吳秀鋒 孫成暉 張新彥 羅錦菊 陳文升

老年血管性癡呆疾病是與血管因素有關(guān)的老年癡呆疾病, 因為患者腦內(nèi)血管發(fā)生病變, 或是心臟病變、顱外大血管病變等因素導(dǎo)致腦內(nèi)的血管供血不足、缺血缺氧情況發(fā)生改變, 于是大腦的功能衰退, 這一病變還會直接影響患者的智力功能, 導(dǎo)致記憶力、認(rèn)知力、行為和情緒都受到影響［1］。患有血管性癡呆疾病的老年患者生活能力大大降低, 不但降低自身的生活質(zhì)量, 也給家庭帶來沉重負(fù)擔(dān)。當(dāng)前我國老齡化越來越嚴(yán)重, 老年癡呆疾病患者也得到了越來越多人的關(guān)注。本研究選擇80例入院進(jìn)行治療的血管性癡呆癥老年患者, 回顧性分析不同方法治療的患者的臨床資料?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 從本院2017年1～10月收治的老年血管性癡呆患者中選出80例納入本研究, 所有患者均符合老年血管性癡呆疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn), 并且癡呆癥狀持續(xù)時間＞6個月。根據(jù)患者治療方式不同將其分為觀察組與對照組, 各40例。觀察組中男22例, 女 18例；年齡58～81歲, 平 均年齡(69.2±3.8)歲 ；病程 0.5～3.0年 , 平均病程 (1.2±0.6)年。對照組中男21例, 女 19例；年齡59～80歲, 平均年齡(69.0±3.7)歲；病程0.5～3.0年, 平均病程(1.3±0.6)年。兩組患者的一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均進(jìn)行抗血小板聚集藥物治療, 針對存在糖尿病、高血壓的患者再給予對癥治療。在此基礎(chǔ)上, 對照組患者采用常規(guī)西藥治療, 吡拉西坦片(天津金世制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H12020667, 規(guī)格：0.4 g), 以患者實際病情為準(zhǔn)服用0.8～1.6 g/次, 3次/d, 以1個月為1個療程。同時服用尼莫地平片(湖南百草制藥有限公司, 國藥準(zhǔn)字H43020645, 規(guī)格：20 mg), 根據(jù)患者實際病情服用80～120 mg/次, 口服3次/d。

觀察組患者采用補腎益智湯治療, 藥方：20 g黃芪, 15 g鉤藤、葛根、益智仁、赤芍、枸杞、麥冬和茯苓, 12 g遠(yuǎn)志、石菖蒲、黃精。針對情緒抑郁的患者加6 g柴胡和15 g白芍,針對食欲不振的患者加10 g焦三仙或雞內(nèi)金, 針對嘴唇發(fā)干、大便干結(jié)的患者加6 g枳殼和9 g麻仁, 針對口苦咽干的患者加6 g黃芩和9 g山梔子。以上藥劑均以水煎熬制, 患者服用1劑/d, 分2次進(jìn)行, 以3周為1個療程。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者的臨床治療效果和治療前后MMSE評分、HDS評分和ADL評分。療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患者臨床癥狀改善明顯, 認(rèn)知功能基本恢復(fù)正常；有效：患者的臨床癥狀有所緩解, 認(rèn)知功能有所提高；無效：患者治療前后臨床癥狀無變化, 甚至有加重的趨勢［2］?？傆行?顯效率+有效率。采用MMSE、HDS以及ADL在治療前后對患者進(jìn)行評分, 其中患者的MMSE與HDS評分越高表示恢復(fù)越好, ADL評分越低表示生活能力越好［3］。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床治療效果比較 觀察組患者治療總有效率為87.5%, 明顯高于對照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表 1。

2. 2 兩組患者治療前后MMSE評分、HDS評分、ADL評分比較 治療前兩組患者的MMSE評分、HDS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMSE評分和HDS評分高于治療前、ADL評分低于治療前,且觀察組患者M(jìn)MSE評分和HDS評分高于對照組、ADL評分低于對照組, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床治療效果比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、HDS評分、ADL評分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后MMSE評分、HDS評分、ADL評分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較, aP＜0.05；與對照組治療后比較, bP＜0.05

組別 例數(shù) 時間 MMSE評分 HDS評分 ADL評分觀察組 40 治療前 18.3±2.6 18.5±3.1 41.3±7.1治療后 22.5±2.1ab 25.4±3.2ab 28.7±3.7ab對照組 40 治療前 18.2±2.7 18.2±3.8 41.6±6.2治療后 19.4±1.9a 20.3±3.1a 34.7±8.0a

3 討論

在臨床上, 老年血管性癡呆疾病非常常見, 是因為患者腦血管因素導(dǎo)致其腦功能發(fā)生衰退, 嚴(yán)重影響老年患者的情緒、行為、記憶力和認(rèn)知能力, 對其日常生活造成嚴(yán)重影響,降低其生活質(zhì)量。伴隨著我國老齡化的日益嚴(yán)重, 老年血管性癡呆患者越來越多, 保障老年患者的安全, 提高生活品質(zhì)成為了臨床醫(yī)療人員的艱巨任務(wù)［4-7］。

在目前的治療臨床中, 普遍還采用常規(guī)西醫(yī)進(jìn)行治療,包括血小板功能抑制劑、降纖酶類制劑、低分子右旋糖酐等,同時采用腦蛋白水解物、尼莫地平對患者的腦功能不全癥狀進(jìn)行治療。其中, 尼莫地平是一種鈣通道阻滯劑, 發(fā)揮特異性受體的功能與血管平滑肌受體相結(jié)合, 能夠很好地阻止鈣離子進(jìn)入血管平滑肌細(xì)胞當(dāng)中, 對血管平滑肌收縮發(fā)揮抑制作用, 也幫助患者解除血管痙攣, 對神經(jīng)元形成保護(hù), 供應(yīng)患者腦部血液, 改善其記憶情況。吡拉西坦片則能修復(fù)患者大腦神經(jīng)組織細(xì)胞, 在與尼莫地平聯(lián)用的過程中發(fā)揮一定的改善功效［8-10］。

從中醫(yī)來看, 祖國醫(yī)學(xué)中實際上并無血管性癡呆的病名,結(jié)合其臨床癥狀與病理特征, 可以將其歸于“文癡”、“郁癥”、“呆病”的范疇, 原因在于老年患者機體衰弱, 免疫力低下,導(dǎo)致氣血不足、瘀血阻絡(luò)等。臨床治療要以補氣血、散瘀結(jié)、補脾養(yǎng)心為主［11］。在補腎益智湯中, 茯苓有很好的利水滲濕與健脾寧心的效果, 枸杞則具有滋腎潤肺養(yǎng)肝功效, 麥冬發(fā)揮泄熱生津、潤肺清心的作用, 益智仁則可溫脾止瀉固精效果, 赤芍能夠清熱涼血, 葛根發(fā)揮解肌退熱功效, 鉤藤幫助患者鎮(zhèn)靜降壓, 茯苓與柴胡同用還能益氣升陽, 黃芪與枸杞則有助于降血脂血糖等［12-15］。藥方合用, 對于老年血管性癡呆患者具有很好的療效。

本研究結(jié)果中, 觀察組患者治療總有效率為87.5%, 明顯高于對照組的62.5%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療前兩組患者的MMSE評分、HDS評分和ADL評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者的MMSE評分和HDS評分高于治療前、ADL評分低于治療前, 且觀察組患者M(jìn)MSE評分和HDS評分高于對照組、ADL評分低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 針對老年血管性癡呆患者積極采用補腎益智湯治療能夠取得較好的臨床效果, 對患者的臨床癥狀有較為明顯的改善, 改善患者精神狀態(tài), 提高生質(zhì)量, 因此值得在臨床上廣泛推廣和應(yīng)用。

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