低胎膜局部張力, 誘發(fā)胎膜早破、宮內(nèi)感染等［11-18］。

綜上所述, 給予妊娠晚期孕婦進(jìn)行B族鏈球菌帶菌狀態(tài)檢測, 積極防治感染, 從而減少不良妊娠結(jié)局發(fā)生率。

［1］ 趙江紅, 余艷萍, 譚琴, 等. 196例孕婦妊娠晚期B族鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局分析. 中國生育健康雜志, 2016, 27(5):453-454.

［2］ 陳小平, 王惠姣, 俞北偉, 等. B 族鏈球菌產(chǎn)前篩查在母嬰感染防控中的應(yīng)用. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2016, 31(4):266-269.

［3］ 朱李登, 蔡麗平 , 黃慶鳳 , 等 . 妊娠晚期婦女B族鏈球菌帶菌與妊娠結(jié)局的相關(guān)性研究. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2017, 14(24):3688-3691.

［4］ 唐江萍, 鄧娟, 奚杰, 等. 妊娠晚期B族鏈球菌感染對(duì)孕婦陰道清潔度及不良妊娠結(jié)局的影響. 中國臨床醫(yī)學(xué), 2017, 24(1):56-59.

［5］ 張梅娟, 盧洪萍, 袁天明. 妊娠晚期B族溶血性鏈球菌帶菌狀況對(duì)產(chǎn)婦和新生兒的影響. 中國新生兒科雜志, 2017, 32(5):365-367.

［6］ 吳琨. 淺析體外診斷試劑產(chǎn)品說明書的常見問題. 中國醫(yī)療器械信息, 2011, 17(11):18-22.

［7］ 陳學(xué)兵, 王沛. 孕婦生殖道B群鏈球菌快速診斷方法探討. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2010, 20(3):443-444.

［8］ Heelan JS, St ruminsky J, La uro P, et al. Evaluation of a Ne w Selective Enrichment Broth for Detection of Group B Streptococci in Pregnant Women. Journal of Clinical Micr obiology, 2005, 43(2):896-897.

［9］ 時(shí)春艷, 曲首輝, 楊磊, 等. 妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中華婦產(chǎn)科雜志, 2010,45(1):12-16.

［10］ 李亞梅, 張利俠, 秦利, 等. 圍產(chǎn)期孕婦B族鏈球菌的感染和耐藥性檢測及對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 現(xiàn)代檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志, 2013,28(1):87-89.

［11］ 劉荃, 湯曉忠, 韋芳琴. 妊娠晚期B族鏈球菌攜帶對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國婦幼保健, 2014, 29(21):3411-3413.

［12］ 吳永青. 妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌狀況的檢測及帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 醫(yī)藥前沿, 2015(15):374-375.

［13］ 孫丹華, 李宣, 楊翠芳, 等. 妊娠晚期B族鏈球菌帶菌狀況分析及其對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國綜合臨床, 2014(7):764-767.

［14］ 白清. 妊娠晚期生殖道B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 廣西醫(yī)學(xué), 2014(4):532-534.

［15］ 徐一鳴, 韓寧 , 劉琰 , 等. 孕婦生殖道 B族鏈球菌感染對(duì)妊娠結(jié)局的影響研究. 中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2016, 26(9):2128-2130.

［16］ 陶麗靜, 陳文惠, 鄧劍玲. B族鏈球菌對(duì)妊娠結(jié)局和新生兒的影響. 現(xiàn)代診斷與治療, 2013(19):4429-4430.

［17］ 李仲瑞. 妊娠晚期孕婦B族鏈球菌帶菌對(duì)妊娠結(jié)局的影響. 中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015, 10(14):130-131.

［18］ 姚繼芹. 妊娠晚期婦女B族鏈球菌帶菌及對(duì)妊娠結(jié)局影響研究. 安徽醫(yī)科大學(xué), 2015.