孫溯蔭

新生兒敗血癥是新生兒血液循環(huán)被病原體侵入, 由于新生兒免疫機(jī)制發(fā)育不全, 抵抗能力較差, 致病原體生長、繁殖、產(chǎn)生毒素并發(fā)生全身炎性反應(yīng)綜合征稱為新生兒敗血癥［1］, 易引發(fā)化膿性腦膜炎等不良預(yù)后, 為致殘、致死的主要原因, 其發(fā)病隱匿且潛伏期長, 早期準(zhǔn)確的檢查可提高診斷準(zhǔn)確率以及早進(jìn)行治療。以往常采取血培養(yǎng)方式但耗時(shí)長且陽性率較低。研究表明hs-CRP、PCT在嚴(yán)重感染患兒血液中明顯升高, 本研究將在本院2012年3月～2017年12月收治36例新生兒, 聯(lián)合檢測血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP陽性率,以期獲得更高的診斷準(zhǔn)確率。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2012年3月～2017年12月收治的新生兒中, 選擇12例敗血癥患兒作為A組, 12例局部感染患兒作為B組, 12例健康新生兒作為C組。A組中男5例, 女7例；年齡3～27 d, 平均年齡(15.2±4.0)d。B組中男6例, 女6例；年齡3～28 d, 平均年齡(15.7±4.1)d。C組中男5例, 女7例；年齡4～29 d, 平均年齡(15.5±4.5)d。三組的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：＜1月齡的新生兒；臨床資料完整；家屬知情同意；醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)；其中A組符合新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)；B組符合局部感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：近期應(yīng)用過抗生素抗感染治療；無法接受采血檢測者。

1. 2 方法 清晨抽取空腹靜脈血5 ml, 分離血清, hs-CRP檢測超敏乳膠增強(qiáng)免疫比濁法；采用電發(fā)光、免疫熒光干式定量法檢測血清PCT 水平。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［2］比較三組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性情況及SOFA評分以hs-CRP≥10 mg/L、PCT≥2 ng/ml為陽性, 血培養(yǎng)陽性：血培養(yǎng)或無菌體腔內(nèi)培養(yǎng)出致病菌；如果血培養(yǎng)標(biāo)本培養(yǎng)出條件致病菌,則必須與另次(份)血、無菌體腔內(nèi)或?qū)Ч茴^培養(yǎng)出同種細(xì)菌。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

A組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性率均高于B組和C組, B組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性率均高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組新生兒SOFA評分(9.32±1.07)分高于B組的(4.32±0.54)分和C組的(0.88±0.02)分, B組新生兒SOFA評分高于C組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 三組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性情況及SOFA評分比較［n(%), ±s］

表1 三組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性情況及SOFA評分比較［n(%), ±s］

注：與B組比較, aP＜0.05；與C組比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 血培養(yǎng)陽性 PCT陽性 hs-CRP陽性 聯(lián)合檢測陽性 SOFA評分(分)A組 12 12(100.00)ab 11(91.67)ab 12(100.00)ab 11(91.67)ab 9.32±1.07ab B組 12 5(41.67)b 4(33.33)b 4(33.33)b 4(33.33)b 4.32±0.54b C組 12 0 0 0 0 0.88±0.02

3 討論

在新生兒感染性疾病中, 敗血癥為較重的一種, 多發(fā)于早產(chǎn)兒和低體重出生兒, 預(yù)后較差, 致殘率、致死率都較高［3-7］。因此早期診斷, 早期治療可有效控制病情的發(fā)展,改善預(yù)后。但是因臨床癥狀不典型, 直接診斷較為困難。血常規(guī)檢測雖可判斷血液是否存在細(xì)菌、病毒侵犯, 但是對于新生兒而言, 白細(xì)胞常不穩(wěn)定, 且波動(dòng)范圍較大, 在其他患有疾病情況下, 亦可見白細(xì)胞上升, 因此診斷意義不大［8-11］。雖血培養(yǎng)為診斷金標(biāo)準(zhǔn), 但是血培養(yǎng)周期長, 在等待結(jié)果的過程中, 疾病病情難免有變化。研究表明在炎癥、組織損傷和手術(shù)應(yīng)激性損傷后, hs-CRP濃度可見顯著性升高, 可在炎癥發(fā)生后6 h檢測血液中得到, 48 h即可達(dá)峰值, 動(dòng)態(tài)監(jiān)測可幫助了解疾病的過程及抗感染治療的療效, 檢測hs-CRP炎性因子的療效判定等有很大幫助。PCT是由116個(gè)氨基酸組成的蛋白質(zhì), 為降鈣素前體。新生兒2 d內(nèi)PCT有生理性增高, 3 d后降至正常水平。但在機(jī)體被嚴(yán)重感染時(shí)血PCT在24 h內(nèi)可升高達(dá)1000倍, 且其升高倍數(shù)與感染程度呈正比, 感染越重, PCT水平越高。因此, 在檢測中先行選取血液樣本進(jìn)行PCT與hs-CRP水平檢測, 并同時(shí)留取血液培養(yǎng)樣本, 在結(jié)合血液培養(yǎng)的三組聯(lián)合檢測結(jié)果, 綜合評定新生兒是否發(fā)生敗血癥。本研究中, A組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性率均高于B組和C組, B組新生兒血培養(yǎng)、PCT、hs-CRP、聯(lián)合檢測陽性率均高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；A組新生兒SOFA評分(9.32±1.07)分高于B組的(4.32±0.54)分和C組的(0.88±0.02)分, B組新生兒SOFA評分高于C組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。本組研究結(jié)果與朱麗坤等［5］研究結(jié)果相近。

綜上所述, 在新生兒敗血癥篩查中, 選取血培養(yǎng)聯(lián)合PCT、hs-CRP檢測, 可提高新生兒敗血癥的診斷準(zhǔn)確率, 可用于新生兒敗血癥新型診斷標(biāo)準(zhǔn)。

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