李美玲

摘 要 目的：探討地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動的影響。方法：收治外科住院患者136例，隨機分為對照組和觀察組。兩組均采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉，手術(shù)結(jié)束前，觀察組靜脈注射地佐辛，對照組靜脈注射生理鹽水，比較兩組術(shù)后不同時間的心率和平均動脈壓。結(jié)果：觀察組術(shù)后躁動評分、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；術(shù)后拔管時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在T1，兩組心率和平均動脈壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；在T2和T3，兩組心率和平均動脈壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者，術(shù)后靜脈注射地佐辛可明顯改善恢復(fù)期躁動情況，保持患者生命體征穩(wěn)定。

關(guān)鍵詞 地佐辛；瑞芬太尼；七氟醚；麻醉

資料與方法

2015年9月-2016年9月收治外科住院患者136例，隨機分為對照組和觀察組。對照組68例，男38例，女30例；年齡24～ 66歲，平均（40.3±3.5）歲。觀察組68例，男42例.女26例；年齡23～67歲，平均（41.1±3.8）歲。兩組在性別、年齡等方面差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.051。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均為常規(guī)外科手術(shù)患者，均采用瑞芬太尼復(fù)合七氟醚的方法麻醉，所有患者及家屬對本研究均知情并同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：對相關(guān)研究藥物過敏的患者，嚴(yán)重?zé)熅埔蕾嚨幕颊?，心肺功能不全的患者?/p>

方法：所有患者進入手術(shù)室后，檢測和記錄生命體征，建立靜脈通路，按標(biāo)準(zhǔn)流程實施麻醉。使用0.15 mg/kg維庫溴銨，5.0μg/kg芬太尼，0.30 mg/kg依托咪酯靜脈注射，誘導(dǎo)后氣管插管機械通氣。手術(shù)當(dāng)中持續(xù)吸入七氟醚保持麻醉狀態(tài)，使患者最低肺泡有效濃度達到0.6%.1.0%[2]。使用瑞芬太尼靜脈注射，用量0.05～0.20μg/（kg·min）。手術(shù)當(dāng)中，根據(jù)麻醉需求、手術(shù)情況、患者反應(yīng)等，間斷性使用0.50 mg/kg維庫溴銨靜脈注射，肌松藥物在手術(shù)結(jié)束前30 min停用。手術(shù)當(dāng)中嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、二氧化碳分壓、心電圖、收縮壓、舒張壓等生命體征指標(biāo)，進而對七氟醚呼氣末濃度加以維持。手術(shù)結(jié)束前20 min，觀察組患者靜脈注射5.0 mg地佐辛，對照組患者靜脈注射1.0 mg生理鹽水。手術(shù)結(jié)束前5 min，所有患者均停止使用瑞芬太尼和七氟醚，保持2 L/min的氧流量?；颊咔逍押螅_?；颊哌_到>95.0%的呼吸空氣脈搏氧飽和度，8.0 mg/kg潮氣量，12次/mm自主呼吸頻率，并保持>5 min[3]。保證患者呼氣末二氧化碳分壓< 45.0 mmHg，如患者吞咽引起嗆咳反射，立即拔除氣管插管。

觀察指標(biāo)：比較兩組術(shù)后不同時間的心率和平均動脈壓。指標(biāo)包括術(shù)后躁動評分、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分、術(shù)后拔管時間。評分標(biāo)準(zhǔn)為煩躁評分的總得分為0～3分，得分越高，患者的煩躁程度越嚴(yán)重。鎮(zhèn)靜評分1～6分，1分是明顯煩躁，2分是相對安靜，3分是睡意，4分是睡醒，5分是睡眠喚醒延遲，6分是深度睡眠。術(shù)后不同時刻，手術(shù)結(jié)束即刻為T.時刻，拔管即刻為T2時刻，拔管5 min后為T3時刻。

統(tǒng)計學(xué)方法：采用SPSS 18.0分析，計量資料采用（x±s）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料采用率（%）表示，采用X2檢驗；P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

觀察組術(shù)后躁動評分、術(shù)后鎮(zhèn)靜評分與對照組相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后拔管時間與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），見表1。

在T1，兩組間心率和平均動脈壓力差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。在T2和T3，兩組心率和平均動脈壓差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

討論

在當(dāng)前的外科手術(shù)當(dāng)中，最常用的全麻方法，就是瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉。瑞芬太尼和七氟醚是常用的麻醉藥物，其中瑞芬太尼具有良好的鎮(zhèn)痛效果和快速麻醉的優(yōu)勢，但其作用時間有限，患者術(shù)后容易出現(xiàn)痛覺過敏。它可能加重患者術(shù)后的煩躁不安。七氟醚的優(yōu)勢在于具有較強的可控性、麻醉較為平穩(wěn)、起效迅速，在臨床上作為全麻吸入藥物應(yīng)用廣泛。不過，患者在術(shù)后恢復(fù)期有較高的概率發(fā)生躁動，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)[4]。術(shù)后躁動對患者的不良影響，包括破裂出血的手術(shù)部位、血壓升高、心率加快、呼吸急促等，因身體運動困難而導(dǎo)致的煩躁不安，可能導(dǎo)致留置管的釋放或意外性傷害等。

在臨床上，一種十分常用的手術(shù)麻醉方式，就是瑞芬太尼復(fù)合七氟醚，臨床麻醉效果較為理想，同時復(fù)合麻醉過程相對穩(wěn)定安全、麻醉鎮(zhèn)痛效果也較為理想，患者在術(shù)后也能更為徹底地蘇醒。不過，在實際應(yīng)用當(dāng)中，這種麻醉方式仍存在一定的問題，最為明顯的就是患者在術(shù)后恢復(fù)期，可能發(fā)生躁動的情況，同時心率、血壓變化較大，容易發(fā)生一些心血管不良反應(yīng)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)。近年來，在康復(fù)期的七氟醚麻醉中，對瑞芬太尼的研究較多。許多專家認為，麻醉引起的疼痛緩解是恢復(fù)期間煩躁不安的重要原因。瑞芬太尼引起痛覺脫敏，可能與N-甲基-D-門冬氨酸受體通路相關(guān)，而七氟醚引起術(shù)后躁動的具體機制尚未明確。在手術(shù)后的短時間內(nèi)，全身麻醉對中樞神經(jīng)系統(tǒng)有不同程度的抑制，患者可以恢復(fù)意識，但對喚醒激活系統(tǒng)中較高中樞的完全恢復(fù)，缺乏完整性。因此，疼痛和其他不良刺激很容易導(dǎo)致躁動。

研究表明，通過靜脈注射曲馬朵或阿片類鎮(zhèn)痛藥，如芬太尼、舒芬太尼、芬太尼等，可有益于康復(fù)。不過此類藥物會引起較多不良反應(yīng)，實際應(yīng)用效果不佳。本發(fā)明屬于一種新型混合型阿片類鎮(zhèn)痛藥，屬于阿片類受體混合激動劑一拮抗劑，可對K受體的激活產(chǎn)生鎮(zhèn)痛作用，拮抗受體，并發(fā)揮其作用，不過不會形成典型μ受體依賴，因而呼吸抑制、惡心、嘔吐、胃腸道不良反應(yīng)等均比較少見[5]。此外，藥物依賴性低，不易發(fā)生濫用傾向，具有理想的耐受性和安全性。此外，地佐辛對δ受體沒有活性，患者不易出現(xiàn)焦慮、不安、煩躁等情緒。而且藥物的鎮(zhèn)靜作用較為理想，臨床應(yīng)用中不會引起較多不良反應(yīng)，對于瑞芬太尼引起的術(shù)后痛覺過敏，也有著較好的改善效果。

參考文獻

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[2]郭訓(xùn)，李恒，梁秀生，等.地佐辛對瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉患者恢復(fù)期躁動的影響[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，8（9）：1411-1414.

[3]何志恩，張理賓，鄭映純.地佐辛預(yù)防瑞芬太尼復(fù)合七氟醚麻醉后恢復(fù)期躁動的臨床效果觀察[J]哈爾濱醫(yī)藥，2015.3（3）：184-186.

[4]章艷君，劉金柱，吳雪青，等.地佐辛對患兒七氟醚復(fù)合麻醉恢復(fù)期躁動的影響[J].中華麻醉學(xué)雜志，2012，32（12）：1425-1428.