羅利民

摘 要 目的：探討超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對上肢關(guān)節(jié)脫位患者的應(yīng)用效果。方法：收治上肢關(guān)節(jié)脫位患者46例，隨機分為對照組和觀察組。對照組采用盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，觀察組采用超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，比較兩組麻醉效果。結(jié)果：觀察組的麻醉效果優(yōu)于對照組，麻醉阻滯時間、麻醉完成時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，并發(fā)癥率低于對照組（P

關(guān)鍵詞 超聲引導(dǎo)；臂叢神經(jīng)阻滯麻醉；上肢關(guān)節(jié)脫位

上肢關(guān)節(jié)脫位是常見的疾病，手術(shù)是較為有效的治療方式，但需要有效的麻醉方式配合。傳統(tǒng)的臂叢神經(jīng)阻滯麻醉依賴臨床醫(yī)師的經(jīng)驗和手法，并且效果受到患者個體差異的影響，因此麻醉效果難以令人滿意。本研究觀察超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉對上肢關(guān)節(jié)脫位患者的應(yīng)用效果，并且與傳統(tǒng)麻醉方式進行對比，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年1月-2017年11月收治上肢關(guān)節(jié)脫位患者46例。經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，患者知情，且簽署知情同意書。采取分層隨機法分成兩組。觀察組23例，男13例，女10例；年齡8～75歲，平均（38.8±8.9）歲；脫位部位為肘關(guān)節(jié)12例，肩關(guān)節(jié)11例。對照組23例，男14例，女9例；年齡10～74歲，平均（38.2±8.7）歲；脫位部位為肘關(guān)節(jié)13例，肩關(guān)節(jié)10例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

方法：對照組采取盲探臂叢神經(jīng)阻滯麻醉。觀察組則在超聲引導(dǎo)下進行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，建立靜脈通道，給予咪達唑侖0.1 mg/kg，選擇25～ 50 mm的刺激針。選擇Sonoline G60s便攜式彩色超聲儀，B.Braum神經(jīng)刺激器，設(shè)置5～10 MHz， 25 mm線陣探頭（L25），對阻滯的部位定位，常規(guī)消毒、鋪巾，將探頭置入無菌封套內(nèi)，將探頭長軸與動脈走向垂直的橫斷面進行觀察，了解神經(jīng)及動脈情況，沿著超聲束方向與探頭長軸的垂直處進針，觀察針的移動情況，當(dāng)已經(jīng)觀察到神經(jīng)處時，立刻將神經(jīng)刺激器打開，將其從0.8 mA調(diào)制為0.3 mA，將0.5%羅哌卡因30 mL注入。

麻醉效果評定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)秀：患者完全沒有痛感；②良好：患者有輕微的痛感，需要其他藥物配合，才可以完成手術(shù)；③較差：與上述不符。優(yōu)秀率與良好率相加計算優(yōu)良率。觀察兩組麻醉阻滯起效時間、麻醉完成時間、運動阻滯起效時間，并記錄兩組在治療期間發(fā)生的并發(fā)癥。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 17.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用n（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

兩組麻醉效果對比：觀察組與對照組優(yōu)良率分別為95.65%、73.91%，觀察組麻醉效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表l。

兩組麻醉阻滯起效時間、麻醉完成時間、運動阻滯起效時間對比：觀察組患者麻醉阻滯時間、麻醉完成時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05），見表2。

兩組并發(fā)癥對比：觀察組與對照組并發(fā)癥率分別為17.39%、56.52%，觀察組并發(fā)癥率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義fP<0.05），見表3。

討論

上肢關(guān)節(jié)脫位以往一般采用手法復(fù)位，但效果難以令人滿意。手術(shù)復(fù)位是一種效果顯著的治療方式，但需要配合有效的麻醉方式。傳統(tǒng)臂叢神經(jīng)麻醉阻滯一般依靠麻醉師的經(jīng)驗進行，但患者之間存在個體差異，部分患者麻醉效果無法達到理想狀態(tài)，因此尋求理想的麻醉方式對手術(shù)的成功率也有較大幫助。

本研究觀察中的超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，是指通過超聲引導(dǎo)進行麻醉，在超聲技術(shù)不斷進展的今天，其已被廣泛應(yīng)用于臨床各領(lǐng)域，如超聲診斷以及超聲引導(dǎo)下手術(shù)等，而超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可利用超聲明晰患者的實時圖像，定位神經(jīng)，控制誤差，并且由于其可探明患者的神經(jīng)詳細情況以及周圍組織情況，相當(dāng)予麻醉醫(yī)師在直視下進行操作，及時調(diào)整穿刺部位，所以可明確減少誤差，避免盲目穿刺。也可同時觀察局部麻醉藥物的擴散情況，傳統(tǒng)的盲探并不能做到，因此阻滯效果無法保證，而超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)阻滯麻醉可保證形成對神經(jīng)的包裹，保證麻醉效果。本研究結(jié)果中顯示，觀察組與對照組優(yōu)良率分別為95.65%、73.91%，觀察組患者麻醉效果優(yōu)于對照組，說明了準(zhǔn)確的引導(dǎo)確切提高了麻醉效果，并且減少了因未包裹神經(jīng)而影響阻滯效果的情況出現(xiàn)，因此更加令人滿意，獲得了更好的優(yōu)良率。觀察組患者麻醉阻滯時間、麻醉完成時間、運動阻滯起效時間均短于對照組，證實了超聲引導(dǎo)更加效率，并且更為準(zhǔn)確，較憑借經(jīng)驗的傳統(tǒng)麻醉方式更加優(yōu)秀。同時由于避免了盲目穿刺，也降低了并發(fā)癥發(fā)生率，本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率僅17.39%，明顯低于對照組，證實了該麻醉方法的安全性。

綜上所述，超聲引導(dǎo)下臂叢神經(jīng)麻醉是一種準(zhǔn)確而先進的麻醉方法，可避免盲目穿刺，并且觀察麻醉藥物的局部擴散，能做到更加精確，較傳統(tǒng)的麻醉方法更有優(yōu)勢，具有廣闊的發(fā)展前景，對患者有利。