胡振斌 陳永洪 王秀峰 許傳芳 肖 恒 石清蘭

1.廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病科 (廣西 南寧， 530023) 2.廣西中醫(yī)藥大學

非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)是指除外酒精和其他明確的肝損害因素所致的，以彌漫性肝細胞大泡性脂肪變?yōu)橹饕卣鞯呐R床病理綜合征[1]。研究表明，NAFLD已經(jīng)成為全球最常見的慢性肝病之一，在我國的發(fā)病率也逐年上升且呈低齡化趨勢，其發(fā)病率約達到20%[2]，嚴重的危害人民群眾的身心健康。目前,本病的發(fā)病機制還未研究透徹。最新研究表明，血清LP及ADPN水平的變化與NAFLD密切相關。我們采用疏肝降脂顆粒治療NAFLD患者，觀察本方對患者血清瘦素(LP)及脂聯(lián)素(ADPN)水平的影響，探討其作用機制?，F(xiàn)將結果匯報如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 60例患者為2015年10月至2016年10月在廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院肝病科就診的NAFLD患者。診斷符合中華醫(yī)學會肝病學分會脂肪肝和酒精性肝病學組2010年修訂《非酒精性脂肪性肝病診療指南》[3]。隨機分為兩組，每組30例。治療前兩組患者在性別、年齡、病程分布、病情程度等方面比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者在治療前均予健康宣教，囑咐患者應以清淡低鹽低脂膳食為主，戒酒；保持心情愉悅，調(diào)達肝氣；堅持運動，控制體重；保持充足的睡眠。治療組患者口服疏肝降脂顆粒(柴胡、白術、澤瀉、昆布、佛手各10g，茯苓、丹參各15g，山楂12g，三七、決明子各5g)，由廣西中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院中藥房制備1劑/d，早晚餐后溫服；對照組患者口服當飛利肝寧膠囊(0.25×36粒)，4粒/次，3次/d。療程3個月。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者治療前后的肝功能(ALT、AST)、血脂(TC、TG)；血清LP、ADPN水平；肝臟CT變化。

1.4 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)處理使用SPSS 20.0 統(tǒng)計軟件，多組計量資料方差齊時采用單因素方差分析、方差不齊時采用秩和檢驗。組間比較方差齊時采用兩樣本t檢驗，方差不齊采用兩樣本秩和檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后肝功能及血脂變化情況 見表1。

表1 兩組患者治療前后肝功能及血脂結果比較

與本組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.2 兩組患者治療前后血清LP及ADPN水平檢測結果 見表2。

表2 兩組患者治療前后血清LP及ADPN結果比較

與本組治療前比較，#P<0.05;與對照組治療后比較，△P<0.05

2.3 兩組患者治療后肝臟CT改善情況 見表3。

表3 兩組患者治療后肝臟結果改善比較 [n(%)]

與對照組比較，△P<0.05

3 討論

現(xiàn)階段NAFLD發(fā)病機制仍然不是很明確，許多實驗及臨床研究報道LP和ADPN都與NAFLD發(fā)病密切相關。LP是由白色脂肪組織分泌產(chǎn)生的肽類激素，通過與瘦素受體(OB-R)結合發(fā)揮調(diào)節(jié)作用[4]。ADPN是由脂肪細胞分泌的具有保護肝臟的一種細胞因子，血清ADPN水平提高可以抑制NAFLD的進一步發(fā)展。范彥[5]等研究發(fā)現(xiàn)血清LP水平越高，NAFLD就越嚴重。宋維芳[6]等以大鼠實驗研究提示血清LP升高可能加速NAFLD向NASH的轉化，而ADPN穩(wěn)定可能可以控制肝纖維化進一步發(fā)展。目前西醫(yī)尚無理想的抗脂肪肝藥物，中醫(yī)中藥治療NAFLD具有方法多樣、經(jīng)濟低廉、副作用少、療效明顯等優(yōu)勢。

NAFLD屬于西醫(yī)疾病病種，中醫(yī)雖無NAFLD病名，但根據(jù)其乏力、肋痛、納差、腹脹等臨床癥狀，可把它歸屬為“痞滿”、“肝著”、“積聚”、“痰濁”及“脅痛”等范疇，病變主要在肝脾。情志失調(diào)，肝失疏泄，氣郁日久，導致氣機不暢，則氣滯；《素問·痹論》曰“飲食自倍，腸胃乃傷”，飲食不節(jié)，過食肥甘厚味，必然損傷脾胃，脾胃運化功能失常，中焦升降失調(diào)，則水濕內(nèi)停，聚而生痰。濕痰積聚，氣機不暢，阻滯經(jīng)脈而血流不順，則血瘀。痰濕、氣滯、血瘀三者互結，發(fā)為本病?！督饏T要略·臟腑經(jīng)絡先后病脈證》中說：“夫治未病者，見肝之病，知肝傳脾，當先實脾?！惫逝R床治療NAFLD首先要疏肝解郁，健脾益氣，只要肝氣得升、脾氣健運，則濕可以化、痰無以成、瘀無以積。同時要佐以除濕化痰、化瘀降脂，提高療效。疏肝降脂顆粒為我院肝病中心精心研制用以治療脂肪肝的中藥復方，方中柴胡疏肝理氣解郁，條達肝氣；白術補中益氣，茯苓補氣利水滲濕，培土化濕以資后天之本；山楂活血化瘀、化痰去濁、消食除積；丹參養(yǎng)血活血祛瘀；三七活血化瘀去脂；佛手疏肝解郁、理氣和中、化痰去濕；決明子潤腸通便、泄?jié)峤抵?；澤瀉利滲濕、降濁去脂；昆布消痰軟堅、降脂利濕。諸藥合用，共奏疏肝解郁、健脾益氣、除濕化痰、降脂化瘀之功。現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn)，決明子具有調(diào)脂保肝作用[7]；柴胡中的主要成分為柴胡皂、揮發(fā)油及柴胡多糖，具有保護肝臟組織的功能[8]。丹參、山楂提取物能有效抑制大鼠的高脂血癥及肝脂肪變的形成[9]。《素問·上古天真論》言“其知道者，法于陰陽，和于術數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞，故能形與神俱”。同時囑咐患者注重情志、生活飲食習慣的調(diào)理，應以清淡低鹽低脂膳食為主，戒煙戒酒；保持心情愉悅，調(diào)達肝氣；堅持運動，控制體重；保持充足的睡眠等良好的生活習慣。養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，再配合藥物治療，會起到事半功倍的效果。

臨床觀察中我們發(fā)現(xiàn)疏肝降脂顆?？山档脱錖P、提高ADPN水平，改善肝功能、調(diào)節(jié)血脂代謝，從而達到治療NAFLD的目的。但本研究仍缺乏大樣本研究數(shù)據(jù)的關聯(lián)性分析，研究結果的可靠性仍有待進一步的深入探討。

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