魏科舉

摘要 目的：探討CT診斷胰腺炎的臨床價值。方法：收治胰腺炎患者40例。所有患者均采用飛利浦64排CT檢查，觀察檢查結果。結果：經CT確診胰腺炎38例，漏診2例，確診率95.0%結論：CT診斷胰腺炎能清晰顯示胰腺組織影像改變分級，提高臨床診斷率。

關鍵詞 胰腺炎；CT；診斷

胰腺炎是胰腺因胰蛋白酶的自身消化作用而引起的疾病，近年來，其發(fā)病率呈上升趨勢。本病患者的臨床表現比較復雜，主要以急性腹痛、腹脹、惡心、嘔吐、發(fā)熱、血尿和血胰酶增高等為特點，容易與其他急腹癥混淆。但是由于本病起病急、進展快，若不及時、正確診斷和治療，會導致死亡，因此早期診斷至關重要。近年來尤其是螺旋CT應用于臨床以來，急性胰腺炎的診斷有很大進步。為探討CT診斷胰腺炎的臨床價值，2016年3月-2017年9月收治胰腺炎患者40例，現報告如下。

資料與方法

2016年3月-2017年9月收治胰腺炎患者40例，男23例，女17例；年齡27～ 66歲，平均（41.3±3.8）歲?；颊咧饕憩F為突然性的腹痛、惡心、嘔吐，并持續(xù)加劇。

方法：所有患者均采用飛利浦64排CT檢查，檢查前要做好患者的宣教，讓患者了解CT檢查的目的及注意事項，檢查前30 min口服2%～ 3%泛影葡胺500 mL，先實施CT平掃，情況危急者可直接掃描，常規(guī)10 mm層厚和無間隔螺旋連續(xù)平掃。當發(fā)現異常時，則用5 mm薄層掃描。若需要增強掃描時，則應用30%碘海醇造影劑100 mL，高壓注射器推注，總量1.5～2mUkg，掃描層厚可選擇3 mm，提高檢出率。

結果

40例患者經CT確診為胰腺炎38例，漏診2例，確診率95.O%。

CT表現：①急性出血壞死型胰腺炎：CT主要表現為胰腺密度不均勻，明顯水腫，實質內點狀、小片狀或大片狀低密度區(qū)，可見到小片狀高密度影，本組檢出6例。②急性水腫型胰腺炎：CT主要表現為胰腺彌漫性腫大，密度減低，周圍有少量積液。本組24例，其中胰尾腫大3例，胰體腫大10例，胰頭腫大7例，胰腺彌漫性腫大4例。③胰外表現：腹水是常見的現象，本組5次受累。左結腸旁溝4例受累。另一種是胸水，可能是急性胰腺炎全身中毒反應在胸膜的一種表現。本組單側有8例，雙側有3例。胰腺假性囊腫，常見于急性胰腺炎的亞急性期，CT表現為圓形或卵圓形囊狀影，多為單房，囊壁厚薄不均，增強掃描后囊壁可強化。本組病例中，有2例假性囊腫形成。

討論

胰腺炎在臨床上較為常見，通常會表現為機體左腹部疼痛，根據患者的臨床癥狀、體征及血尿淀粉酶的升高從而做出相應的診斷，而此診斷方法往往會出現漏診及誤診的現象。相關的臨床數據顯示，采用CT診斷能夠提高臨床診斷準確度，對胰腺的病變范圍及病變程度有足夠的了解，能夠對患者的預后提供重要的參考數據。胰腺炎病癥通常體征主要表現為胰腺的彌漫性及局部性腫大，密度會隨之降低，并且在胰腺周圍通常會有炎性癥狀出現，從而導致胰腺邊緣不清晰。孫美君的臨床數據證實，CT對胰腺病癥診斷的敏感度較高，能夠提高臨床的診斷準確率，減少漏診及誤診現象的出現。胰腺炎較輕癥狀通常表現為水腫類型病癥，預后治療良好，但是仍然有小部分會出現出血性壞死胰腺癥狀，此癥狀通常會伴臟器功能障礙癥狀。胰腺炎病癥如果治療不及時則會出現死亡等并發(fā)癥。

本次的研究數據顯示，40例患者經CT確診為胰腺炎38例，漏診2例，確診率96.0%，CT表現：①急性出血壞死型胰腺炎：CT主要表現為胰腺，密度不均勻，明顯水腫，實質內點狀、小片狀或大片狀低密度區(qū)，可見到小片狀高密度影，本組檢出6例。②急性水腫型胰腺炎：CT主要表現為胰腺彌漫性腫大，密度減低，周圍有少量積液。本組24例，其中胰尾腫大3例，胰體腫大10例，胰頭腫大7例，胰腺彌漫性腫大4例。③胰外表現：腹水是常見的現象，本組5例受累。左結腸旁溝4例受累。另一種是胸水，可能是急性胰腺炎全身中毒反應在胸膜的一種表現。本組單側有8例，雙側有3例。胰腺假性囊腫常見于急性胰腺炎的亞急性期，CT表現為圓形或卵圓形囊狀影，多為單房，囊壁厚薄不均，增強掃描后囊壁可強化。本組病例中，有2例假性囊腫形成。由此可見，CT診斷胰腺炎能夠清晰顯示出胰腺組織影像改變分級，提高了臨床診斷率，值得臨床推廣及應用。