阿依古麗·卡卡爾曼 高銘

摘要 目的：探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者胃腸功能的影響。方法：收治胃癌患者100例，隨機(jī)分為干預(yù)組和對照組，各50例。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組進(jìn)行早期綜合護(hù)理干預(yù)。結(jié)果：干預(yù)組重度腹脹10例，中度腹脹28例，輕度腹脹10例，無腹脹2例；對照組重度腹脹10例，中度腹脹20例，輕度腹脹15例，無腹脹5例。干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時間（2.1±0.3）d，對照組腸鳴音恢復(fù)時間（4.7±0.6）d；干預(yù)組排氣時間（31.1±5.8）d，對照組排氣時間（46.6±7.3）d；兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：早期綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的胃腸功能，效果顯著。

關(guān)鍵詞 早期綜合護(hù)理干預(yù)；胃癌；胃腸功能

手術(shù)是治療胃癌的根治性方法，對患者的創(chuàng)傷較大，術(shù)后并發(fā)癥較多，胃腸功能恢復(fù)差，早期綜合護(hù)理是胃癌術(shù)后護(hù)理的關(guān)鍵，可以預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者配合治療，安全度過危險期，促進(jìn)早日康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。本研究旨在探討早期綜合護(hù)理干預(yù)對胃癌患者胃腸功能的影響，現(xiàn)總結(jié)如下。

資料與方法

2016年6月-2017年7月收治胃癌患者100例，均經(jīng)消化道鋇餐或CT、胃鏡檢查，術(shù)后經(jīng)病理確診，且均未有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。隨機(jī)分成干預(yù)組和對照組，各50例。干預(yù)組男28例，女22例；年齡38～77歲，平均（45.6±3.2）歲；腫瘤在胃小彎7例，在胃大彎16例，在胃竇27例；合并高血壓8例，合并糖尿病3例，合并老慢支7例；文化程度為初中及以下14例，高中或中專25例，大專以上11例。對照組男29例，女21例；年齡36～76歲，平均（45.8±3.5）歲；腫瘤在胃小灣8例，在胃大灣15例，在胃竇27例；合并高血壓7例，合并糖尿病3例，合并老慢支8例；文化程度為初中及以下15例，高中或中專26例，大專以上9例。兩組一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：兩組均積極完善術(shù)前準(zhǔn)備。對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組進(jìn)行護(hù)理干預(yù)：①加強(qiáng)心理護(hù)理干預(yù)：多數(shù)患者對胃癌了解甚少，對手術(shù)存在一定的恐懼、焦慮等不良心理反應(yīng)。護(hù)理人員要與患者及時溝通，向患者介紹術(shù)前、術(shù)后的注意事項，積極對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。②專業(yè)護(hù)理：告訴患者術(shù)前3 d口服慶大霉素16萬U，甲硝唑0.4 g，3次/d，術(shù)前晚進(jìn)行清潔灌腸術(shù)前12 h禁食、4h禁水，每個環(huán)節(jié)要耐心解釋，讓患者明白注意事項，積極配合，以便手術(shù)順利進(jìn)行。③引流管的護(hù)理：術(shù)后注意觀察引流管是否通暢，觀察出血量以及引流液顏色的變化，若發(fā)現(xiàn)出血量較多時，應(yīng)及時報告醫(yī)生，及時處理。同時向患者及家屬說明引流管一定保持暢通，不要壓住或折轉(zhuǎn)引流管而導(dǎo)致堵塞。④并發(fā)癥的護(hù)理：肺部感染、術(shù)后出血、吻合口瘺等是胃癌術(shù)后常見的并發(fā)癥，護(hù)理人員要預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，術(shù)后第2天要協(xié)助患者翻身，拍打背部排痰，指導(dǎo)患者在咳嗽時注意傷口的保護(hù)，對比較黏稠的痰液可進(jìn)行霧化吸入，必要時應(yīng)用抗生素預(yù)防肺部感染。術(shù)后24 h可從胃管內(nèi)流出少量暗紅色胃液，若術(shù)后短期內(nèi)流出大量鮮血，甚至嘔血，應(yīng)馬上通知醫(yī)生，及時處理，并做好再次手術(shù)的準(zhǔn)備。對于吻合口瘺的預(yù)防，護(hù)理人員要注意觀察術(shù)后3—6h，若患者體溫>39。C且持續(xù)不斷，呼吸急促，右上腹劇烈疼痛，要及時報告醫(yī)生。

統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)采用sPss16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用X2檢驗；P< 0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況比較：干預(yù)組重度腹脹10例，中度腹脹28例，輕度腹脹10例，無腹脹2例；對照組重度腹脹10例，中度腹脹20例，輕度腹脹15例，無腹脹5例。干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時間（2.1±0.3）d，對照組腸鳴音恢復(fù)時間（4.7±0.6）d；干預(yù)組排氣時間（31.1±5.8）d，對照組排氣時間（46.6±7.3）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

胃癌的發(fā)病率極高，屬于常見的惡性腫瘤。相關(guān)研究報道表明，胃癌在我國的發(fā)病率逐年增高，現(xiàn)居第2位。胃癌的發(fā)病原因除了慢性病史以外，精神創(chuàng)傷或飲食無規(guī)律也能導(dǎo)致胃癌的發(fā)生，故關(guān)注患者的情緒、心理以及營養(yǎng)狀況是非常必要的。楊志娟等人的研究表明，早期綜合護(hù)理干預(yù)就是采取一系列的優(yōu)化護(hù)理措施，以減少患者的精神負(fù)擔(dān)，加快胃癌患者術(shù)后康復(fù)，國外的報道表明，早期綜合護(hù)理干預(yù)是指采用一系列全方位的手術(shù)術(shù)后護(hù)理措施，且均具有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，從而降低患者胃癌手術(shù)后生理、心理的創(chuàng)傷應(yīng)激，加快患者的胃腸功能恢復(fù)，提高患者術(shù)后的生存質(zhì)量。

本組資料結(jié)果顯示，干預(yù)組重度腹脹10例，中度腹脹28例，輕度腹脹10例，無腹脹2例；對照組重度腹脹10例，中度腹脹20例，輕度腹脹15例，無腹脹5例。干預(yù)組腸鳴音恢復(fù)時間（2.1±0.3）d，對照組腸鳴音恢復(fù)時間（4.7±0.6）d；干預(yù)組排氣時間（31.1±5.8）d，對照組排氣時間（46.6±7.3）d，兩組比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。由此可見，早期綜合護(hù)理干預(yù)可以改善患者的胃腸功能，效果顯著，值得推廣。