朱薏 路妍妍 田耕

廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院（廣州510260）

未足月胎膜早破是較為常見(jiàn)的一種產(chǎn)科并發(fā)癥，主要是指孕周滿28周的孕婦在妊娠37周內(nèi)，于臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自發(fā)性破裂［1-2］。近年來(lái)，未足月胎膜早破發(fā)病率呈不斷上升趨勢(shì)，嚴(yán)重影響母嬰安全，引起了臨床產(chǎn)科醫(yī)師的高度重視［3］。目前，臨床上仍無(wú)一種有效的治療方法，未足月孕婦發(fā)生胎膜早破后僅7.7%～9.7%胎膜破口能夠自然愈合。故而做好未足月胎膜早破預(yù)防管理工作，具有重要意義［4］。目前，臨床關(guān)于單胎未足月胎膜早破產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局因素報(bào)道甚少。因此，本文研究探討單胎未足月胎膜早破產(chǎn)婦及新生兒結(jié)局的影響因素，旨在為臨床提供一定參考價(jià)值。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選自我院2012年1月至2016年12月期間未足月單胎胎膜早破產(chǎn)婦326例作為研究組，孕婦年齡21～42歲、平均（29.83±4.15）歲，孕周28～36周、平均孕周（32.47±2.41）周。選自我院2012年1月-2016年12月期間足月單胎胎膜早破300例作為對(duì)照組，孕婦年齡21～42歲、平均（29.31±3.98）歲，孕周37～42周、平均孕周（40.59±2.56）周。兩組年齡比較具有可比性。

1.2 方法 回顧性調(diào)查孕產(chǎn)婦和新生兒資料。且詢(xún)問(wèn)孕產(chǎn)婦存在大量液體流出情況，并且對(duì)孕產(chǎn)婦行陰道檢查，若檢查發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦陰道的后穹隆位置存在較多液體，或檢查發(fā)現(xiàn)孕產(chǎn)婦宮頸口有羊水流出。同時(shí)對(duì)孕產(chǎn)婦的陰道分泌物行pH試紙檢測(cè)或使用類(lèi)胰島素樣生長(zhǎng)因子試紙進(jìn)行檢測(cè)以確定有無(wú)胎膜早破。

1.3 觀察指標(biāo) （1）單因素分析發(fā)生胎膜早破的相關(guān)影響因素；（2）多因素分析發(fā)生胎膜早破的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；（3）觀察兩組新生兒結(jié)局。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用統(tǒng)計(jì)學(xué)SPSS 13.0分析，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05表示，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，檢驗(yàn)方法為χ2檢驗(yàn)，表示方法為百分率；其中對(duì)于計(jì)量資料，檢驗(yàn)方法為t檢驗(yàn)，表示方法為均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差。采用多因素Logistic回歸分析影響未足月胎膜早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析發(fā)生胎膜早破的相關(guān)影響因素研究組生殖道感染120例、妊娠期高血壓20例、妊娠期糖尿病14例、子宮發(fā)育異常15例、疤痕子宮26例、胎位異常49例；對(duì)照組生殖道感染52例、妊娠期高血壓16例、妊娠期糖尿病10例、子宮發(fā)育異常9例、瘢痕子宮21例、胎位異常13例。經(jīng)單因素分析，兩組妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、子宮發(fā)育異常、瘢痕子宮發(fā)生率比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；研究組生殖道感染率和胎位異常發(fā)生率高于對(duì)照組，且有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 多因素分析影響胎膜早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素將上述單因素分析具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異的納入多因素Logistic回歸分析生殖道感染和胎位異常為影響未足月胎盤(pán)早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素。見(jiàn)表2。

2.3 兩組新生兒結(jié)局比較 研究組新生兒窒息發(fā)生162例、新生兒肺炎發(fā)生127例，對(duì)照組新生兒窒息發(fā)生16例、新生兒肺炎發(fā)生11例。新生兒窒息發(fā)生率研究組高于對(duì)照組，新生兒肺炎發(fā)生率研究組高于對(duì)照組，新生兒體重研究組低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

胎膜早破主要是指臨產(chǎn)前胎膜早破，分為未足月胎膜早破和足月胎膜早破兩種。其中未足月胎膜早破主要是指發(fā)生于妊娠滿28孕周但＜37孕周的胎膜早破；而足月胎膜早破主要是指發(fā)生于妊娠滿37孕周的胎膜早破［6-8］。胎膜早破容易導(dǎo)致出現(xiàn)新生兒早產(chǎn)、孕產(chǎn)婦難產(chǎn)、新生兒窒息及母嬰感染等，嚴(yán)重者可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)胎兒死亡［9-10］。故而，應(yīng)足夠重視胎膜早破，尤其是未足月胎膜早破，積極預(yù)防胎膜早破的發(fā)生，盡量降低母嬰并發(fā)癥。

表1 單因素分析發(fā)生胎膜早破的相關(guān)影響因素Tab.1 Single factor analysis of the related factors of premature rupture of the membranes

表2 多因素分析影響胎膜早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素Tab.2 More than factor analysis of independent risk factors for premature rupture of membranes

表3 兩組新生兒結(jié)局比較Tab.3 Comparison of neonatal outcomes in two groups ±s

表3 兩組新生兒結(jié)局比較Tab.3 Comparison of neonatal outcomes in two groups ±s

組別研究組對(duì)照組t值P值例數(shù)326 300--新生兒窒息［例（%）］162（49.69）16（5.33）151.076＜0.05新生兒肺炎［例（%）］127（38.96）11（3.67）113.221＜0.05新生兒體重（kg）1.84±0.42 3.17±0.87 24.657＜0.05新生兒評(píng)分（分）5.03±0.87 8.37±1.4 44.698＜0.05

認(rèn)為導(dǎo)致未足月胎膜早破因素較多，其中常見(jiàn)包括感染、胎位異常等。（1）生殖道感染：感染是致使胎膜早破的最主要的原因，當(dāng)出現(xiàn)胎膜早破時(shí)會(huì)加重孕婦及胎兒的感染［11］。對(duì)孕產(chǎn)婦子宮頸、陰道等炎癥及時(shí)治療，提高對(duì)患者孕前健康檢查，進(jìn)行及早處理。在妊娠期因母體自身的體內(nèi)激素水平的改變和免疫抑制作用，從而破壞了陰道微生態(tài)平衡，菌群失調(diào)，更容易出現(xiàn)生殖道感染［12］。本文研究結(jié)果表明，未足月胎膜早破生殖道感染率高于足月胎膜早破。我院生殖道感染培養(yǎng)出的菌種以革蘭氏染陰性菌大腸埃希氏菌最常見(jiàn)，還有其他一些菌種如肺炎克雷白氏菌，無(wú)乳鏈球菌等。（2）胎位異常：胎位異常也容易導(dǎo)致胎膜早破，胎位異常容易引起宮腔壓力不均衡，從而提高了胎膜早破的發(fā)生率［13］。故而在妊娠晚期要重視胎位異常的產(chǎn)前檢查，及時(shí)糾正胎位。本文研究結(jié)果也表明，未足月胎膜早破胎位異常發(fā)生率高于足月胎膜早破。此外，認(rèn)為宮腔內(nèi)壓力增加為胎膜早破的危險(xiǎn)因素，宮腔內(nèi)壓力增加，超過(guò)胎膜的承受極限致使發(fā)生胎膜早破［14］。當(dāng)產(chǎn)婦羊水過(guò)多時(shí)導(dǎo)致胎膜長(zhǎng)期處于一種緊張狀態(tài)，而造成胎膜伸縮性變?nèi)?，?dāng)子宮內(nèi)壓力上升時(shí)，會(huì)使得羊膜向?qū)m口延伸導(dǎo)致胎膜早破［15］。（3）另外子宮發(fā)育異常也是引起未足月胎膜早破的因素之一，子宮發(fā)育異常時(shí)宮腔容量不足，宮腔內(nèi)壓力不均衡容易引起早產(chǎn)及胎膜早破。但本文研究提示與對(duì)照組差異并無(wú)顯著性，這可能與子宮發(fā)育異常的類(lèi)型有關(guān)。（4）妊娠合并癥如：早發(fā)型妊娠期高血壓疾病及妊娠期糖尿病等也容易出現(xiàn)未足月胎膜早破，但統(tǒng)計(jì)上差異并無(wú)顯著性。（5）未足月胎膜早破后會(huì)提高孕婦感染的幾率，且感染的程度與破膜時(shí)間存在明顯的相關(guān)性，且會(huì)增加新生兒肺炎和新生兒窒息發(fā)生率，本文研究表明，研究組新生兒窒息和新生兒肺炎發(fā)生率高于對(duì)照組，故而未足月胎盤(pán)早破新生兒窒息和新生兒肺炎發(fā)生率高。此外，本文研究表明，新生兒體重研究組低于對(duì)照組，新生兒Apgar評(píng)分研究組低于于對(duì)照組，故而提示未足月胎盤(pán)早破新生兒體重下降，新生兒窒息發(fā)生幾率高。

綜上所述，生殖道感染為影響未足月胎盤(pán)早破獨(dú)立危險(xiǎn)因素，未足月胎盤(pán)早破新生兒結(jié)局不良、新生兒窒息和肺炎發(fā)生率高，且體重輕，對(duì)其預(yù)后影響大，具有重要研究意義。在孕期應(yīng)該積極預(yù)防治療感染，從而改善母兒的結(jié)局。但本文研究相對(duì)還存在一些不足之處，納入研究對(duì)象相對(duì)較少，納入相關(guān)影響因素相對(duì)較少，因此還需在后續(xù)中增加納入研究對(duì)象和相關(guān)影響因素，進(jìn)一步深入研究，提供可靠參考價(jià)值。

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