朱旭青 嚴志涵

1.如皋市人民醫(yī)院檢驗科 (江蘇 如皋, 226500) 2.無錫市第五人民醫(yī)院肝病科

為研究凝血指標和血小板相關參數在肝硬化患者診治中的應用價值，我們檢測了80例肝硬化患者的這兩類指標，并與80例健康體檢者進行對比，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象選擇2014年1月至2015年1月期間在我院治療的80例肝硬化患者以及80例健康體檢者，將健康體檢者設為對照組。對照組男43例，女37例，最大年齡73歲，最小36歲，平均(50.32±6.37)歲。根據肝硬化Child-Pugh分級標準將肝硬化患者分為A、B、C 3組。80例患者中男52人，女28人；最大年齡75歲，最小35歲，平均 (52.12±8.32)歲；其中68例為乙型肝炎肝硬化，6例為乙型肝炎合并酒精性肝炎肝硬化，4例為酒精性肝硬化，2例為晚期血吸蟲病；Child-Pugh分級，A級23例(A組)，B級差異36例(B組)，C級21例(C組)。3組患者年齡、性別對比分析，無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入和排除標準 納入標準：均經過臨床癥狀、體征、病史、實驗室、胃鏡、CT、 B超等檢查后符合中華醫(yī)學會肝病學分會頒布的《肝性腦病的定義、命名、診斷及定量分析》關于肝硬化的診斷標準[1]；患者對本次研究知情且積極配合；無原發(fā)性惡性腫瘤，白血病等。排除標準：合并肝癌者；不同意研究方案者；本次研究前1月使用影響凝血指標的藥物者；臨床資料不全者。本次研究已獲得本院倫理委員會批準。

1.3 檢測方法 ①血液標本采集：所有患者均抽取3ml空腹時靜脈血，用0.2ml濃度為100mmol/ L的枸櫞酸鈉進行抗凝處理，2500r/min離心15min，分離血漿后待檢。檢測儀器采用上海伊沐醫(yī)療器械有限公司Coatron3000全自動血凝儀以及美國Bio-Rad伯樂TC20全自動細胞計數儀。②測定凝血指標FIB、PT、TT、APTT和血小板參數PDW、PLT、MPV、PCT。

2 結果

2.1 4組人員凝血指標檢測結果 見表1。

表1 4組人員凝血指標比較

與對照組比較，*P<0.05；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，▲P<0.05

2.2 4組人員血小板參數檢測結果 見表2。

表4 4組人員血小板參數結果比較

與對照組比較，*P<0.05，**P<0.01；與A組比較，△P<0.05；與B組比較，▲P<0.05

3 討論

血小板主要生成場所為骨髓，其生成量由血小板生成素控制，血小板狀態(tài)反映血小板生成以及骨髓中巨核細胞代謝、增生情況[2]。血小板止血功能主要原理為聚集、釋放反應、粘附作用。主要在初級止血中通過聚集作用發(fā)揮凝血功能[3],與凝血因子關系密切。肝硬化是由單種或多種致病因素反復長期作用，導致肝臟彌漫性損害，改變血小板形態(tài)、生理、生化性質、結構等?；颊叱霈F血小板數參數異常、凝血功能障礙[4]。肝硬化患者血小板減少主要有以下原因：① 血小板異常分布；②骨髓生成不良；③ 遭到破壞的血小板增多。骨髓生成不良與MPV和PDW減少有很大的關系[5]。本研究結果表明肝硬化患者因血小板破壞、消耗或分布異常出現血小板數量減少與肝硬化患者PLT、MPV、血漿血小板生成素(TPO)水平有較為密切的聯系。TPO主要在肝臟合成，而肝硬化患者的肝細胞合成功能受損，TPO水平降低，導致PLT、MPV降低。另外，肝硬化患者內毒素清除能力減弱，內毒素誘導血小板凝集、激活，引起血小板數量減少。由于肝硬化患者脾功能亢進，脾臟儲存以及過濾功能呈病理性變化，引起PLT數量減少[6～9]。

肝硬化患者的凝血指標異常主要有以下原因：①凝血因子因蛋白質合成減少，對激活的纖溶因子以及組織凝血活酶的清除能力減弱;②肝素酶合成量減少，肝素滅活功能下降，血漿肝素水平增加;③肝硬化患者存在明顯的維生素K吸收障礙，依賴維生素K的凝血因子減少，導致活性凝血因子水平降低。以上因素是FIB降低及APTT、TT、PT延長的主要原因，本研究結果再次證明了這點。PDW是反映血液內血小板容積變異指標，PCT表示單位體積血液的血小板體積比值，本研究結果提示肝硬化患者血小板體積均一性未受到明顯改變。有報道認為Child-Pugh分級C級患者凝血障礙最嚴重、血小板降低幅度最大[10～12]。本研究對Child-Pugh分級A、B、C級患者血小板參數和凝血指標比較發(fā)現，患者肝硬化程度越嚴重其凝血功能及血小板數量下降越明顯，C級患者可能因此導致病情惡化[13]。

綜上所述，相較于正常人群，肝硬化患者各項凝血指標以及血小板參數均出現異常，并與肝硬化嚴重程度有關，這提示凝血指標和血小板參數能夠反映肝硬化患者病情的嚴重程度，對于肝硬化的診治有重要的意義。

[1] 中華醫(yī)學會消化病分學會，中華醫(yī)學會肝病分學會.中國肝性腦病診治共識意見[J]．中國醫(yī)學前沿雜志(電子版)，2014，6(2)：81-93．

[2] 楊美榮，張國順，劉斌，等．肝硬化患者血小板參數和凝血指標水平變化及意義[J]．中華實用診斷與治療雜志，2016，30(10)：977-978．

[3] 王修石, 冷小艷. 肝硬化患者網織血小板和血小板參數的臨床應用價值[J]. 中國肝臟病雜志電子版, 2016, 8(2):82-85.

[4] 施倫波．肝硬化患者肝功能Child-Pugh分級與血小板參數及凝血指標變化的臨床相關性探究[J]．中華全科醫(yī)學，2015，13(6)：941-943．

[5] 趙俊暕，郭佳培．紅細胞和血小板相關參數對肝硬化的應用價值[J]．檢驗醫(yī)學與臨床，2015，17(6)：816-818．

[6] 楊發(fā)，馮燕霞，馬成虎．肝硬化患者血小板參數、凝血功能及D-二聚體變化與Child-Pugh肝功能分級的關系[J]．臨床消化病雜志，2016，28(6)：376-378．

[7] 湯磊，彭蕾，郜玉峰，等．血小板計數與凝血功能指標對乙型肝炎

肝硬化患者的臨床意義[J]．中國肝臟病雜志·(電子版)，2015，7(4)：101-103．

[8] 李姣龍, 孫飛, 陳峻,等. 肝硬化患者凝血功能的檢測分析[J]. 血栓與止血學雜志, 2015,21(2):111-112．

[9] 廖丹．D-二聚體、凝血指標、血小板參數檢測對妊娠高血壓疾病的應用價值分析[J]．中國實驗診斷學，2014,20(4)：621-624．

[10] 馮燕，徐軍娟．妊娠期高血壓疾病患者凝血功能及血小板參數變化與疾病嚴重程度的相關性分析[J]．中國婦幼保健，2016，31(5)：947-948．

[11] 胡娟，余信強，葉楓．早發(fā)型子癇前期患者血小板參數、凝血指標及相關蛋白測定的臨床意義[J]．世界臨床藥物，2016,37(4)：250-253．

[12] 王宋輝．妊娠高血壓綜合征患者血小板參數和凝血纖溶指標的變化及其意義[J]．臨床和實驗醫(yī)學雜志，2014，13(4)：309-311．

[13] 迪麗努爾, 卡米拉, 田欣. 肝硬化患者凝血、纖溶指標檢測的臨床意義[J]. 血栓與止血學雜志, 2015,21(5):310-311.