柴元媛

摘要 目的：探討腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉在老年股骨頸骨折手術(shù)中的應用效果。方法：收治老年股骨頸骨折手術(shù)患者88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例。對照組應用全身麻醉，觀察組應用腰硬聯(lián)合麻醉。結(jié)果：觀察組不良反應發(fā)生率低于對照組（P

關(guān)鍵詞 股骨頸骨折；老年患者；全身麻醉；腰硬聯(lián)合麻醉

在骨科臨床中，股骨頸骨折比較多見，尤其在老年人群中比較高發(fā)。在對患者進行治療時，由于老年患者體質(zhì)差，器官功能下降，麻醉存在一定風險。目前，腰硬聯(lián)合麻醉、全身麻醉是股骨頸骨折老年手術(shù)患者常用麻醉方式，在麻醉期間，除了達到手術(shù)效果以外，最關(guān)鍵的是要保證患者生命安全。本文針對收治的88例老年股骨頸骨折患者進行研究，對腰硬聯(lián)合麻醉與全身麻醉應用的效果進行探討，現(xiàn)報告如下。資料與方法

2015年2月-2017年2月收治老年股骨頸骨折手術(shù)患者88例，隨機分為觀察組與對照組，各44例。對照組男27例，女17例；年齡56～81歲，平均（66.7±4.8）歲。觀察組男28例，女16例；年齡57～ 82歲，平均（67.2±5.1）歲。本次研究經(jīng)本院倫理委員會批準，所有入選患者及家屬對本次研究知情；排除腰椎部和腰部畸形、感染及嚴重病變者及無法行氣管插管者。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

方法：所有患者均采用股骨頸骨折術(shù)治療，術(shù)前根據(jù)患者糖尿病、高血壓等基礎疾病情況，給予針對性治療，對患者血糖水平及血壓水平進行控制。①對照組：本組患者采用全身麻醉方式?；颊呷耸中g(shù)室后給予芬太尼2～4μg/kg，丙泊酚1.5～2 mg/kg，維庫溴胺（仙林）0.1 mg/kg進行麻醉誘導，插入氣管導管，機控呼吸，術(shù)中用丙泊酚4～ 10 mg/（kg-h），瑞芬太尼6～12μg/（kg -h）維持麻醉，從而保證患者術(shù)中良好的鎮(zhèn)痛和肌松，有利于手術(shù)的順利進行。②觀察組：本組患者采用腰麻硬膜外聯(lián)合麻醉方法。患者入室后選擇健側(cè)臥位，穿刺部位選擇L3～4，穿刺成功見腦脊液流出后注入0.2%～0.25%布比卡因f0.75%布比卡因2 mL+滅菌注射用水4～5.5 mL）0.2 mg/kg，然后朝頭端植入硬膜外導管，以便于麻醉藥的追加。

觀察指標：對兩組患者鎮(zhèn)痛效果及不良反應情況進行統(tǒng)計對比。鎮(zhèn)痛效果：①優(yōu)：無疼痛；②良：輕微疼痛；③中：明顯疼痛，可忍受；④差：劇烈疼痛，無法忍受。鎮(zhèn)痛有效率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

統(tǒng)計學方法：采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件對所有患者資料進行處理，計數(shù)資料用率（%）表示，用X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結(jié)果

兩組鎮(zhèn)痛效果對比：鎮(zhèn)痛效果方面，觀察組鎮(zhèn)痛總有效率95.45%，對照組90.91%，觀察組略高于對照組，但兩組差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表l。

兩組不良反應情況對比：治療期間，觀察組中3例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率6.82%；對照組中8例患者出現(xiàn)不良反應，發(fā)生率l8.18%。觀察組明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

討論

由于老年人機體功能退化，加之當前我國人口向老齡化發(fā)展，導致臨床中股骨頸骨折老年患者人數(shù)不斷增加。在進行手術(shù)治療的過程中，除了手術(shù)方式的選擇外，對麻醉方式的選擇也至關(guān)重要，在滿足手術(shù)需求的同時，最大限度保證患者生命安全，減少術(shù)后并發(fā)癥及術(shù)后疼痛情況。

全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉是當前股骨頸骨折手術(shù)麻醉的主要方式。對于全身麻醉而言，進行氣管插管及拔管時，手術(shù)應激性較強，短時間內(nèi)患者血流動力學發(fā)生大幅改變，對患者心腦血管容易帶來影響，尤其是老年患者。而腰硬聯(lián)合麻醉的麻醉效果相對較好，能保證患者合理供氧及通氣，應激反應較少且輕微。老年患者多數(shù)伴有糖尿病、高血壓等疾病，所以術(shù)中必須對患者的血流動力學合理控制，以此降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。從本組研究結(jié)果來看，觀察組患者應用腰硬聯(lián)合麻醉方式，鎮(zhèn)痛總有效率95.45%，而對照組應用全身麻醉方式，鎮(zhèn)痛總有效率90.91%，組間差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），表明兩種麻醉方式均具有較好的鎮(zhèn)痛效果。在不良反應方面，觀察組不良反應發(fā)生率6.82%，明顯低于對照組（18.18%），差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），表明用腰硬聯(lián)合麻醉方式的安全性更高。

綜上所述，對老年股骨頸骨折手術(shù)患者應用腰硬聯(lián)合麻醉方式進行麻醉，鎮(zhèn)痛效果顯著，且不良反應較少，麻醉安全性較高，在臨床中有推廣應用的價值。