朱紅軍，張雙林，朱富國(guó)商丘市第一人民醫(yī)院胸外科，河南 商丘47600河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院胸外科，河南 開(kāi)封47500

因大量食用熏制、燒烤或腌制等食物，微量元素或維生素缺乏，煙酒嗜好或熱食熱飲嗜好等導(dǎo)致食管癌的發(fā)病率逐年升高，且食管癌早期無(wú)明顯癥狀，因而常被忽略，多數(shù)患者確診時(shí)已處于腫瘤晚期進(jìn)而失去手術(shù)徹底切除的機(jī)會(huì)[1]。臨床常規(guī)采用術(shù)前新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療以達(dá)到食管癌切除的目的；部分患者因身體狀況或個(gè)人強(qiáng)烈意愿選擇進(jìn)行單純手術(shù)治療[2]。為了探究更好的手術(shù)治療Ⅲa～b期食管癌患者的治療方案，本研究在大量搜集整理患者病歷資料的基礎(chǔ)上結(jié)合近期國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究進(jìn)行了新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療與單純手術(shù)治療對(duì)食管癌患者手術(shù)療效影響的研究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年2月至2016年5月于商丘市第一人民醫(yī)院接受手術(shù)治療的114例食管癌患者的臨床資料。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)臨床檢驗(yàn)及病理學(xué)檢查確診為食管癌；②病理分期為Ⅲa～b期；③入組患者接受了單純手術(shù)治療，或手術(shù)前接受了新輔助化療；④術(shù)前無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病或高血脂等慢性疾病；⑤術(shù)前無(wú)肝硬化或其他影響凝血功能的疾病；⑥術(shù)前心肺功能良好，代償能力較強(qiáng)；⑦術(shù)前發(fā)聲正常，無(wú)聲音嘶啞不清等情況。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)前后疾病診斷出現(xiàn)較大變化，影響疾病治療方案的實(shí)施；②術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者瘤體與大血管或重要臟器鄰近或已發(fā)生粘連不適合預(yù)期手術(shù)的繼續(xù)進(jìn)行；③治療過(guò)程中出現(xiàn)與本次治療無(wú)直接關(guān)聯(lián)的嚴(yán)重癥狀；④病情出現(xiàn)了預(yù)料外變化。根據(jù)治療方案的不同將患者分為聯(lián)合組與對(duì)照組，每組57例。聯(lián)合組患者接受新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療，對(duì)照組患者單純行手術(shù)治療。兩組患者的性別、年齡、體重、腫瘤部位、病理分期等一般資料比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的基本臨床特征

1.2 治療方法

聯(lián)合組患者在完善的化療前準(zhǔn)備的前提下進(jìn)行術(shù)前新輔助化療，具體方法：順鉑80 mg/m2，第1天靜脈滴注；氟尿嘧啶750 mg/m2，第1天至第5天靜脈滴注。3周為1個(gè)化療周期，共進(jìn)行2個(gè)周期的化學(xué)藥物治療?；熃Y(jié)束4～6周后經(jīng)術(shù)前檢查無(wú)手術(shù)禁忌證后行手術(shù)治療。對(duì)照組患者在進(jìn)行完善的術(shù)前檢查及術(shù)前準(zhǔn)備后直接進(jìn)行手術(shù)治療。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的手術(shù)完整切除率、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量及術(shù)后引流管留置時(shí)間。記錄兩組患者術(shù)后出現(xiàn)心功能不全、吻合口瘺、肺部感染及聲音嘶啞的例數(shù)。分別于治療前及出院前檢測(cè)患者血清癌胚抗原（carcino-embryonic antigen，CEA）水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 12.0軟-件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)指標(biāo)的比較

聯(lián)合組患者的手術(shù)時(shí)間、引流管留置時(shí)間均短于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者的術(shù)中出血量低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；聯(lián)合組患者的手術(shù)完整切除率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表2）

表2 兩組患者手術(shù)治療情況的比較

2.2 術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較

術(shù)后，聯(lián)合組患者出現(xiàn)肺部感染的例數(shù)少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。（表3）

表3 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況的比較[ n（%）]

2.3 CEA水平和住院時(shí)間的比較

治療前，兩組患者的血清CEA水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；出院前，聯(lián)合組患者的血清CEA水平明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）；兩組患者的住院時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。（表4）

表4 兩組患者血清CEA水平和住院時(shí)間的比較（±s）

表4 兩組患者血清CEA水平和住院時(shí)間的比較（±s）

組別聯(lián)合組（n=57）對(duì)照組（n=57）t值CEA（ng/ml）治療前153.81±18.36 149.29±15.48 1.421出院前59.53±4.73 62.11±5.16 2.783住院時(shí)間（d）11.69±1.03 12.02±1.25 1.538 P值0.1580.0060.127

3 討論

食管癌是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)惡性腫瘤，隨著環(huán)境污染及人們生活方式的改變，食管癌的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年升高趨勢(shì)，且其病死率居惡性腫瘤第4位，嚴(yán)重威脅著人們的生命健康[3]。早期食管癌的治療效果較好，該類(lèi)患者經(jīng)規(guī)范化治療后甚至可以達(dá)到徹底治愈的療效，但食管癌發(fā)病早期無(wú)特征性癥狀，給臨床診斷帶來(lái)了極大困擾。目前，臨床接診的食管癌患者多處于晚期，已錯(cuò)失了手術(shù)徹底治愈的機(jī)會(huì)[4]。

近年來(lái)，針對(duì)Ⅲa～b期食管癌患者，臨床多依據(jù)患者的病情推薦行新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療或單純手術(shù)治療。據(jù)報(bào)道，部分食管癌患者受限于身體狀況，對(duì)化療藥物的嚴(yán)重不良反應(yīng)或主觀強(qiáng)烈意愿等，未進(jìn)行化學(xué)藥物治療，而是采用單純手術(shù)治療，避免了化療藥物對(duì)機(jī)體各系統(tǒng)造成的損傷及細(xì)胞毒作用，從而提高了患者對(duì)手術(shù)的耐受性[5]。也有研究認(rèn)為，術(shù)前新輔助化療相較于術(shù)后輔助化療，可使食管癌患者具有更強(qiáng)的適應(yīng)性和耐受性，可在較小的不良反應(yīng)的前提下取得更好的治療效果[6]。相關(guān)研究表明，新輔助化療可以依賴(lài)腫瘤組織完整的血液供應(yīng)而將大量化療藥物運(yùn)送至病灶，使腫瘤細(xì)胞處于較高濃度的化療藥物中，從而造成腫瘤細(xì)胞死亡，腫瘤組織縮小，病理分期降級(jí)，以提高后續(xù)手術(shù)的完整切除率，降低手術(shù)損傷程度[7]。新輔助化療還可以使腫瘤組織周?chē)?xì)淋巴管阻塞及血液供應(yīng)減少，不僅在一定程度上降低了腫瘤細(xì)胞擴(kuò)散的可能，還減少了手術(shù)過(guò)程中的出血量[8]。食管癌患者治療失敗的最大原因?yàn)樾g(shù)后復(fù)發(fā)及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而新輔助化療相較于單純手術(shù)治療可以殺死原發(fā)的微小病灶或亞臨床病灶，從而降低術(shù)后腫瘤的復(fù)發(fā)率[9]。

新輔助化療雖然可以在術(shù)前對(duì)腫瘤細(xì)胞起到預(yù)殺滅作用，但部分對(duì)化療不敏感的食管癌患者同樣面臨因采取新輔助化療而延誤手術(shù)的進(jìn)行，進(jìn)而導(dǎo)致病情進(jìn)展惡化的情況，因此新輔助化療的應(yīng)用實(shí)施同樣需要綜合考慮[10]。本研究結(jié)果表明，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療相較于單純手術(shù)治療，可以提高手術(shù)完整切除率，縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量（P＜0.05），表明了新輔助化療對(duì)降低手術(shù)難度及對(duì)周?chē)M織損傷有積極作用，與國(guó)內(nèi)外相關(guān)研究結(jié)果一致[11-12]。由于本研究的樣本量有限，故本研究結(jié)果尚需進(jìn)一步研究論證。

綜上所述，新輔助化療聯(lián)合手術(shù)治療相較于單純手術(shù)治療可以提高食管癌患者的手術(shù)完整切除率，縮短手術(shù)時(shí)間，降低手術(shù)損傷，但新輔助化療同樣具有推遲手術(shù)進(jìn)行導(dǎo)致腫瘤進(jìn)展惡化的風(fēng)險(xiǎn)，因此建議臨床依據(jù)患者個(gè)體情況酌情應(yīng)用。

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