周久誠

(杞縣中醫(yī)院康復科，河南 杞縣 475200)

膝骨關節(jié)炎屬于骨傷科較為常見的一種疾病，在老年人群較為多發(fā)，特別是肥胖中老年女性，發(fā)病率頗高[1]。該病癥給患者的日常生活帶來極大的不便，膝關節(jié)腫脹，在上下樓梯或者坐下起立時膝蓋會酸痛，病情嚴重的患者膝關節(jié)畸形，伴有韌帶損傷、腘窩囊腫、關節(jié)滑膜炎等并發(fā)癥，若不及時治療患者可能因此而殘廢[2]。2016年1月—2017年1月，筆者采用溫針灸聯(lián)合康復訓練治療膝骨關節(jié)炎46例，總結報道如下。

1 一般資料

選擇杞縣中醫(yī)院康復科收治的膝骨關節(jié)炎患者92例，按1∶1的比例隨機分為治療組和對照組。治療組46例，男18例，女28例；年齡平均(57.8±2.1)歲；病程平均(6.15±1.02)年。對照組46例，男17例，女29例；年齡平均(58.0±2.3)歲；病程平均(57.8±2.0)年。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標準

2.1 西醫(yī)診斷標準

按照《骨關節(jié)炎診治指南》[3]中相關標準，X線分級標準根據(jù)X線改變的Kellgren/Lawrence分級標準[4]。

2.2 中醫(yī)診斷標準

按照《中醫(yī)病證診斷療效標準·骨痹》[5]與《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中的KOA證候診斷標準。

3 試驗病例標準

3.1 納入病例標準

①符合以上診斷標準的患者；③經(jīng)杞縣中醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核，均知悉此次試驗內(nèi)容[7]者。

3.2 排除病例標準

①通過X線片提示，存在半月板、交叉韌帶、側(cè)副韌帶損傷者；②合并嚴重心、肝、腎疾病者；③藥物禁忌證者[8]。

4 治療方法

對照組給予常規(guī)針刺治療，主穴：外膝眼、內(nèi)膝眼。配穴：血海、梁丘、鶴頂、足三里、陽陵泉。操作方法：取仰臥位，使用乙醇對上述穴位消毒后，用長度為0.4 cm，直徑為0.3 mm的毫針，采取彈針法垂直進針，配合捻轉(zhuǎn)、平補平瀉手法，中度刺激穴位，直至局部有酸脹感即提示得氣，留針20 min左右，1 d 1次。治療組給予溫針灸進行治療，取穴同對照組，操作方法。取主穴：外膝眼、內(nèi)膝眼。配穴：血海、梁丘、鶴頂、足三里、陽陵泉。針刺得氣之后，再給予艾灸(蘇州醫(yī)療用品有限公司生產(chǎn)，批號Z20043435)，將準備好的長度為1 cm的艾柱點燃，直至艾柱燃盡，每次行艾灸1組，留針30 min，1 d 1次。同時進行功能康復訓練，操作方法：①股四頭肌等長收縮。取仰臥位，下肢自然舒展，隨后最大限度地甚至患膝，用力下壓，以大腿肌肉緊繃為宜，持續(xù)15 s后放松；②股四頭肌等張收縮。患者坐立于床沿，雙腿自然下垂，與床面成90°，依次伸至雙腿，并保持5 s后還原；③舉腿運動。在他人的幫助下保持站立，患腿往前抬高45°，堅持5 s，還原；④股二頭肌收縮訓練。取俯臥位，輪流屈曲雙膝，動作平緩。每種訓練連續(xù)做10次為1組動作，在早、中、晚各訓練1次，每次5組，以患者的耐受度為宜。兩組均以治療15 d為1個療程，每個療程間休息3 d，共3個療程。治療結束后半年判定遠期療效。

5 觀測指標及方法

隨訪半年，觀察患者膝關節(jié)功能恢復情況，具體評價指標有：①使用Lysholm膝關節(jié)評分系統(tǒng)進行功能評價，總分100分，評分與膝關節(jié)功能成正比；②采用常規(guī)測角器對患者的膝關節(jié)活動度進行測量；③采用視覺模擬評分法(VAS)評價患部疼痛程度，總分為10分，評分與疼痛程度成正比[9]。

6 療效判定標準

按照參考文獻[10]的標準。采用WOMAC調(diào)查問卷對患者疼痛、關節(jié)僵硬、關節(jié)功能障礙等證候積分評估。臨床控制：膝關節(jié)活動自如，證候積分減少不低于95%。顯效：膝關節(jié)活動功能基本恢復，偶有疼痛，證候積分減少不低于70%但小于95%。有效：關節(jié)活動輕度受限，證候積分減少不低于30%但小于70%。無效：不滿足上述標準。

7 統(tǒng)計學方法

8 結 果

8.1 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后各項臨床指標對比

見表1。

表1 兩組膝骨關節(jié)炎患者治療前后各項臨床指標對比

組 別例數(shù)時間Lysholm評分/分膝關節(jié)活動度/分VAS評分/分治療組46治療前54.34±2.1998.5±2.15.12±0.85治療后95.72±6.07**##110.5±8.12**##2.05±0.72**##對照組46 治療前54.23±2.1798.4±2.35.13±0.73治療后84.52±5.19**104.73±3.64**4.53±1.10**

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，##P<0.01

8.2 兩組膝骨關節(jié)炎患者遠期療效對比

見表2。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=3.10，P<0.01，差別有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組膝骨關節(jié)炎患者遠期療效對比

9 討 論

在中醫(yī)學研究角度，骨性膝關節(jié)炎屬于“痹證”范疇，乃是長期勞損過度、肝腎虧損所致，治宜活絡通筋、祛風止痛[11]。溫針灸是我國中醫(yī)學治療體系中的一個重要組成部分，骨性膝關節(jié)炎是骨科較為常見的一種疾病，當患者存在此類疾病的時候，會對患者的生活質(zhì)量產(chǎn)生較大程度的影響。因此，臨床醫(yī)生建議針對骨性膝關節(jié)炎患者，需采取及時有效的治療方案。

在本次研究過程中，針對膝骨關節(jié)炎患者，重點提到兩種治療方法，其一為溫針灸治療，其二為針刺治療。相關研究表明：兩種方法相比，溫針灸的療效要優(yōu)于針刺治療的療效。取血海、足三里進行針刺，能夠達到行氣活血的效果；對梁丘進行針刺，能夠達到補血活絡的效果；對陽陵泉進行針刺，能夠達到舒筋通絡的效果[12]。值得注意的是，在溫針灸的基礎上，進行功能康復訓練，能夠使患者的關節(jié)液流通得到有效促進，并達到緩解疼痛的目的，最終為提升患者的生活質(zhì)量奠定有效基礎。

此次試驗中，對照組進行針刺治療，治療組進行溫針灸同時進行功能訓練，結果顯示：①治療組的Lysholm評分、膝關節(jié)活動度均高于對照組，而VAS評分低于對照組，兩組差別有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。②治療組治療有效率為97.83%，與對照組的80.43%比較明顯更高(P<0.01)。兩項數(shù)據(jù)表明：溫針灸治療膝骨關節(jié)炎療效顯著，值得借鑒。

本次研究結果表明：溫針灸聯(lián)合康復訓練在膝骨關節(jié)炎患者治療過程中具備明顯的療效，具有推廣及運用的價值。

10 參考文獻

[1]劉清，丁亮，賈軼文.推拿結合溫針透刺療法對不同程度膝部功能受限的膝骨關節(jié)炎患者的療效觀察[J].世界臨床藥物，2014，35(11)：692-694.

[2]汪崇淼，吳耀持，口鎖堂，等.關刺結合溫通針法治療膝骨關節(jié)炎臨床研究[J].上海針灸雜志，2014，33(10)：935-936.

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994：30.

[4]鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導原則[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：349-353.

[5]趙俊，李樹人，宋文閣.疼痛診斷治療學[M].鄭州：河南醫(yī)科大學出版社，1999：201-209.

[6]燕鵬.關節(jié)鏡下髕韌帶和腘繩腱肌前交叉韌帶的術后康復療效對比[J].科學技術與工程，2009，9(21)：6314-6319.

[7]劉鵬，王強，邱秀云，等.溫針灸配合玻璃酸鈉治療膝骨關節(jié)炎時效性觀察[J].上海針灸雜志，2014，33(8)：748-752.

[8]陳立忠，孫艷，王海燕，等.增液潤節(jié)湯對家兔膝骨關節(jié)炎軟骨組織學和血清中SOD及關節(jié)液中IL-1的影響[J].吉林中醫(yī)藥，2014，34(8)：834-836.

[9]凌地洋，王哲銀，盧振和，等.密集型銀質(zhì)針療法聯(lián)合關節(jié)內(nèi)臭氧注射治療膝骨關節(jié)炎中遠期療效觀察[J].中國疼痛醫(yī)學雜志，2014，20(7)：494-497.

[10]王文禮，張偉，王佳，等.針刺配合中藥熏蒸治療膝骨關節(jié)炎療效分析[J].上海針灸雜志，2014，33(2)：165-167.

[11]范志勇，唐勇，謝兵，等.從整合素信號轉(zhuǎn)導途徑探討手法治療膝骨關節(jié)炎的力學機制[J].上海中醫(yī)藥雜志，2014，48(2)：8-9.

[12]袁長深，梅其杰，段戡，等.中藥燙熨加貼敷療法治療膝骨關節(jié)炎的療效及安全性研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2013，24(11)：2698-2700.