苗曉晴 黃文婕 黃祖烽 黃春媛 全雄

人的眼部淚液生成不足或者有著過(guò)強(qiáng)的蒸發(fā)力, 所引發(fā)的淚膜不穩(wěn)定和眼表面損害, 以眼部不適癥狀為主要表現(xiàn),為目前常見眼表疾病, 被稱為干眼癥［1］。而糖尿病患者眼表角膜結(jié)膜和淚膜亦有所改變, 出現(xiàn)干澀、異物感、燒灼感。為分析老年干眼癥合并2型糖尿病患者SIt、BUT和FL水平變化, 在本院2016年1月～2017年10月收治100例＞65周歲干眼癥合并2型糖尿病患者, 與同期65周歲以上非糖尿病干眼癥患者100例, 分析兩組SIt、BUT和FL水平變化?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 將在本院2016年1月～2017年10月收治100例(200只眼)＞65周歲干眼癥合并2型糖尿病患者為實(shí)驗(yàn)組, 納入標(biāo)準(zhǔn)：＞65周歲老年2型糖尿病患者；出現(xiàn)眼干、灼熱感、異物感的干眼癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)膜炎、角膜炎、瞼緣炎等影響淚液分泌的眼表疾病患者。其中男53例、女47例, 干眼癥病程2～16個(gè)月, 平均病程(5.6±3.9)個(gè)月；年齡66～82歲, 平均年齡(73.9±4.2)歲；2型糖尿病病程(5.6±1.3)年；平均空腹血糖(9.6±1.6)mmol/L。另選取同期＞65周歲非糖尿病干眼癥患者100例(200只眼)為對(duì)照組, 男54例、女46例；干眼癥病程2～18個(gè)月, 平均病程 (5.8±4.1)個(gè)月；年齡66～81歲 , 平 均年齡(73.8±4.9)歲 ,平均空腹血糖(5.1±0.5)mmol/L。兩組患者性別、干眼癥病程、年齡比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 測(cè)定SIt：結(jié)膜囊內(nèi)滴一滴愛爾凱因滴眼液表面麻醉后, 首端翻折5 mm的熒光素鈉試率紙條置于患者下眼瞼中外1/3處結(jié)膜囊, 閉眼端坐5 min后取出, 室溫下置2 min讀取結(jié)果。測(cè)定BUT：將熒光素鈉率紙條1端滴1滴氧氟沙星滴眼液后觸及患者下瞼緣中心處瞼結(jié)膜, 囑患者眨眼使熒光素鈉均勻涂布于眼球表面, 裂隙燈觀察瞬目后睜眼至角膜出現(xiàn)第1個(gè)黑斑時(shí)間。測(cè)定FL：結(jié)膜囊內(nèi)滴入2%熒光素鈉1 滴, 觀察角膜裂隙燈鈷藍(lán)色光下上皮著染, 0～12分。

1. 3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者SIt、BUT和FL水平, 測(cè)量均在同一光線, 同一測(cè)量者測(cè)量［2］。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組SIt、BUT水平明顯低于對(duì)照組, FL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者SIt、BUT和FL評(píng)分比較(±s)

表1 兩組患者SIt、BUT和FL評(píng)分比較(±s)

注：與對(duì)照組比較, aP＜0.05

組別 例數(shù)(眼數(shù)) SIt(mm) BUT(s) FL評(píng)分(分)實(shí)驗(yàn)組 100(200只眼) 7.03±3.17a 4.67±2.01a 1.56±1.06a對(duì)照組 100(200只眼) 12.08±4.12 7.41±3.39 0.56±0.31 t 13.7384 9.8322 12.8053 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

干眼癥患者多出現(xiàn)眼部干澀、不適癥狀, 隨著數(shù)碼產(chǎn)品的不斷普及更新, 工作依靠電腦, 眼部疲勞損傷患者增多,干眼癥患者亦隨之增多［3-6］。目前臨床對(duì)干眼癥的發(fā)生機(jī)制尚無(wú)明確定論, 目前學(xué)者多考慮為多種因素所導(dǎo)致眼表淚膜發(fā)生量變或質(zhì)變的結(jié)果。目前尚無(wú)診斷金標(biāo)準(zhǔn), 僅依靠臨床癥狀與淚液檢查, 其中可以有效反映淚膜的穩(wěn)定性的BUT；有效評(píng)估眼表受損程度的FL評(píng)分；可評(píng)價(jià)是淚液和眼球表面的多因素疾病的SIt［7-9］, 在檢查中基本不會(huì)引起刺痛感,且患者依從性較好, 接受度高。而每100例糖尿病患者則有50例發(fā)生干眼癥, 糖尿病合并干眼癥患者越來(lái)越多, 近年來(lái)得到越來(lái)越多的重視。本研究中, 實(shí)驗(yàn)組SIt、BUT水平明顯低于對(duì)照組, FL評(píng)分高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。多考慮糖尿病患者角結(jié)膜上皮及杯狀細(xì)胞損害降低眼表親水性, 發(fā)生不穩(wěn)定淚膜；過(guò)高的血糖水平至角結(jié)膜知覺(jué)能力下降、瞬目減少以及淚液蒸發(fā)增加；葡萄糖可進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)在高血糖狀態(tài), 激活多元醇通道, 蓄積山梨醇于細(xì)胞內(nèi), 升高胞內(nèi)滲透壓, 致細(xì)胞功能下降, 使淚液分泌量下降；角膜感覺(jué)神經(jīng)因高血糖引發(fā)病變, 降低三叉神經(jīng)對(duì)角膜的營(yíng)養(yǎng)作用, 降低淚膜穩(wěn)定性。由此可見, 血糖對(duì)淚膜穩(wěn)定性影響較大, 因此控制血糖水平, 可減少高血糖對(duì)淚膜的損害。對(duì)本組研究結(jié)果與任秉儀等［10］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 老年干眼癥合并2型糖尿病患者SIt、BUT減少, FL水平升高, 因此控制好血糖水平可更有效改善干眼癥癥狀。

［1］ 周玉梅, 王應(yīng)利, 靳楊揚(yáng), 等. 2型糖尿病患者干眼的臨床特征與糖尿病病情相關(guān)分析. 國(guó)際眼科雜志, 2017, 17(8):1590-1592.

［2］ 李琰. 2型糖尿病干眼的發(fā)生及眼表因素分析. 石河子大學(xué),2016.

［3］ 中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)角膜病學(xué)組. 干眼臨床診療專家共識(shí)(2013年). 中華眼科雜志, 2013, 49(1):73-75.

［4］ 沈乎醒, 高衛(wèi)萍. 2 型糖尿病發(fā)生干眼的相關(guān)因素分析. 國(guó)際眼科雜志, 2018, 18(1):126-129.

［5］ 陶娜, 李亞蘭, 項(xiàng)奕. 杞菊地黃丸對(duì)白內(nèi)障術(shù)后干眼癥患者療效, BUT, SIT及FL的影響. 中國(guó)實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志, 2017(23):166-170.

［6］ 吳萍. 老年2型糖尿病干眼癥應(yīng)用七葉洋地黃雙苷滴眼液治療的療效分析. 糖尿病新世界, 2017, 20(8):84-85.

［7］ 肖采尹, 許家駿, 張南 , 等. 滋陰潤(rùn)燥法治療陰虛內(nèi)燥型2型糖尿病干眼癥的臨床觀察. 中華中醫(yī)藥雜志, 2018(3):1191-1193.

［8］ 孫一嵐, 杜宇, 任婉娜, 等 . 杞菊地黃湯內(nèi)服聯(lián)合熏敷治療肝腎陰虛型干眼癥患者臨床分析. 內(nèi)科, 2017, 12(4):563-565.

［9］ 蔡紅蓮. 疏肝潤(rùn)目湯治療肝腎陰虛型糖尿病干眼癥49例. 陜西中醫(yī), 2017, 38(9):1222-1223.

［10］ 任秉儀, 鄭永征, 林穎, 等 . 糖尿病與非糖尿病患者干眼癥的臨床研究. 國(guó)際眼科雜志, 2016, 16(12):2345-2347.