胡寒靜 雷琳

摘要 目的：探討整夜指端脈氧飽和度監(jiān)測對老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者的診斷價值。方法：收治老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者68例，進行夜間心電監(jiān)護中的動態(tài)Sp0：監(jiān)測。結(jié)果：整夜指端脈Sp0：監(jiān)測診斷老年SAHS的特異性79.5%。結(jié)論：整夜指端脈氧飽和度監(jiān)測對老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征患者具有臨床診斷價值。

關(guān)鍵詞 整夜指端脈氧飽和度；診斷價值；老年睡眠呼吸暫停低通氣綜合征

資料與方法

選取標準：①有打鼾史；②有呼吸暫停史；醒覺時Sp02均≥900/0；③反復(fù)間斷低氧血癥且氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%者；④診斷為睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。其中男48例，女20例，年齡60～95歲，身高150～175 cm，體重60～ 95 kg；夜間動態(tài)Sp02監(jiān)測最低31%2例，其中< 80% 40例，80%～84% 12例，85%～89% 14例。

睡眠呼吸監(jiān)測：應(yīng)用多導(dǎo)睡眠診斷分析系統(tǒng)（SW-SM2000CB）監(jiān)測、記錄68例受試者胸腹呼吸、脈率、鼻氣流、鼾聲、血氧、體位等有關(guān)生理信號，根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，診斷SAHS。

結(jié)果

68例受試者應(yīng)用多導(dǎo)睡眠診斷分析系統(tǒng)（SW-SM2000CB）監(jiān)測，記錄呼吸、脈率、指脈氧、體位、鼾聲等有關(guān)生理信號，監(jiān)測出54例SAHS，均為阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSHAS），其中45例以低通氣為主。男48例，女6例；重度18例，中度22例，輕度14例，見表1～3。

討論

SAHS是指各種原因?qū)е滤郀顟B(tài)下出現(xiàn)呼吸暫停和（或）低通氣，引起低氧血癥、高碳酸血癥、睡眠中斷，從而使機體發(fā)生一系列病理生理改變的臨床綜合征，病情逐漸發(fā)展可出現(xiàn)肺動脈高壓、肺心病、呼吸衰竭、高血壓、心律失常、腦血管意外等嚴重并發(fā)癥[1]。以O(shè)SHAS為主，男性多于女性。老年人發(fā)病率更高，與老年人肥胖、軟腭松弛、舌體肥大、舌體后墜、下頜后縮等有關(guān)。 本組對有打鼾及呼吸暫停史老年患者進行動態(tài)夜間Sp02監(jiān)測，篩選出68例反復(fù)間斷低氧血癥且氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%者初步臨床診斷睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，經(jīng)多導(dǎo)睡眠生理儀監(jiān)測，確診了54例OSHAS。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）監(jiān)測為診斷SAHS的主要方法[2]，但其操作復(fù)雜、費時、儀器設(shè)備價格昂貴，很多基層醫(yī)療單位不能開展以PSC為標準的SAHS診斷。同時標準的實驗室PSG檢查通常存在明顯的“首夜效應(yīng)”，陌生環(huán)境對患者睡眠質(zhì)量的影響，無陪伴的環(huán)境不利于老年患者夜間病情觀察，導(dǎo)致監(jiān)測過程舒適度與安全性大打折扣，且檢查費用相對較高，患者接受能力有限。Sa02監(jiān)測在國外的睡眠中心被推薦為一種簡易的SAHS初篩診斷方法，但其應(yīng)用價值在國內(nèi)尚缺少系統(tǒng)研究。本組篩選出68例有打鼾及呼吸暫停史、反復(fù)出現(xiàn)間斷低氧血癥且氧飽和度較基礎(chǔ)水平下降≥4%的老年患者PSG監(jiān)測對照，檢出SAHS 54例，陽性診斷率79.5%。且使用簡便、安全、投入少、費用低，適合基層醫(yī)療醫(yī)院監(jiān)測。國內(nèi)予洪濤等的研究顯示，若以（Sa02）基礎(chǔ)值<95%和LSa02< 85%作為OSHAS的標準，敏感性分別是78.5%和73.8%，特異性均是l00%。但動態(tài)監(jiān)測Sp02不能準確了解患者的睡眠情況、區(qū)分阻塞性及中樞性睡眠呼吸暫停；不能識別覺醒，會高估患者夜間的總睡眠時間，而低估病情的嚴重程度；當(dāng)指套過緊、過松、脫落或手指運動過多時，會出現(xiàn)SP02下降，造成假陽性，可能高估病情的嚴重性。