杜 昊

(河南省兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科，河南 鄭州 450000)

腦癱主要指的是受孕至嬰兒期因發(fā)育缺陷與非進(jìn)行性腦損傷引起的一種綜合征，運(yùn)動障礙、姿勢發(fā)育異常等是其主要表現(xiàn)，其屬于臨床十分常見的兒童中樞運(yùn)動障礙性疾病。腦癱患兒治療后的預(yù)后效果與患者家庭經(jīng)濟(jì)、文化水平、醫(yī)療衛(wèi)生條件及早期干預(yù)存在非常密切關(guān)系[1]。早期診斷和治療干預(yù)是提高腦癱康復(fù)效果和預(yù)后的關(guān)鍵所在。2014年7月—2017年4月，筆者采用小兒推拿早期干預(yù)聯(lián)合現(xiàn)代康復(fù)療法治療腦癱37例，總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選取74例河南省兒童醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科收治的腦癱患兒，按1∶1的比例隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組37例，男22例，女15例；年齡最小<1歲，最大6歲，平均(3.2±1.4)歲；病程最短96 d，最長184 d，平均(129.6±30.5)d。對照組37例，男21例，女16例；年齡最小<1歲，最大5歲，平均(3.1±1.5)歲；病程最短95 d，最長185 d，平均(128.5±30.4)d。兩組一般資料對比，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

按照《中華兒科雜志》[2]中關(guān)于腦癱的標(biāo)準(zhǔn)。必備條件為：①持續(xù)存在中樞性運(yùn)動障礙；②運(yùn)動與姿勢發(fā)育明顯異常；③反射發(fā)育明顯異常；④肌張力、肌力明顯異常。參考條件：①導(dǎo)致腦癱的病因1項；②磁共振、CT、B超等頭顱影像學(xué)佐證。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)的患兒。②通過河南省兒童醫(yī)院倫理委員會審查，患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書；③能夠嚴(yán)格遵從醫(yī)囑連續(xù)治療≥3個月。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①精神疾病、腦白質(zhì)營養(yǎng)不良癥、遺傳代謝性疾病；②肝腎心腦功能障礙或疾??；③脊髓小腦共濟(jì)失調(diào)癥、小兒型脊髓性脊萎縮患兒。

4 治療方法

對照組予以現(xiàn)代康復(fù)療法進(jìn)行治療：①bobath法：采用發(fā)射抑制性運(yùn)動模式RIP對異常運(yùn)動、姿勢進(jìn)行抑制。具體而言就是將肩胛、骨盆、頭等關(guān)鍵點(diǎn)引出平衡、保護(hù)、翻正等一系列方式，使運(yùn)動模式維持正常，并使RIP療效得到鞏固。②Vojta法：具體分為發(fā)射性翻身運(yùn)動和腹爬，誘發(fā)患兒進(jìn)行翻身與臥腹爬運(yùn)動，促使中樞性協(xié)調(diào)障礙盡快恢復(fù)正常。訓(xùn)練側(cè)重點(diǎn)應(yīng)以腦癱類型為依據(jù)。同時予以肌電刺激治療、腦電生物反饋治療，1次/d，5次/周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予小兒推拿早期干預(yù)，操作方法：手部穴位選擇五經(jīng)、內(nèi)八卦、內(nèi)勞宮、三關(guān)、板門等特定穴位，予以補(bǔ)瀉按摩，各穴位均為100～300次/min；足部穴位選擇太溪、委中、昆侖、仆參、足三里、涌泉等穴位，對上述穴位進(jìn)行摩揉，按照循經(jīng)的方式對脾經(jīng)、腎經(jīng)進(jìn)行推按，均進(jìn)行5～10次，對膽經(jīng)進(jìn)行3～5次敲打；開天門、摩百會、推坎宮，開天門各按照100～200次/min進(jìn)行，對風(fēng)池進(jìn)行10～20次按揉，同時對耳后高骨進(jìn)行30～50次按揉；捏脊前先對膀胱經(jīng)進(jìn)行按揉，再按照自下而上的順序?qū)⒓怪つw捏起，捏3下提1下，進(jìn)行5～10遍強(qiáng)刺激，對背部進(jìn)行搓擦，將脾胃俞、命門、腰眼、腎俞作為重點(diǎn)搓擦部位。兩組均以1周為1個療程，共治療5個療程。

5 觀測指標(biāo)及標(biāo)準(zhǔn)

采用粗大運(yùn)動功能量表(GMFM)[3]判定腦癱患兒的粗大運(yùn)動功能，共計88項，總分為264分，得分與患兒粗大運(yùn)動功能成正比。

6 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Holden功能步行分類法[4]對功能性步行能力進(jìn)行判斷，其中0級表示無功能，I表示需持續(xù)性大量幫助，II級表示需要少量幫助，III級表示需要言語指導(dǎo)或監(jiān)護(hù)，IV級表示可在平地上獨(dú)立步行，V級表示完全獨(dú)立。痊愈：步行能力恢復(fù)正常。顯效：步行能力提高2級，但尚未恢復(fù)正常。有效：步行能力提高1級。無效：步行能力不足1級。

7 統(tǒng)計學(xué)方法

8 結(jié) 果

8.1 兩組功能性步行能力療效對比

見表1。兩組對比，經(jīng)Ridit分析，u=2.37，P<0.05，差別有統(tǒng)計學(xué)意義。

表1 兩組腦癱患兒功能性步行能力療效對比

8.2 兩組治療前后GMFM評分對比

見表2。

表2 兩組腦癱患兒治療前后GMFM評分對比

分，

注：與同組治療前對比，**P<0.01；與對照組治療后對比，#P<0.05

9 討 論

腦癱是小兒常見病和多發(fā)病，其發(fā)病原因比較復(fù)雜，低出生體重、新生兒顱內(nèi)窒息、出血以及產(chǎn)傷、異常分娩、多胎、早產(chǎn)等均是導(dǎo)致本病的主要原因[4]。小兒腦癱不僅會影響患兒的正常成長發(fā)育，還會在很大程度上增加其家庭和社會負(fù)擔(dān)。

中醫(yī)學(xué)將小兒腦癱納入到了“五軟”“五遲”“五硬”等范疇中，作為中醫(yī)歷史悠久的診療項目之一，推拿療法對該病具有良好的治療效果，且廣大專業(yè)學(xué)者也對其進(jìn)行了專題研究，并對其臨床療效予以了證實[5-7]。本組研究中，兩組治療初期GMFM評分比較，差別無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，但治療組治療期末的GMFM評分顯著高于對照組(P<0.05)，且其功能性步行能力治療有效率與對照組對比差別有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。推拿療法治療優(yōu)勢如下：①其可增強(qiáng)和加快骨骼肌蛋白合成速度，對局部血液循環(huán)進(jìn)行改善，使肌纖維間結(jié)締組織增生程度得到緩解，對肌肉形態(tài)結(jié)構(gòu)恢復(fù)發(fā)揮促進(jìn)作用；②其可肌肉萎縮進(jìn)行有效預(yù)防；③適當(dāng)進(jìn)行被動運(yùn)動可使肌肉延展性明顯增加，促使?fàn)坷瓲顟B(tài)中的肌肉保持放松狀態(tài)，擴(kuò)張周圍血管，增大血流量，使肌肉組織氧供應(yīng)明顯增加。以上3點(diǎn)治療優(yōu)勢可使瘀血快速擴(kuò)散，加快心血生成速度，從根本上改變了“瘀血不去，新血不生”的現(xiàn)象，有效解決了淤血病理產(chǎn)物問題，使患兒臨床癥狀得到有效緩解和改善。在現(xiàn)代康復(fù)治療前提條件下聯(lián)合小兒推拿，有利于實現(xiàn)前庭感覺及運(yùn)動覺、觸覺等感覺輸入，通過節(jié)律刺激小兒體表部位的方式，可實現(xiàn)對小兒神經(jīng)系統(tǒng)的刺激，并向大腦皮層傳遞，發(fā)揮預(yù)期的治療效果[8]。

人腦在發(fā)育過程中是存在“關(guān)鍵期”的，隨著月齡的不斷增長，腦癱的臨床表現(xiàn)會越來越明顯；但患兒家長對此無意識，基本上不能發(fā)現(xiàn)任何異常。臨床實踐發(fā)現(xiàn)：腦癱患兒年齡越小，推拿護(hù)理干預(yù)取得的效果越好，早期進(jìn)行治療干預(yù)對小兒腦神經(jīng)損傷修復(fù)和智力發(fā)育具有重要促進(jìn)作用，而早期篩查和確診是治療小兒腦癱的關(guān)鍵。相關(guān)醫(yī)療部門和社會方面需要進(jìn)一步加強(qiáng)兒童保健知識的宣教指導(dǎo)，提高廣大家長對嬰幼兒健康體檢的意識，以便早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療腦癱患兒，從而降低殘兒發(fā)生危險，保障患兒生存質(zhì)量，減輕家庭和社會壓力。這是臨床必須堅定的信念和目標(biāo)，亦是最美好的愿望。

綜上所述，在現(xiàn)代康復(fù)療法治療基礎(chǔ)上聯(lián)合小兒推拿早期干預(yù)腦癱，效果顯著，有利于促進(jìn)腦神經(jīng)細(xì)胞和功能修復(fù)，縮短病程和康復(fù)時間，值得作為理想治療方法廣泛運(yùn)用于臨床。

10 參考文獻(xiàn)

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