李小俊

摘要 目的：調(diào)查上海社區(qū)慢性病老年患者的延續(xù)性照護(hù)需求現(xiàn)狀并探討護(hù)理對(duì)策。方法：調(diào)查200例社區(qū)老年慢性病患者的日常生活自理能力、一般情況、延續(xù)性照護(hù)需求，探討相關(guān)照護(hù)對(duì)策。結(jié)果：未簽約家庭醫(yī)生、患有多種慢性病、月收入較低、醫(yī)療保險(xiǎn)為自費(fèi)等是患者有延續(xù)性需求的主要因素。大多數(shù)患者具有多方面的延續(xù)性照護(hù)需求，需采取相關(guān)對(duì)策給予患者服務(wù)。結(jié)論：社區(qū)慢性病老年患者對(duì)延續(xù)性照護(hù)的需求較高，政府和醫(yī)院應(yīng)創(chuàng)建延續(xù)性照護(hù)服務(wù)平臺(tái)。

關(guān)鍵詞 慢性??；老年患者；照護(hù)需求；社區(qū)醫(yī)療服務(wù)；延續(xù)性照護(hù)

老年人是慢性疾病的高發(fā)人群，其慢性疾病的患病率> 90%。慢性疾病病因復(fù)雜、病程較長(zhǎng)，對(duì)患者健康的影響較大，治療以及護(hù)理占用的醫(yī)療資源較多，導(dǎo)致患者家庭以及社會(huì)負(fù)擔(dān)較重。大部分老年慢性疾病患者出院后需要進(jìn)一步的護(hù)理服務(wù)，但醫(yī)院需要對(duì)患者的延續(xù)性照護(hù)需求進(jìn)行調(diào)查和分析，從而予以相應(yīng)的延續(xù)性護(hù)理服務(wù)，提高治療效果，最終促進(jìn)患者恢復(fù)健康。本研究通過(guò)對(duì)上海社區(qū)老年慢性病患者200例進(jìn)行調(diào)查，分析患者的延續(xù)性照護(hù)需求現(xiàn)狀，實(shí)施相關(guān)的延續(xù)性照護(hù)措施，提高了患者的生命質(zhì)量，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年5月-2017年6月收治慢性病社區(qū)老年患者200例，入組標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥62歲；②認(rèn)知功能正常，且正常溝通無(wú)障礙；③上海市常住人口；④均接受過(guò)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)；⑤同意參與本研究。

方法：科室責(zé)任護(hù)士對(duì)入組的社區(qū)慢性病老年患者的一般情況進(jìn)行調(diào)查，項(xiàng)目包括患者的年齡、居住情況、性別、學(xué)歷、收入情況、家庭醫(yī)生簽約情況等。用日?；顒?dòng)能力量表評(píng)估患者的日常生活自理能力，分值1N 56分，56分表明患者無(wú)法自理生活，22～55分表明生活自理能力明顯下降，16～21分表明生活自理能力輕度下降，<16分表明生活自理能力正常。調(diào)查患者的延續(xù)性照護(hù)需求，包括需求內(nèi)容和照護(hù)服務(wù)實(shí)施方式兩方面，共10個(gè)條目，其中照護(hù)需求6個(gè)，照護(hù)實(shí)施方式需求4個(gè)，每個(gè)條目1～3分，有需要計(jì)3分，2分表明無(wú)所謂，1分表明不需要，分?jǐn)?shù)越高需求越多。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用X2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

患者性別和文化程度差異較小，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。月收入、家庭醫(yī)生簽約情況、居住情況等差異較大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

患者日常生活能力評(píng)分（26.42±7.34）分，生活自理能力明顯下降。

患者的延續(xù)性照護(hù)需求中，安全用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、運(yùn)動(dòng)與休息指導(dǎo)、心理疏導(dǎo)的需求率和得分較高；在照護(hù)實(shí)施方式方面，電話隨訪、建立健康檔案和門診復(fù)診的得分和需求率較高，見(jiàn)表2。

討論

由于老年慢性病患者需要反復(fù)接受治療，為了長(zhǎng)期控制患者的疾病，護(hù)理工作應(yīng)從患者住院期延續(xù)至出院后。本研究通過(guò)對(duì)200例患者進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)未簽約家庭醫(yī)生、患有多種疾病、月收入<3 000元等患者的比例較大，患者的生活自理能力下降情況較明顯，絕大多數(shù)患者有延續(xù)性護(hù)理需求，其中以用藥指導(dǎo)、飲食指導(dǎo)、電話隨訪等需求較多見(jiàn)。因此，應(yīng)給予出院后有較高照護(hù)需求的患者延續(xù)性照護(hù)，為患者建立延續(xù)性照護(hù)回訪登記表或者護(hù)理檔案，采用電話隨訪、家庭隨訪、門診復(fù)診等措施，及時(shí)了解患者出院后各時(shí)間段的健康狀態(tài)，以便為患者提供科學(xué)、合理的指導(dǎo)，促進(jìn)患者健康的恢復(fù)。

由于慢性疾病的延續(xù)性照護(hù)存在多機(jī)構(gòu)、多維度、專業(yè)跨度廣等特征，為了提高照護(hù)的效果，可采取以下策略：①創(chuàng)建連接醫(yī)院、社區(qū)和家庭的延續(xù)性照護(hù)服務(wù)平臺(tái)：醫(yī)院可以組建專業(yè)的延續(xù)性照護(hù)團(tuán)隊(duì)，為需要延續(xù)性照護(hù)的患者制定出院后的護(hù)理計(jì)劃，積極與社區(qū)醫(yī)生和患者家屬聯(lián)系，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)為患者建立健康檔案，加強(qiáng)對(duì)患者的監(jiān)督和指導(dǎo)；②政府政策引導(dǎo)：延續(xù)性照護(hù)在實(shí)施過(guò)程中碰到的困難較多，不利于護(hù)理工作的順利開(kāi)展。政府部門對(duì)此應(yīng)給予重視，鼓勵(lì)醫(yī)院建立延續(xù)性照護(hù)健康服務(wù)中心，為醫(yī)院提供相應(yīng)的政策或資金支持，使患者在出院后可以接受專業(yè)、有效照護(hù)，從而控制和穩(wěn)定患者的病情，提高其生存質(zhì)量。

綜上所述，上海社區(qū)老年慢性病患者的基本情況不容忽視，患者的生活能力下降，存在多方面的延續(xù)性照護(hù)需求，應(yīng)搭建延續(xù)性照護(hù)平臺(tái)，政府給予相應(yīng)支持，提高照護(hù)服務(wù)的效果和質(zhì)量。