錢秋平

泰州市第二人民醫(yī)院放射科，江蘇 泰州225500

在中國，鼻咽癌是一種常見的惡性腫瘤，臨床治療以放射療法為主，所以明確地掌握腫瘤的侵犯部位及程度，更加精確地勾畫靶區(qū)，非常重要。鼻咽癌的發(fā)病部位結(jié)構(gòu)復(fù)雜并且有諸多的鄰近部位，與顱腔相通，使用X線和造影技術(shù)僅可以顯示表淺結(jié)構(gòu)和骨質(zhì)變化，無法明確診斷，而CT和MRI影像檢查可以顯示原發(fā)病變部位及局部侵犯情況[1-2]。為了進一步探討CT和MRI在鼻咽癌局部侵犯中的診斷效能，本研究回顧性分析了60例鼻咽癌患者的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2014年4月至2017年4月泰州市第二人民醫(yī)院收治的60例鼻咽癌患者的臨床資料。納入標準：①經(jīng)病理檢查確診為鼻咽癌；②治療前進行了CT和MRI檢查。排除標準：①有心、肝、腎及血液系統(tǒng)疾?。虎谟心X出血病史；③安裝心臟起搏器；④妊娠期婦女；⑤有MRI檢查禁忌證。60例患者中，男45例，女15例；年齡為13～78歲，平均為（45.2±6.5）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 CT檢查 采用GE 64排螺旋CT進行平掃和增強掃描。患者取仰臥位，自頭頂開始掃描，直至鎖骨，掃描線與聽眥線平行。相關(guān)參數(shù)：層距為5 mm，層厚為5 mm，螺距為1 mm；增強掃描使用碘海醇50 ml，速率為3 ml/s，造影劑注射時間與掃描時間的間隔≤45 s。

1.2.2 MRI檢查 采用西門子1.5 T磁共振掃描儀進行MRI檢查。掃描上界為鞍上池，掃描下界為第2頸椎下緣。矢狀面、橫斷面和冠狀面進行加強掃描，層距為1 mm，層厚為5 mm，反轉(zhuǎn)角度為90°；使用序列：自旋回波（spin echo，SE）、快速自旋回波（fast spin echo，F(xiàn)ES）、短時間反轉(zhuǎn)恢復(fù)（short time inversion recovery，STIR）、彌散成像（diffusion weighted imaging，DWI）序列，T2冠狀位加權(quán)成像，SE序列上加權(quán)成像T1、T2矢狀位，部分患者行軸位掃描，選擇256×256矩陣，層距為1 mm，層厚為5 mm。

1.3 評價指標

比較CT與MRI檢查對鼻咽癌患者局部侵犯情況的檢出率及對鼻咽癌T分期的判斷情況。

鼻咽癌侵犯部位CT診斷依據(jù)：鼻咽周圍無正常肌間隙，咽旁間隙狹窄甚至消失，或者被腫塊占據(jù)；周圍組織被腫塊占據(jù)，無正常結(jié)構(gòu)，增強掃描顯示異常強化；可見鼻竇、顱底骨質(zhì)被破壞[3]。MRI診斷依據(jù)：腫瘤在鄰近組織及間隙蔓延，區(qū)域內(nèi)無正常結(jié)構(gòu)，信號提示異常，加強掃描后顯示鼻咽腔腫瘤強化；軟組織取代了顱底骨質(zhì)皮質(zhì)低信號帶，顱底孔道擴大，軟組織形成，顱底骨中黃骨髓被腫瘤取代，呈現(xiàn)信號改變；可見非對稱海綿竇擴大，受累海綿竇可見彌散性或者局限性增厚，且異常強化，判定為鼻咽癌侵犯部位。所有患者的CT和MRI影像資料均由1名高年資影像學診斷醫(yī)師與1名腫瘤專家采用雙盲法閱片診斷，若診斷結(jié)果不一致，則增加1名影像診斷主任進行集體討論并明確診斷。

根據(jù)鼻咽癌’92分期修訂標準[4]，判斷60例鼻咽癌患者的T分期情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗或秩和檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 侵犯鼻咽部位的檢出率比較

MRI檢查對侵犯口咽、咽旁間隙、海綿竇的檢出率均高于CT檢查，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；而CT與MRI檢查對侵犯翼腭窩、顳下窩、頭長肌、副鼻竇的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表1。圖1為46歲男性鼻咽癌患者鼻咽雙側(cè)壁及后壁受侵犯的CT與MRI影像圖片。

2.2 侵犯顱底部位的檢出率比較

CT與MRI檢查對侵犯蝶骨大翼、破裂孔、卵圓孔、斜坡部位的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），詳見表2。圖2為42歲男性鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵犯的CT與MRI影像圖片。

表1 CT與MRI對鼻咽癌侵犯鼻咽部位的檢出情況比較

圖1 46歲男性鼻咽癌患者鼻咽雙側(cè)壁及后壁受侵犯的CT與MRI影像圖片

表2 CT與MRI對鼻咽癌侵犯顱底部位的檢查情況比較[ n（%）]

圖2 42歲男性鼻咽癌患者顱底骨質(zhì)受侵犯的CT與MRI影像圖片

2.3 鼻咽癌 T分期判斷結(jié)果比較

CT與MRI檢查對60例鼻咽癌患者T分期的判斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（Z=1.461，P＞0.05）。（表3）

表3 鼻咽癌CT與MRI診斷 T分期情況[ n（%）]

3 討論

鼻咽癌是一種比較常見的腫瘤，頭頸部位為高發(fā)部位，患者的臨床表現(xiàn)包括鼻塞、頭痛、涕中帶血、復(fù)視、聽力下降、耳悶等，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。鼻咽癌易發(fā)生浸潤性生長，侵犯其他組織，特別是顱底部位，涉及的結(jié)構(gòu)較多且十分復(fù)雜[5]。在鼻咽癌患者的治療中，缺血性半暗帶組織可能通過治療恢復(fù)血流，所以有效地辨別缺血性半暗帶組織對提高鼻咽癌患者的治療效果及改善預(yù)后有重要的意義[6]。由于鼻咽癌對放射治療有中度敏感性，因此放射治療是鼻咽癌患者首選的治療方式，但是采用傳統(tǒng)的造影技術(shù)和X線檢查等無法準確地判斷鼻咽癌的侵犯部位及程度，而隨著影像技術(shù)的發(fā)展，CT與MRI檢查可以更加準確地顯示病變部位的腫瘤侵犯情況[7]，成為鼻咽癌患者的重要檢查方法。

臨床研究顯示，在鼻咽癌局部侵犯情況的判斷中CT與MRI檢查有著各自的優(yōu)勢[8-9]；也有研究顯示，MRI檢查對侵犯鼻咽、顱底的檢出率高于CT檢查[10]。本研究顯示，MRI檢查對侵犯口咽、咽旁間隙、海綿竇的檢出率均高于CT檢查，這與其他相關(guān)報道具有相似性[11-12]。同時，本研究也顯示CT與MRI檢查對鼻咽癌T分期的判斷結(jié)果比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），這表明兩種檢查均可用于鼻咽癌分期情況的判斷。

對兩種檢查方法的優(yōu)勢進行分析：CT檢查的優(yōu)勢主要是對組織密度有較強的分辨能力，影像圖片中不會出現(xiàn)組織重疊，可清晰地顯示鼻咽部軟組織的侵犯情況，醫(yī)師可根據(jù)影像圖片準確地判斷腫瘤的位置及大小等，同時可顯示鼻腔、上頜竇、頸動脈鞘區(qū)、顱內(nèi)海綿竇、咽喉淋巴結(jié)等鼻咽腔外的被侵犯部位是否發(fā)生轉(zhuǎn)移；但是CT檢查無法準確地判斷輕微的病變情況，并且CT檢查不能辨別腫瘤積液，無法對副鼻竇的侵犯情況作出判斷，因此可能導(dǎo)致誤診[13]。MRI的優(yōu)勢在于對軟組織分辨力好，可多方位顯示病灶的位置，包括血管、腦室、腦回、灰質(zhì)及頭顱各層次等；并且MRI可以清晰地顯示腫瘤的界限，為放射治療照射范圍的確定提供重要的依據(jù)，并且可以明顯提高鼻咽癌的診斷率。當前醫(yī)學界普遍認為，MRI是鼻咽癌患者最有效的檢查方法，可顯示腔隙等微小部位的侵犯情況，有利于判斷腦損傷的程度[14-15]。

綜上所述，在對鼻咽癌患者局部侵犯及T分期的判斷中，CT與MRI檢查均有效，但MRI的總檢出率更高，臨床上可根據(jù)二者的診斷結(jié)果制定最合適的治療方案。

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