陳建新 果長春 何水清 張文 賈宇

摘要 目的：探討一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術的安全性及應用技巧。方法：對251例包皮過長及包莖患者用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術，250例完成手術。結果：與同期行傳統(tǒng)手術方法32例包皮過長及包莖患者比較，發(fā)現(xiàn)其出血少，操作簡單，患者痛苦少，術后傷口美觀。結論：一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術安全，有良好的應用前景。

關鍵詞 包皮環(huán)切術；包皮過長；包莖；包皮縫合器

我院自2016年5月-2017年3月行包皮環(huán)切術283例，其中應用狼和牌一次性包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術251例，其余32例用傳統(tǒng)手術方法，現(xiàn)報告、總結如下。

資料與方法

應用包皮縫合器行包皮環(huán)切術患者251例，年齡10～ 81歲；其中單純有高血壓5例，糖尿病21例，高血壓合并糖尿病5例，高血壓合糖尿病腦梗死2例；其中包莖56例，包皮過長195例，其中包括合并尖銳濕疣3例。32例傳統(tǒng)手術方法中，高血壓2例，糖尿病4例，年齡6～62歲；包莖9例，包皮過長23例。兩組患者基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。

手術方法：所有手術患者，術前均完成血液常規(guī)檢查，術前簽署手術知情同意書，告知包皮環(huán)切手術后注意事項。糖尿病患者，術前餐后2 h血糖控制在≤11.1 mmol/L；高血壓患者，術前血壓控制在140～ 160/80～ 90 mmHg；術前常規(guī)備皮，1%利多卡因陰莖背神經(jīng)阻滯加陰莖根部皮下浸潤麻醉。①縫合器組：依據(jù)術前測量陰莖的型號，選擇適合的包皮縫合器，定位保留包皮的長度后，鐘形陰莖頭座套入包皮內板罩在龜頭上，包皮固定到拉桿上，拉桿插入環(huán)切器中心孔，調整殘留包皮長度，旋緊調節(jié)旋鈕，取下保險扣后按下手柄，擊發(fā)環(huán)切器，保持1 mm左右，旋出調節(jié)旋鈕，取下器械及切下的包皮，有時個別患者會有少量粘連未完全切斷，可以用剪刀剪開，適當修剪，術后常規(guī)彈性繃帶包扎。包莖患者，先在陰莖背側切開，鈍性分離粘連，使之能放入鐘形陰莖頭座。②傳統(tǒng)手術組：按梅驊《泌尿外科手術學》方法行背側切開包皮環(huán)切術，兒童給予靜脈全麻，均順利完成手術。所有手術患者，術后1—2d來院換藥，包皮縫合器組囑3周后如有釘子未脫，來院取出。

觀察指標：統(tǒng)計患者手術時間、出血量、術后出血發(fā)生率、治療費用。 統(tǒng)計學方法：應用SPSS 17.0軟件進行數(shù)據(jù)分析。計量資料以（x±s）表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）比較，組間比較采用X2檢驗；P< 0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

結果

251例用包皮縫合器患者中，250例順利完成了手術，1例中途改傳統(tǒng)手術方法。3例尖銳濕疣患者，先用高頻電刀將尖銳濕疣在冠狀溝、內板及系帶處疣體全部汽化后，用包皮縫合器行包皮環(huán)切術。1例58歲糖尿病包莖患者，術中只能分離暴露出龜頭前1/2，無法分離至冠狀溝，包皮太少，無法固定在拉桿上，改用傳統(tǒng)手術方法。

術后并發(fā)癥及術后不良事件：縫合器組術后傷口出血5例。3例術后2h松解彈性繃帶時發(fā)現(xiàn)陰莖根部腫脹瘀血青紫，立即重新麻醉后，全部拆除釘子，發(fā)現(xiàn)陰莖背部一小靜脈一直在滲血，電凝止血后，用可吸收線重新縫合傷口。2例術后2h松解彈性繃帶后，發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯，拆除敷料后，見7—11點處腫脹傷口出血，只拆除6—13點的釘子，電凝止血后，用可吸收線重新縫合傷口。2例術中發(fā)現(xiàn)，包皮系帶與陰莖縫偏離達“10 min”左右，拆除3-9點的釘子，對合后重新縫合。2例術中發(fā)現(xiàn)包皮系帶只留下4 mm，未作處理。8例患者術后4周，發(fā)現(xiàn)包皮傷口處仍有1～5枚釘子未完全脫落，用止血鉗門診取出；其中1例，1枚釘子已完全包埋在包皮外板下，術后5周陰莖勃起時總是疼痛才發(fā)現(xiàn)。傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術患者中，1例術后3h發(fā)現(xiàn)傷口滲血明顯，重新麻醉，電凝止血后，用可吸收線重新縫合傷口。

兩組臨床指標比較，見表1。

討論

我們體會到，包皮環(huán)切縫合器是一種很好的選擇，與傳統(tǒng)包皮環(huán)切手術相比，兩者術后并發(fā)癥（術后出血）差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；但在手術時間、術中出血方面明顯優(yōu)于傳統(tǒng)手術組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。包皮環(huán)切縫合器手術術中幾乎達到了“無血手術”，手術時間縮短到5～10 min，大大減輕了醫(yī)生的勞動強度，有時，只術者一人也能完美地完成包皮環(huán)切術。第二，術后傷口愈合美觀，幾乎看不到手術瘢痕。第三，必須選擇合適的患者，按尺寸大小選擇合適的包皮縫合器，寧大勿小。術后加強隨訪，尤其是對老年患者。如一例81歲的老者，術后3周，患者及家屬來門診反映，說術前還能下床自由行走，近幾天下床走路，一動傷口就疼。檢查發(fā)現(xiàn)陰莖背部傷口有一枚釘子豎著。

防止術后出血，筆者體會：①術中旋緊調節(jié)旋鈕后，繼續(xù)壓榨兩分鐘左右，再擊發(fā)環(huán)切器。②術中切割縫合后，旋鈕必須從拉桿上擰下，輕柔外暴露縫合的鈦釘，仔細檢查縫合效果，如確定無異常，止血紗布或碘伏沙條覆蓋傷口后，再用自黏彈力繃帶一直從冠狀溝到陰莖體前2/3處適當稍加壓包扎。記住一定要在術后3h左右，完全松解1次彈力繃帶，觀察一二分鐘，一方面看傷口有無出血；另一方面，減輕龜頭的腫脹，減輕疼痛。然后重新將彈力繃帶輕輕加壓包扎傷口。

為防止包皮系帶切的過多而變短，術中應注意：①陰莖包皮系帶處定位標記要比計劃切割點長5 mm。②調整好殘留包皮長度后，使拉桿軸線與陰莖長軸背側夾角> 60。。

對陰莖縫與包皮系帶對位不佳：①不要把調節(jié)旋鈕擰得太緊。②包皮固定到拉桿上，不要再來回旋轉拉桿，防止內外板錯位。③給廠家一個不成熟的建議，是否可以把鐘形陰莖頭座設計成圓錐形或橢圓形，這樣是否也可以防止包皮系帶過短。

總之，應用包皮環(huán)切縫合器行包皮環(huán)切術是一種很好的選擇，且隨著經(jīng)驗積累，一些術后不良事件也明顯減少。當然縫合器組比傳統(tǒng)手術組費用貴一些，故要根據(jù)患者經(jīng)濟能力及本人意愿選擇手術方式，畢竟術后的一些情況，誰也無法預料。