楊浩

摘 要 目的：探討微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療下肢骨折的效果及安全性。方法：收治下肢骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，觀察組采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，比較兩組治療效果。結(jié)果：觀察組的治療優(yōu)良率和手術(shù)相關(guān)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療下肢骨折的效果較好，安全性高。

關(guān)鍵詞 微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定；下肢骨折；療效；安全性

骨科臨床中下肢骨折比較常見(jiàn)，以往多以切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定方法治療，該方法具有切口愈合不良、骨延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥，導(dǎo)致患者術(shù)后恢復(fù)受到影響。微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)是近年來(lái)興起的肢體骨折治療方法，對(duì)患者患肢活動(dòng)能力、生理機(jī)能改善具有較好的應(yīng)用效果。本組研究針對(duì)本院86例下肢骨折患者進(jìn)行研究，對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療方法的應(yīng)用效果及安全性進(jìn)行探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2016年3月- 2017年3月收治下肢骨折患者86例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各43例。對(duì)照組男27例，女16例；年齡21～56歲，平均（38.7±5.8）歲；包含車禍傷29例，重物砸傷8例，墜落傷6例。觀察組男26例，女17例；年齡20～57歲，平均（38.9±5.4）歲；包含車禍傷30例，重物砸傷8例，墜落傷5例。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

方法：①對(duì)照組：本組患者采用切開(kāi)復(fù)位鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者硬膜外麻醉，對(duì)骨折方位進(jìn)行明確后，手術(shù)中心選擇骨折端，對(duì)患肢后內(nèi)側(cè)部位定位后，確定手術(shù)入路；做縱向切口，妥善復(fù)位骨折部位后，于患肢內(nèi)側(cè)緩慢植入解剖型接骨板；最后進(jìn)行止血、創(chuàng)口清理及縫合，最后對(duì)患肢進(jìn)行固定。②觀察組：本組患者采用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)治療。給予患者硬膜外麻醉，對(duì)骨折方位進(jìn)行明確后，分析骨折程度，妥善固定好患肢后，結(jié)合患者骨折程度及患肢生理結(jié)構(gòu)對(duì)固定技術(shù)進(jìn)行選擇，包含石膏固定技術(shù)、牽引固定技術(shù)等。在明確骨折方位的基礎(chǔ)上，對(duì)鋼板形式進(jìn)行選擇，如果屬于股骨踝上側(cè)部位骨折，首選Liss鋼板；如果為脛骨遠(yuǎn)端骨折，首選高爾夫鋼板；如果為遠(yuǎn)端骨折，則首選解剖型鋼板。對(duì)骨折近端部位及遠(yuǎn)端部位定位好以后分別做切口，以3.5～5.5 cm的長(zhǎng)度為標(biāo)準(zhǔn)，再對(duì)骨折部位準(zhǔn)確復(fù)位以后，將接骨板妥善植入，在骨膜組織兩側(cè)采用螺釘進(jìn)行固定；最后，對(duì)創(chuàng)口進(jìn)行清理與縫合，對(duì)患肢用石膏進(jìn)行固定。

觀察指標(biāo)：對(duì)兩組患者治療優(yōu)良率及手術(shù)相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①優(yōu)：經(jīng)治療，患肢能正常行走、活動(dòng)，骨折部位充分愈合，無(wú)腫脹等情況；②良：患肢關(guān)節(jié)基本可正常行走、活動(dòng)，骨折部位充分愈合，有輕度腫脹情況；③可：患者關(guān)節(jié)活動(dòng)能力恢復(fù)50%左右，骨折部位愈合良好，有腫脹情況；④差：患肢活動(dòng)受限未改善，骨折愈合差。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）例數(shù)/總例數(shù)×1 00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS 19.0分析，計(jì)量資料采用（x ±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗(yàn)；P< 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

兩組治療效果對(duì)比：觀察組治療優(yōu)良率95.350/0，對(duì)照組79.070/0，觀察組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

兩組手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比：在術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、切口長(zhǎng)度、骨痂形成時(shí)間及骨折愈合時(shí)間方面，觀察組各指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

討論

下肢骨折在骨科臨床中發(fā)病率相對(duì)較高，患者下肢關(guān)節(jié)往往會(huì)受到損傷，無(wú)法正常行走，活動(dòng)受限，因此必須及時(shí)治療，促使患者下肢生理結(jié)構(gòu)得到恢復(fù)。在下肢骨折治療中，骨科治療方法主要以內(nèi)固定方法治療，包含切開(kāi)復(fù)位鋼板固定術(shù)與微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板固定術(shù)。雖然兩種手術(shù)方式都能使患者下肢功能恢復(fù)，切開(kāi)復(fù)位鋼板固定術(shù)治療對(duì)患者軟組織可能造成損傷，導(dǎo)致骨折端血液循環(huán)不暢，骨折愈合速度下降，還可能引起切口愈合不良、骨延遲愈合及骨不連等并發(fā)癥。

因此，現(xiàn)階段骨科臨床中對(duì)微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用更加推崇。該內(nèi)固定方法對(duì)骨折端保護(hù)效果更好，在封閉治療環(huán)境下減少了骨折部位的暴露，保證了骨折端及周圍組織血供良好，手術(shù)操作的安全性得到大幅提升。且該治療方法除了可以規(guī)避骨不連、植骨現(xiàn)象的發(fā)生外，也有效降低了骨折部位二次受損問(wèn)題，所以術(shù)后患者恢復(fù)更快。當(dāng)然，為了能夠更好地應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法治療下肢骨折患者，還需注意以下幾點(diǎn)：①對(duì)手術(shù)時(shí)機(jī)合理把握，避免延誤最佳治療時(shí)機(jī)導(dǎo)致水腫發(fā)生，影響治療效果；②對(duì)鋼板材料要合理選擇，在充分考慮生物相容性因素的基礎(chǔ)上，降低排斥反應(yīng)的出現(xiàn)率；③結(jié)合骨折患者病情程度及骨折狀況，對(duì)患者固定設(shè)備要合理選擇，滿足患肢需求。

從本組研究結(jié)果來(lái)看，觀察組患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法治療，治療優(yōu)良率達(dá)到95.35%，而對(duì)照組僅79.07%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），表明觀察組的治療效果更佳；在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比中，觀察組患者術(shù)中出血量更少、手術(shù)時(shí)間更短、手術(shù)切口更小，所以手術(shù)安全性更高。此外，在骨痂形成時(shí)間和骨折愈合時(shí)間方面，觀察組均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法治療下肢骨折療效確切。

綜上所述，對(duì)下肢骨折患者應(yīng)用微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定方法進(jìn)行治療，安全、可靠，療效顯著，在臨床中值得推廣應(yīng)用。