張雪萍

摘要 目的：探討高齡人群常規(guī)胃鏡與無(wú)痛胃鏡檢查的療效和不良反應(yīng)，分析護(hù)理要點(diǎn)。方法：收治高齡患者200例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組采用無(wú)痛胃鏡檢查，對(duì)照組采用常規(guī)胃鏡檢查，比較兩組不良反應(yīng)、滿意度和耐受性。結(jié)果：試驗(yàn)組頭暈發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05），躁動(dòng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。兩組心率、血壓、惡心及氧飽和度異常等不良反應(yīng)發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。患者可耐受無(wú)痛胃鏡的比例高于常規(guī)胃鏡，兩組患者滿意度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：對(duì)于> 80歲的高齡人群，無(wú)論進(jìn)行常規(guī)胃鏡或無(wú)痛胃鏡檢測(cè)，在手術(shù)期間進(jìn)行密切的生命體征監(jiān)測(cè)是能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)和控制不良事件的保障。

關(guān)鍵詞 高齡人群；無(wú)痛胃鏡；常規(guī)胃鏡；安全性；護(hù)理

2016年6月-2017年1月收治行胃鏡檢查高齡患者200例，分別使用常規(guī)胃鏡與無(wú)痛胃鏡檢查，對(duì)兩組患者的手術(shù)期不良反應(yīng)進(jìn)行總結(jié)并對(duì)比，對(duì)患者的滿意度和耐受性進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年6月-2017年1月收治行胃鏡檢查，年齡> 80歲而且同時(shí)符合常規(guī)胃鏡及無(wú)痛胃鏡要求的患者200例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。對(duì)照組男54例，女46例，年齡80～93歲，平均83歲。試驗(yàn)組男56例，女44例；年齡81～94歲，平均82歲。兩組性別、年齡等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

方法：患者進(jìn)行檢查前禁食至少8 h和禁水4h。術(shù)前進(jìn)行胃鏡檢查和心理指導(dǎo)。觀察兩組患者心電圖、血壓和血氧飽和度。無(wú)痛胃鏡使用丙泊酚（1.5—2 mg/kg）聯(lián)合芬太尼（1～2 g/kg）對(duì)患者進(jìn)行麻醉，待患者血壓和心率穩(wěn)定后插入胃鏡。

觀察指標(biāo)：血壓異常定義為血壓<90/60 mmHg或>140/90 mmHg，心率異常定義為心率<60次/min或>100次/min，氧飽和度下降定義為< 90%。術(shù)后調(diào)查患者耐受性分為不可耐受、一般、可耐受3類。滿意程度分為不滿意、尚可、滿意3類。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 15.0分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，行X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

不良反應(yīng)：試驗(yàn)組頭暈發(fā)生率高于對(duì)照組（P<0.05）；但是試驗(yàn)組的躁動(dòng)的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05），兩組心率、血壓、惡心以及氧飽和度異常等其他不良反應(yīng)的發(fā)生率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表l。

患者耐受性和滿意度：患者可耐受無(wú)痛胃鏡的比例高于常規(guī)胃鏡，但對(duì)兩組的患者滿意度進(jìn)行調(diào)查，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表2。

討論

術(shù)前心理護(hù)理：胃鏡檢查是侵入性檢查，檢查的過程會(huì)使患者感覺多種軀體不適，因此患者容易產(chǎn)生緊張、恐懼等心理。而老年人的自我保護(hù)意識(shí)比一般人更為強(qiáng)烈，對(duì)手術(shù)的心理承受能力很低。所以，在術(shù)前應(yīng)加強(qiáng)對(duì)老年患者的心理輔導(dǎo)，醫(yī)生和護(hù)士均要詳細(xì)了解患者的病情和一般情況，然后根據(jù)患者的病情及接受能力等對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，向患者解釋胃鏡檢查的具體內(nèi)容及注意事項(xiàng)，消除患者的緊張、焦慮，從而使患者更好地配合檢查和治療[1]。

術(shù)中生命體征的監(jiān)測(cè)和護(hù)理：老人其各項(xiàng)生理功能均存在不同程度降低，胃鏡檢查的風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于青年人，所以有必要在胃鏡檢查過程中進(jìn)行心電圖、血壓和血氧飽和度的連續(xù)監(jiān)測(cè)。常規(guī)胃鏡檢查，由于胃鏡咽喉黏膜直接受到刺激，可引起惡心、嘔吐、煩躁不安，從而刺激下丘腦一垂體一腎上腺和腎上腺髓質(zhì)的興奮性反射，引起血壓和心率增加，惡心等癥狀反復(fù)出現(xiàn)，可引起呼吸困難，血氧飽和度下降[2]。芬太尼復(fù)合丙泊酚用于無(wú)痛胃鏡檢查及抑制不良反應(yīng)時(shí)，具有潛在的不良反應(yīng)，比如血壓下降、心動(dòng)過緩等，多數(shù)是短暫性發(fā)作，但少數(shù)人群中可持續(xù)較長(zhǎng)時(shí)間。所以，在胃鏡檢查時(shí)，護(hù)士應(yīng)密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征變化，發(fā)現(xiàn)問題，及時(shí)匯報(bào)醫(yī)生處理。

其他不良反應(yīng)的觀察與護(hù)理：躁動(dòng)、惡心、異物感等都是胃鏡檢查常見不良反應(yīng)。無(wú)痛胃鏡能顯著降低術(shù)中躁動(dòng)發(fā)生率，但頭暈發(fā)生率高于常規(guī)內(nèi)鏡組。無(wú)痛胃鏡檢查組出現(xiàn)惡心、頭暈等不良反應(yīng)，常出現(xiàn)在術(shù)后，由于手術(shù)過程中直接刺激和血壓升高所致，一般暫停手術(shù)可緩解。對(duì)老年患者，無(wú)論選擇什么胃鏡檢查，術(shù)后臥床休息時(shí)間應(yīng)適當(dāng)延長(zhǎng)，可以減少不良反應(yīng)[3]。此外，還應(yīng)注意心理咨詢。本研究10例患者出現(xiàn)持續(xù)性咳嗽或咽喉異物感，這種持續(xù)性與患者心理緊張有一定關(guān)系，給予適當(dāng)?shù)男睦戆参浚梢杂行Ц纳苹颊叩呐R床不適癥狀。

兩種胃鏡檢查的綜合評(píng)價(jià)：研究表明，老年人表現(xiàn)出對(duì)兩種胃鏡檢查良好的耐受性，同時(shí)檢查滿意度之間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，除了與操作熟練的醫(yī)生和技術(shù)有關(guān)，與術(shù)后的心理疏導(dǎo)和積極的術(shù)前健康教育及心理護(hù)理也有直接的關(guān)系。

總之，本研究數(shù)據(jù)不支持老年患者在胃鏡檢查中傾向于選擇常規(guī)胃鏡，兩種胃鏡檢查各有優(yōu)缺點(diǎn)，應(yīng)綜合患者的心理健康和身體健康及患者的臨床檢測(cè)意愿合理選擇。

參考文獻(xiàn)

[1]梁雪華，張端，王艷明.清醒胃腸鏡與無(wú)痛胃腸鏡檢查構(gòu)成比調(diào)查與原因分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（23）：83-84.

[2]羅朝暉，林謐.無(wú)痛胃鏡與常規(guī)胃鏡檢查的臨床對(duì)比[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2012，14（1）：61-62.

[3]張秋娟，謝惠娟.綜合護(hù)理對(duì)減輕胃鏡受檢者痛苦的效果觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2013，20（7）：127-128.