嚴(yán)英

摘要 目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷顱內(nèi)出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者護(hù)理工作中的效果。方法：收治腦外傷顱內(nèi)出血患者92例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。對(duì)照組采用常規(guī)持續(xù)血壓監(jiān)測(cè)及護(hù)理，研究組加用顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)及綜合護(hù)理干預(yù)，比較兩組護(hù)理效果。結(jié)果：研究組臨床總有效率和并發(fā)癥發(fā)生率均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷顱內(nèi)出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)患者護(hù)理工作中的效果顯著。

關(guān)鍵詞 綜合護(hù)理干預(yù)；顱內(nèi)出血；顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)

腦外傷顱內(nèi)出血是神經(jīng)外科常見疾病之一，易導(dǎo)致顱內(nèi)壓升高，往往使病情急劇惡化、誘發(fā)并發(fā)癥，使病情危重、顱內(nèi)壓升高，是導(dǎo)致死亡的直接原因。因此準(zhǔn)確了解顱內(nèi)壓的變化，幫助患者改善預(yù)后，是臨床熱點(diǎn)研究課題之一。本研究旨在通過(guò)將綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于術(shù)后顱內(nèi)監(jiān)護(hù)中，以改善其臨床表現(xiàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年11月-2017年5月收治腦外傷顱內(nèi)出血患者92例，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組。研究組46例，男31例，女15例，平均年齡（47.35±12.14）歲；對(duì)照組46例，男30例，女16例，平均年齡（48.18±11.85）歲。兩組病例數(shù)、性別比例及年齡分布等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：①明確外傷史，經(jīng)CT等影像學(xué)檢查證實(shí)顱內(nèi)出血；②對(duì)本研究知情并簽署知情同意書。

病例排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并認(rèn)知功能不全或嚴(yán)重精神疾患者；②孕婦及妊娠期婦女。

方法：對(duì)照組術(shù)后予以傳統(tǒng)血壓持續(xù)監(jiān)測(cè)，僅予以常規(guī)護(hù)理，包括健康宣教、定期訪視、輔助定時(shí)翻身、臥氣墊床、指導(dǎo)術(shù)后運(yùn)動(dòng)及并發(fā)癥處理等。研究組加用顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和控制，同時(shí)予以綜合護(hù)理干預(yù)。①體位護(hù)理干預(yù)：將頭部抬高30°，避免頸部扭曲而壓迫兩側(cè)頸靜脈，避免探頭測(cè)受壓，去骨瓣者勿壓迫減壓部位，避免顱內(nèi)壓增高而影響觀察結(jié)果。②嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作：遵醫(yī)囑予以抗生素預(yù)防感染，保持頭部傷口敷料干燥清潔，定時(shí)更換敷料及治療巾；對(duì)監(jiān)護(hù)儀連接線和探頭接口進(jìn)行嚴(yán)格消毒。③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理：保持環(huán)境安靜，維持室溫和濕度正常；控制體溫，保持氣道通暢；注意導(dǎo)尿管有無(wú)折疊堵塞，保持大小便通腸；避免在顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)過(guò)程中進(jìn)行醫(yī)療護(hù)理操作，以避免影響結(jié)果準(zhǔn)確性；若患者合并煩躁癥狀，可適當(dāng)予以約束，必要時(shí)可予以鎮(zhèn)靜藥物。④顱內(nèi)壓異常護(hù)理：保持引流管通暢，避免顱內(nèi)再出血或急性腦水腫等并發(fā)癥發(fā)生；若合并頭痛、意識(shí)障礙及嘔吐等并發(fā)癥，可適當(dāng)降低床頭或抬高床尾。

評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)神經(jīng)功能缺損評(píng)分（NFDS）標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，顯著進(jìn)步為NFDS降低至46%～90%；進(jìn)步為NFDS降低至18%～45%；無(wú)效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計(jì)量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組臨床療效比較：研究組中，NFDS評(píng)分顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步16例，臨床總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16例、20例及78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較：研究組中，僅發(fā)生l例嘔吐，l例繼發(fā)性肺炎，并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，明顯低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

腦外傷顱內(nèi)出血手術(shù)治療后，若護(hù)理不當(dāng)，可因顱內(nèi)壓升高而誘發(fā)頭痛、嘔吐及意識(shí)改變等一系列并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者預(yù)后。因此，腦外傷顱內(nèi)出血不僅需要重視急性期搶救、手術(shù)治療，還應(yīng)重視術(shù)后早期顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)和綜合護(hù)理干預(yù)。其中，顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)是利用傳感與監(jiān)護(hù)設(shè)備對(duì)顱內(nèi)壓進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，可快速、準(zhǔn)確診斷顱內(nèi)壓變化，有利于臨床早期診斷、用藥調(diào)整及預(yù)后評(píng)估3-5j。研究指出，顱腦術(shù)后持續(xù)動(dòng)態(tài)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)并實(shí)施有效護(hù)理干預(yù)、嚴(yán)格無(wú)菌操作、掌握拔管指征、及時(shí)觀察顱內(nèi)壓變化趨勢(shì)，可有效防止顱內(nèi)壓增高危險(xiǎn)。

本研究中，通過(guò)顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)和綜合護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意結(jié)果。本組研究結(jié)果顯示，研究組中，NFDS評(píng)分顯著進(jìn)步28例，進(jìn)步16例，其臨床總有效率95.65%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的16例、20例及78.26%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)及綜合護(hù)理干預(yù)可幫助患者有效改善臨床表現(xiàn)。研究組僅發(fā)生l例嘔吐，l例繼發(fā)性肺炎，其并發(fā)癥發(fā)生率4.35%，明顯低于對(duì)照組的21.74%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。提示綜合護(hù)理干預(yù)有利于改善護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于腦外傷顱內(nèi)出血術(shù)后顱內(nèi)壓監(jiān)護(hù)中，可有效判斷顱內(nèi)壓變化，減少并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。