宋美茹 姚萍 陳建偉 王維玲 張志強(qiáng)

摘 要 目的：對(duì)比色素胃鏡與普通胃鏡對(duì)食管早癌及癌前病變檢出率。方法：收治普通胃鏡疑似早癌10例，疑似癌前病變26例：NBI胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的疑似早癌25例，疑似癌前病變的患者55例，退鏡前NBI胃鏡組均碘染色后進(jìn)行靶向活檢，病理確診早癌及高級(jí)別內(nèi)瘤變者行EMR或ESD術(shù)，最后根據(jù)病理結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果：普通胃鏡早癌5例，NBI+碘染色胃鏡早癌22例，檢出率（50.0%，88.0%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），普通胃鏡癌前病變16例，NBI+碘染色胃鏡53例，檢出率（64.0%，96.40%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：色素（NBI+碘染色）胃鏡在食管早癌及癌前病變中的檢出率與普通胃鏡相比存在差異，可達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷的目的。

關(guān)鍵詞 色素（NBI+碘染色）胃鏡；普通胃鏡；食管早癌及癌前病變

食管癌是上消化道最常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，而食管癌的預(yù)后與診斷時(shí)的腫瘤分期密切相關(guān)，因此發(fā)現(xiàn)早期患者是降低食管癌死亡率的關(guān)鍵之一。食管早癌及癌前病變階段患者缺乏典型表現(xiàn)，絕大多數(shù)患者是在出現(xiàn)吞咽困難或發(fā)生腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移后才就診，且當(dāng)前基層醫(yī)院內(nèi)鏡醫(yī)師對(duì)于食管早癌及癌前病變內(nèi)鏡下表現(xiàn)特征掌握程度及識(shí)別度不高，對(duì)色素內(nèi)鏡的應(yīng)用仍未普及，均是延誤診治的重要原因，故本研究通過(guò)色素內(nèi)鏡與普通胃鏡對(duì)食管早癌及癌前病變檢出率的對(duì)比、分析，使基層內(nèi)鏡醫(yī)師重視并掌握色素內(nèi)鏡在食管早癌及癌前病變中的應(yīng)用，從而達(dá)到早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療的目的。

資料與方法

2016年6月- 2017年10月收治普通胃鏡及NBI胃鏡檢查發(fā)現(xiàn)的疑似早癌及癌前病變的患者116例，患者均簽署胃鏡檢查知情同意書(shū)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：在普通胃鏡及NBI胃鏡下觀察到的可疑病變者，如黏膜色澤改變、結(jié)節(jié)狀、顆粒狀、自發(fā)性出血等，根據(jù)2002年消化道表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型嘲。早期食管癌根據(jù)其鏡下表現(xiàn)不同分3種類型。0～I(xiàn)型息肉樣病變，包括帶蒂型（I p）或無(wú)蒂型（I s）；0～Ⅱ型平坦型病變，包括淺表隆起型（Ⅱa）、完全平坦型（Ⅱb）和淺表凹陷型（Ⅱc）；0～Ⅲ型為凹陷型病變。

排除標(biāo)準(zhǔn)：中晚期食管癌、息肉、靜脈瘤、靜脈曲張、病理證實(shí)食管炎性病變、對(duì)碘過(guò)敏或患有甲狀腺功能亢進(jìn)者，拒絕盧戈?duì)柸旧摺?/p>

儀器與試劑：普通電子胃鏡（Olympus GIF-H260），電子胃鏡（OlympusCIF-HQ290），盧戈?duì)柸疽海?.5%），一次性使用活檢鉗，噴灑管等。

方法：本研究的內(nèi)鏡醫(yī)師均參加早癌培訓(xùn)學(xué)習(xí)班?；颊邫z查前禁食水8h，檢查前10～30 min服用鹽酸達(dá)克羅寧膠漿。沿食管入口至賁門口全觀食管黏膜，對(duì)普通胃鏡及NBI+碘染色胃鏡發(fā)現(xiàn)的可疑病變者，用噴灑管將1.5%盧戈?duì)柸疽貉刭S門口自下而上均勻噴灑在食管黏膜表面，必要時(shí)30 s后重點(diǎn)復(fù)染。染色標(biāo)準(zhǔn)參照Masaki M等。I級(jí)濃染；Ⅱ級(jí)棕綠色或棕褐色；Ⅲ級(jí)淡染；Ⅳ級(jí)不染。根據(jù)食管黏膜碘染色原理，在不染區(qū)、淡染區(qū)取活組織送病理檢查。染色結(jié)束時(shí)需及時(shí)吸凈食管及胃腔內(nèi)殘留的盧戈?duì)栆海苊庠斐晌葛つさ膿p傷。病理確診早癌及高級(jí)別內(nèi)瘤變者行EMR或ESD，術(shù)后標(biāo)本再次送病理檢查。

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)均導(dǎo)入SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行處理和分析，以P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

普通胃鏡組和NBI+碘染色組早癌及癌前病變檢出率比較，見(jiàn)表l。

討論

左婷婷等提取2000～2011年全國(guó)腫瘤登記中心、具有連續(xù)登記的22個(gè)地區(qū)食管癌死亡數(shù)據(jù)，計(jì)算平均年度變化百分比，分析后得出：中國(guó)食管癌的發(fā)病率呈明顯下降趨勢(shì)，但食管癌在我國(guó)的發(fā)病率仍居惡性腫瘤第5位，死亡率居第4位，仍嚴(yán)重影響著全民的健康。食管癌的預(yù)后與診斷分期密切相關(guān)，據(jù)報(bào)道，早期食管癌手術(shù)后5年生存率85%～90%，而中晚期術(shù)后5年生存率僅6%～l5%，且手術(shù)多不能起到根治性效果，因此，對(duì)于食管癌的早診早治任務(wù)仍不可懈怠。

醫(yī)務(wù)工作者對(duì)于腫瘤的診治現(xiàn)已不再是停留在傳統(tǒng)中晚期腫瘤的診斷、手術(shù)切除、放化療等層面，而是研究、探究腫瘤的發(fā)生機(jī)理、發(fā)生發(fā)展過(guò)程，從中獲取診治方案。因而對(duì)于食管癌的研究發(fā)現(xiàn)，其發(fā)生經(jīng)歷了異型增生、內(nèi)瘤變到癌變的演變過(guò)程，故而如能早發(fā)現(xiàn)食管早癌或癌前病變，早治療，就可推遲甚至阻斷癌癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命，降低死亡率。而早發(fā)現(xiàn)、早診斷極為困難，研究者們逐漸研發(fā)出各種能夠發(fā)現(xiàn)早癌的電子設(shè)備，如NBI內(nèi)鏡、放大內(nèi)鏡、超聲胃鏡等，并結(jié)合各種化學(xué)染料，如盧戈?duì)柸疽?、美藍(lán)、靛胭脂、冰醋酸等，總結(jié)、歸納出食管早癌及癌前病變?cè)趦?nèi)鏡下各種表現(xiàn)，由此區(qū)分出正常黏膜與癌變?cè)缙诨虬┣安∽凁つぶg的差異，結(jié)合病理組織檢查，做出進(jìn)一步評(píng)判，為及時(shí)治療提供充足的依據(jù)，從而使患者多獲益。

2002年世界各國(guó)的內(nèi)鏡醫(yī)師、外科醫(yī)師和病理醫(yī)師，提出了消化道表淺瘤變的巴黎內(nèi)鏡分型，而普通胃鏡對(duì)這種病變不易觀察、易遺漏，據(jù)報(bào)道普通胃鏡檢查早期食管癌的漏診率可高達(dá)40%。因此本研究即應(yīng)用色素胃鏡進(jìn)行檢查，結(jié)果顯示NBI胃鏡+盧戈?duì)柸疽何哥R的早癌及癌前病變檢出率相比普通胃鏡存在差異，病變主要表現(xiàn)為盧戈?duì)柸旧实净虿蝗?，NBI電子染色呈茶褐色。吳松等對(duì)普通胃鏡下發(fā)現(xiàn)的食管可疑病變進(jìn)行碘染色并行活檢，結(jié)果不染區(qū)診斷食管癌和食管重度不典型增生準(zhǔn)確率高達(dá)95.6%。NBI在食管鱗癌篩查方面較普通白光內(nèi)鏡有明顯優(yōu)勢(shì)。因此對(duì)于胃鏡下存在碘染色不染或淺染、NBI電子染色呈茶褐色的患者，需要高度警惕食管癌或癌前病變的可能，內(nèi)鏡操作醫(yī)生應(yīng)該多點(diǎn)位、準(zhǔn)確取可疑病變活組織活檢，以提高活檢的準(zhǔn)確性。因此色素胃鏡不僅可以輔助醫(yī)生通過(guò)肉眼發(fā)現(xiàn)可疑食管病變的輪廓和范圍，并可初步判別食管早癌和癌前病變。同時(shí)普通胃鏡結(jié)合碘染色、NBI染色方法，具有操作方便、簡(jiǎn)單易行、費(fèi)用低、快捷等優(yōu)點(diǎn)。但碘染色黏膜受刺激后，部分患者會(huì)出現(xiàn)燒灼感或輕微刺痛、上腹痛或胸骨后痛不適，而一般患者都能耐受，并當(dāng)?shù)庖罕粵_洗、吸取干凈后這些癥狀都可以即刻緩解。