莫窕梅

摘 要 目的：探討腎臟疾病行腎穿刺活檢患者的病理和臨床特點(diǎn)。方法：收治行腎穿刺活檢患者122例，回顧性分析其病理和臨床資料。結(jié)果：原發(fā)性腎小球疾?。≒CJD）103例（84.43%），繼發(fā)性腎小球疾病（SGN）19例（15.57%）。PCJN中最常見(jiàn)的是膜性腎?。∕N），其次為腎小球微小病變（MCD）、IgA腎?。↖gAN）。SCJN中最常見(jiàn)的是糖尿病腎?。―N），其次為狼瘡性腎炎（LN）、高血壓腎病。結(jié)論：腎穿刺活檢中，PGN最常見(jiàn)，其中膜性腎病為最常見(jiàn)病理類型。

關(guān)鍵詞 腎臟疾?。荒I小球腎炎；腎活檢

腎臟疾病是我國(guó)多發(fā)病、常見(jiàn)病之一，是導(dǎo)致終末期腎臟?。‥SRD）的最直接原因，早期診斷和有效的治療可預(yù)防或延緩腎功能惡化。腎臟疾病有多種病理類型，不同類型的療效和預(yù)后差異較大，故盡早明確病理類型至關(guān)重要。經(jīng)皮腎穿刺活檢是確定腎臟疾病病理類型的金標(biāo)準(zhǔn)。B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢術(shù)是診斷腎臟疾病的最可靠方法，可對(duì)腎臟疾病做出準(zhǔn)確判斷及病理分型。我院收治患者主要為桂林市各縣及湖南道縣的患者。為了解該地區(qū)腎臟疾病病理特點(diǎn)，現(xiàn)將我院近3年行腎活檢的122例患者的腎臟病理及臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

資料與方法

2014年10月-2017年10月收治行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺活檢患者124例，去除2例未見(jiàn)腎小球者，最終入選122例，臨床與病理資料均完整。其中男78例，女44例；年齡16～ 71歲；平均49.24歲，其中>60歲的32例。全部患者均有腎穿刺活檢的適應(yīng)證，無(wú)禁忌證，即存在以下情況的患者：凝血功能障礙、嚴(yán)重貧血、妊娠、重度腹水、心力衰竭。術(shù)前均簽署知情同意書(shū)。

常規(guī)檢查：122例患者術(shù)前均行血常規(guī)、尿常規(guī)、24 h尿蛋白定量、凝血功能、肝腎功能、乙肝5項(xiàng)、丙肝抗體、腎臟彩超檢查。在B超實(shí)時(shí)引導(dǎo)下行腎臟穿刺，使用美國(guó)巴德公司生產(chǎn)的自動(dòng)活檢槍及16G活檢針進(jìn)行經(jīng)皮穿刺腎活檢，獲取腎組織，穿刺部位為右腎下極。每次取材卜2條組織，按要求分割后放入組織保存液中送檢，分別行光鏡、免疫熒光、電鏡檢查，乙肝患者加做HBsAg。HBeAg染色，疑診淀粉樣變性者加做剛果紅染色。穿刺前注射止血藥，術(shù)后用腹帶加壓包扎，囑患者臥床24 h，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命征6h，觀察腰腹部癥狀、體征，連續(xù)檢測(cè)尿常規(guī)3次、血常規(guī)1次，觀察尿量、尿色情況。

腎臟病理分型：參考世界衛(wèi)生組織（WH0）1995年腎小球疾病組織學(xué)分型方案和2001年全國(guó)腎活檢病理診斷研討會(huì)上指定的腎活檢病理診斷標(biāo)準(zhǔn)。

結(jié)果

腎臟病理：122例腎穿刺活檢患者中，原發(fā)性腎小球疾病（PGD）103例（84.43 010），繼發(fā)性腎小球疾?。⊿CN》19例（15.570/0）。PGD中膜性腎?。∕N）50例（48.540/0），腎小球微小病變（MCD）28例（27.180/0），IgA腎病（IgAN）16例（15.53%），局灶節(jié)段性腎小球腎炎5例（4.10%），系膜增生性腎小球腎炎4例（3.28%），膜增生性腎小球腎炎1例（0.82%），毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎1例（0.82%）。SCN中糖尿病腎?。―N）8例（47.06%），狼瘡性腎炎（LN）6例（35.29%），淀粉樣變性腎病2例（11.76%），高血壓腎病2例（11.76%），乙肝相關(guān)性腎病l例（0.82%）。

在常見(jiàn)原發(fā)和繼發(fā)腎臟病中，各年齡段患者情況亦不相同。< 20歲組PCD以微小病變最多見(jiàn)（60%），無(wú)SCN；20～ 40歲組PCD以IgA腎病最為多見(jiàn)（38.24%），SGN中則狼瘡性腎炎最為多見(jiàn)（100%）；40～60歲組以及>60歲組PCD均以MN多見(jiàn)，分別占71.43%、68.97%，SCN中均以DN最為多見(jiàn)，分別占50%、57.14%，見(jiàn)表1和表2。

穿刺前臨床診斷腎病綜合征78例（63.93%），慢性腎炎綜合征32例（26.63 %），無(wú)癥狀性尿異常4例（3.28%），肉眼血尿3例（2.46%），急性腎功能不全3例（2.460/0），其他2例（1.64%）。

穿刺前使用過(guò)糖皮質(zhì)激素和（或）免疫抑制劑41例（33.6%），其中28例患者病理類型為膜性腎病。

穿刺術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿4例，腰痛8例，腎周血腫3例，經(jīng)臥床、止血等保守治療均可治愈。無(wú)死亡、腎臟摘除等嚴(yán)重并發(fā)癥。

討論

本研究結(jié)果顯示，本地區(qū)腎臟疾病患者以原發(fā)性腎小球疾病為主（84.43%），其中以MN最常見(jiàn)（48.54%），而國(guó)內(nèi)多數(shù)研究結(jié)果顯示PGD中IgA腎病最常見(jiàn)。可能原因：①本地區(qū)患者腎活檢意識(shí)不強(qiáng)，較多患者是應(yīng)用激素和（或）免疫抑制劑效果不佳后才行腎活檢穿刺術(shù)，而效果不佳的患者較大部分為膜性腎病。本研究有33.60/0患者是治療效果不佳后行腎活檢術(shù)，其中70%為MN。②尿蛋白<1.0 g/24 h和單純血尿的患者多數(shù)拒絕接受腎活檢，使部分IgA腎病或輕度系膜增生性腎小球腎炎不能診斷。③本組病例較多老年患者行穿刺術(shù)，而MN多見(jiàn)于中老年人。即便如此，仍能提示MN發(fā)病率較高，我國(guó)多項(xiàng)研究均提示近年來(lái)MN占腎病綜合征的比例呈逐年上升趨勢(shì)，并有超越IgA腎病上升為第1位的趨勢(shì)，其原因有待進(jìn)一步觀察、研究。

本研究中，最常見(jiàn)的SGN為（47.06%）.其次為L(zhǎng)N，而我國(guó)多項(xiàng)研究顯示最常見(jiàn)的是狼瘡性腎炎。繼發(fā)性腎小球疾病僅僅依靠病理做出的診斷是不充分的，需要有病史資料、實(shí)驗(yàn)室檢查等結(jié)果。本組LN發(fā)病率低，可能是因?yàn)椋孩俦驹合到y(tǒng)性紅斑狼瘡患者較多在風(fēng)濕免疫科就診，而未行腎活檢術(shù)。②狼瘡活動(dòng)明顯，出現(xiàn)嚴(yán)重血小板低下、狼瘡肺頻繁咳嗽不能配合腎活檢、狼瘡活動(dòng)患者狀態(tài)差不宜行腎活檢術(shù)而未能取得病理診斷。雖然如此，也提示了DN發(fā)病有上升趨勢(shì)，與人們生活水平提高，糖尿病患病率增高有關(guān)。

國(guó)內(nèi)多項(xiàng)報(bào)告顯示，腎穿刺時(shí)最常見(jiàn)的表現(xiàn)為腎病綜合征，其次為腎炎綜合征，本研究與之一致。本研究中腎病綜合征最常見(jiàn)的病理類型為MN，而MN高發(fā)于中老年人。故及早做腎穿刺活檢對(duì)腎臟病的診斷、治療及判斷預(yù)后有重要意義，是降低腎衰竭發(fā)生率的關(guān)鍵。