孫躍明

水利部長江水利委員會長江醫(yī)院 (湖北 武漢， 430010)

慢性膽囊炎主要是因為膽囊在細菌感染、結石等因素影響下出現(xiàn)的炎癥性病變，其中90%～95%是慢性結石性膽囊炎。該病可由急性膽囊炎反復發(fā)作遷延不愈引起，也可以慢性起病的方式顯現(xiàn)出來[1，2]?；颊咧饕憩F(xiàn)出腹脹、噯氣、厭油膩、右上腹不適或疼痛等癥狀，部分患者右肋部伴有輕度叩擊痛、壓痛等。隨著近年來生活方式和飲食結構的變化，該病的患病數(shù)量明顯增加，其病情發(fā)生、發(fā)展與高膽固醇、高脂肪飲食及過度肥胖、長期酗酒等具有直接關系[3～5]。其顯著性特點為纏綿難愈、治療周期長。臨床實踐發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)西藥治療基礎上聯(lián)合中醫(yī)藥治療，有利于顯著改善患者臨床癥狀，提高綜合治療效果和安全性[6]。本文選取2016年2月至2017年6月我院收治的82例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者作為觀察對象，現(xiàn)對治療效果作如下匯報：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年2月至2017年6月我院收治的82例肝膽濕熱型慢性膽囊炎患者作為觀察對象，納入標準：①符合《中國慢性膽囊炎、膽囊結石內科診療共識意見》的西醫(yī)診斷標準和中華中醫(yī)學會編制的《膽囊炎中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》中肝膽濕熱型的中醫(yī)診斷標準[7]；②通過醫(yī)院倫理委員會批準，患者知曉研究目的，簽署知情同意書。排除標準：①妊娠、哺乳期女性；②造血系統(tǒng)、心腦、肝腎等原發(fā)疾病者；③依從性不佳或資料不完整者。按照隨機數(shù)字表法分為對照組41例和治療組41例。對照組男、女患者分別為23例、18例，患者年齡30～56歲，平均(38.5±2.6)歲；病程在1～6年范圍內，平均(2.4±0.5)年；具體臨床癥狀表現(xiàn)：腹部絞痛15例，黃疸12例，白細胞升高35例；治療組男、女患者分別為24例、17例，患者年齡31～57歲，平均(39.2±2.5)歲；病程在1～7年范圍內，平均(2.5±0.4)年；具體臨床癥狀表現(xiàn)：腹部絞痛17例，黃疸10例，白細胞升高36例。將兩組患者的一般資料予以統(tǒng)計分析，組間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 治療方法 對照組患者采用西醫(yī)常規(guī)治療，選擇脂肪含量低、熱量低的食物，定時定量進行規(guī)律膳食；同時予以消炎、止痛、解痙，抗感染治療，改善和減輕膽源性消化不良癥狀。甲硝唑(國藥準字H21020500，遼寧金丸藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學藥品，0.2g)口服，0.1g/次，1次/d；熊去氧膽酸片(國藥準字H41023388，河南雙鶴華利藥業(yè)有限公司，藥品規(guī)格：化學藥品，50毫克)口服，150mg/次，2次/d；2周為1個療程，連續(xù)治療3個療程的時間。治療組患者在對照組基礎上聯(lián)合消炎利膽湯劑治療，方劑組成如下：澤瀉、梔子、生甘草各12g，車前子(包煎)、黃芩、柴胡、龍膽草各15g，大黃(后下)6g、金錢草18g。加水煎服，分早晚2次服用，1劑/d，連續(xù)治療2周的時間。

1.3 觀察指標與療效評價 ①疼痛情況：采用VAS(視覺模擬評分)對患者疼痛情況進行評定，分值介于0～10分之間，分數(shù)越高表示疼痛越嚴重。②不良反應：觀察治療過程中2組患者不良反應發(fā)生情況，主要為惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮疹等。③療效評價標準：依據(jù)《中藥新藥臨床研究指導原則》[8～10]對治療效果進行評定，其中痊愈：臨床癥狀、體征完全消失，癥狀總積分減少在95%以上；顯效：臨床癥狀、體征明顯減輕，癥狀總積分減少在70%以上，但未達到95%；有效：臨床癥狀、體征有所好轉，癥狀總積分減少在30%以上，但未達70%；無效：臨床癥狀、體征無明顯變化，癥狀總積分在30%以下。治療總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療效果情況 見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 [n(%)]

與對照組比較*P<0.01

2.2 兩組患者藥物不良反應情況 見表2。

表2 兩組患者不良反應發(fā)生情況比較 [n(%)]

與對照組比較*P<0.01

2.3 兩組患者治療前后VAS評分情況 見表3。

表3 兩組患者治療前后VAS評分的比較分)

與對照組比較，*P<0.01

3 討論

慢性結石性膽囊炎屬于臨床常見病和多發(fā)病，無論是其發(fā)病原因還是發(fā)病機制，均與膽囊結石存在有密不可分的關系，結石會造成膽囊管反復梗阻，同時會損傷膽囊黏膜，最終造成膽囊功能障礙或膽囊壁炎性反應反復出現(xiàn)[11～13]。對于慢性膽囊炎、膽結石患者，選擇治療方案時需要綜合評定其臨床癥狀、是否存在并發(fā)癥等相關信息，制定個性化治療方案，以達到控制病情，降低并發(fā)癥的目的，而消除炎性反應、防止病情持續(xù)發(fā)展是治療的關鍵點[14～16]。

中醫(yī)學將慢性膽囊炎納入"脅痛"、"膽脹"等范疇中，情志不暢、勞累過度、飲食不節(jié)等是導致其發(fā)病的主要原因，其中肝膽濕熱型最為常見，治療時多以疏肝利膽、清熱利濕作為基本治療原則[17～18]。消炎利膽湯中的黃芩、金錢草、龍膽草等可發(fā)揮燥濕清熱、瀉肝膽火的治療作用；柴胡具有疏肝理氣的功效；澤瀉可引導濕熱下行，甘草調和諸藥。由現(xiàn)代藥理學研究得到的結果可知，金錢草煎液對膽汁分泌具有促進作用，有利于促使膽管排出泥沙樣物質，減輕膽管阻塞和疼痛癥狀，且具有良好的抗炎、抑菌功效；龍膽草水浸劑可有效抑制綠膿桿菌、變形桿菌、傷寒桿菌等，其富含的龍膽總苷抗炎作用顯著。龍膽堿可起到解痙、鎮(zhèn)靜的治療效果；柴胡可顯著降低膽固醇、膽酸、膽色素濃度，制大黃可對膽小管和微細膽小管內淤積的膽汁進行疏通，提升膽管舒縮能力[19]。本組研究結果顯示，治療組患者的治療總有效率明顯高于對照組，其不良反應發(fā)生率和治療后VAS評分明顯低于對照組，組間顯著性差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。研究結果提示加用中藥治療可減輕西藥的毒副作用。提示肝膽濕熱型慢性膽囊炎選擇中西醫(yī)結合治療方案，可顯著改善患者臨床癥狀，提高治療效果和生活質量。因為患者日常飲食與慢性膽囊炎的病情發(fā)生、發(fā)展情況關系密切，需叮囑患者在日常生活中保持低膽固醇、低脂食物，適當補充維生素和蛋白質。

[1] 陸劍豪. 柴芩清膽湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床研究[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(29): 84-85.

[2] 王彩鳳. 大柴胡湯聯(lián)合消炎利膽片治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的療效觀察[J]. 現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生, 2017, 33(4): 571-572.

[3] Gupta A, LeBedis C A, Uyeda J,etal. Diffusion-weighted imaging of the pericholecystic hepatic parenchyma for distinguishing acute and chronic cholecystitis[J]. Emergency Radiology, 2017，25(1)：7-11.

[4] 張華林. 消炎利膽片治療中醫(yī)肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床研究[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2016, 35(11): 47-47.

[5] 馬曉莉. 68 例肝膽濕熱型慢性膽囊炎給予自擬清熱利膽湯治療的臨床觀察[J].中外女性健康研究, 2017 ，(11): 50.

[6] Cheng C L, Chang H H, Chen T H,etal. Diagnosis and clinical characteristics of acute gallbladder sludge in a patient with acute myocarditis and acute cholecystitis, as compared with common chronic gallstones[J]. Biomedical Spectroscopy and Imaging, 2015, 4(1): 67-79.

[7] 王慶成. 利膽化濕湯治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的效果評析[J]. 中國農村衛(wèi)生, 2016，16(22): 79-80.

[8] Loehfelm T W, Justin R T, Jeffrey R B,etal. The utility of hepatic artery velocity in diagnosing patients with acute cholecystitis[J]. Abdominal Radiology, 2017， 8(10)： 1-9.

[9] 李燕芳. 探究肝膽濕熱型慢性膽囊炎經柴芩清膽湯治療的療效[J]. 中西醫(yī)結合心血管病雜志 (電子版), 2016, 29(4): 158-158.

[10] Kim B S, Oh J Y, Nam K J,etal. Focal thickening at the fundus of the gallbladder: computed tomography differentiation of fundal type adenomyomatosis and localized chronic cholecystitis[J]. Gut and liver, 2014, 8(2): 219.

[11] 李志光. 芩柴消炎利膽湯治療慢性膽囊炎肝膽濕熱證臨床觀察[J]. 中國傷殘醫(yī)學, 2015, 23(14): 103-104.

[12] 李日珍. 清肝利膽化濕法治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎的臨床研究[J]. 中國衛(wèi)生產業(yè), 2014, 34(11): 188-189.

[13] Kawai R, Hata J, Manabe N,etal. Increased enhancement of the liver adjacent to the gallbladder seen with contrast ultrasound: comparison between acute cholecystitis and non-cholecystitis[J]. BMC medical imaging, 2016, 16(1): 21.

[14] 廖茜珣, 羅曉光, 俞裕天, 等. 清肝利膽膠囊聯(lián)合左氧氟沙星治療肝膽濕熱型慢性膽囊炎臨床療效觀察[J]. 中藥藥理與臨床, 2017，33(3): 201-204.

[15] 胡玉霆. 結石性膽囊炎經腹腔鏡膽囊大部切除術的效果分析[J]. 中國處方藥, 2014, 12(10): 90-90.

[16] Liao C Y, Tsai C, Kuo W H,etal. Emphysematous cholecystitis presenting as gas-forming liver abscess and pneumoperitoneum in a dialysis patient: a case report and review of the literature[J]. BMC nephrology, 2016, 17(1): 23.

[17] 南旭, 李曉娟. 非結石性急性膽囊炎腹腔鏡膽囊切除術的護理配合分析[J]. 內蒙古中醫(yī)藥, 2014, 33(29): 164-164.

[18] 黃遠生, 賈舉聞, 葛麟, 等. 腹腔鏡微創(chuàng)手術在老年急性壞疽性膽囊炎患者中的應用分析[J]. 中醫(yī)臨床研究, 2016, 24(8): 121-122.

[19] Hassan E H, Gerges S S, Ahmed R,etal. Detection of Helicobacter Antigen in Stool Samples and Its Relation to H. Pylori Positive Cholecystitis in Egyptian Patients with Chronic Calcular Cholecystitis[J]. Journal of the Egyptian Society of Parasitology, 2015, 45(3): 579-586.