莫曉瓊 芮東升 胡麗娟 陳婷 陳麗珊

南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院1腫瘤科，4腎內(nèi)科，5惠僑樓（廣州 510515）；2石河子大學(xué)醫(yī)學(xué)院（新疆石河子832002）；3南方醫(yī)科大學(xué)珠江醫(yī)院腫瘤科（廣州 510120）

靜脈血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE），是危害人類健康的“隱形殺手”。在歐美地區(qū)，VTE的發(fā)生率為10～20/10 000；在亞州，VTE發(fā)生率更是逐年上升，成為繼心肌梗死和中風(fēng)后的第三大心血管疾?。?-4］。由于腫瘤患者疾病的特殊性，其VTE的發(fā)生率是非腫瘤患者的4～7倍，高達(dá)20%；同時，VTE后30 d和1年的病死率分別為19.4%和62%，遠(yuǎn)高于非腫瘤患者，是導(dǎo)致腫瘤患者死亡的第二大原因［1，5-9］。此外，腫瘤患者VTE治療后的復(fù)發(fā)率為7.0%～11.1%，并發(fā)癥為21%，均明顯高于非腫瘤患者［10-12］。因此，VTE嚴(yán)重影響腫瘤患者的生存質(zhì)量和生存時間，并極大地增加了社會和家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

目前，VTE干預(yù)的關(guān)鍵在于早期且有效的預(yù)防。研究表明，早期預(yù)防可有效降低VTE的發(fā)生率和病死率［13］。然而，有效預(yù)防腫瘤患者VTE的發(fā)生有賴于一個包括醫(yī)護(hù)在內(nèi)的專業(yè)且高效的醫(yī)療團(tuán)隊(duì)。其中，作為醫(yī)生與患者間的橋梁，腫瘤科護(hù)理人員在指導(dǎo)和監(jiān)督腫瘤患者有效落實(shí)預(yù)防措施的過程中，扮演著十分重要的角色［14-16］。這就要求腫瘤科護(hù)理人員熟練掌握VTE相關(guān)的預(yù)防知識和護(hù)理干預(yù)手段。本研究擬通過問卷調(diào)查，了解腫瘤科護(hù)理人員對VTE護(hù)理水平的現(xiàn)狀，并全面分析護(hù)理水平的影響因素，以期為進(jìn)一步提高護(hù)理人員對腫瘤患者的護(hù)理水平以及護(hù)理管理相關(guān)政策的制定，提供有益參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象 采用問卷星軟件，通過預(yù)制的調(diào)查問卷，于2017年7-8月間以匿名方式在線調(diào)查了廣東省兩家三甲醫(yī)院（南方醫(yī)院和珠江醫(yī)院）腫瘤科63名護(hù)理人員對VTE護(hù)理水平的現(xiàn)狀。所有參加人員均知曉本次調(diào)查研究的目的和匿名保密性，并積極配合不參考任何資料且本著實(shí)事求是的態(tài)度作答。

1.2 問卷設(shè)計 根據(jù)自身臨床經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合既往研究成果［17］，自主設(shè)計問卷并涵蓋3個維度，包括VTE相關(guān)知識，對腫瘤患者VTE預(yù)防的指導(dǎo)，以及VTE相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施。3個維度各設(shè)10道選擇題，共30題，每題設(shè)1個正確答案和3個干擾選項(xiàng)。此外，將考慮到可能影響VTE護(hù)理水平的相關(guān)因素設(shè)置為基本信息，要求參加者配合填寫，包括性別、年齡、工作年限、教育程度、職稱、VTE相關(guān)培訓(xùn)情況及獲得獎勵或榮譽(yù)稱號情況。本問卷的效度獲得了5名副高級及以上職稱醫(yī)師的評價，最終內(nèi)容效度指數(shù)（CVI）為0.946，表明題目的代表性符合要求。

1.3 問卷評價 每道選擇題答對計1分，答錯不計分。不足18分，認(rèn)為參加調(diào)查者對VTE護(hù)理水平不達(dá)標(biāo)；18分及18分以上，則認(rèn)為參加調(diào)查者對VTE護(hù)理水平達(dá)標(biāo)，其中18～25分為良好，25分及以上為優(yōu)秀。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 統(tǒng)計數(shù)據(jù)分析采用SPSS 23.0軟件。連續(xù)變量以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，分類變量以率或百分比表示。問卷3個維度得分相關(guān)性的分析采用Pearson相關(guān)系數(shù)法，并計算相關(guān)系數(shù)r。對VTE護(hù)理水平的影響因素分析采用二分類Logistics回歸分析法，并計算各因素的比值比（odds ratio，OR）及相應(yīng)的 95%置信區(qū)間（confidence interval，CI）。P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 參與調(diào)查護(hù)理人員的一般資料 調(diào)查問卷的回收率和有效率均為100%。63名參與調(diào)查者均為女性，年齡（29.0±6.3）歲，工作年限為（7.9±5.3）年，其中具有研究生學(xué)歷者3人，本科學(xué)歷38人，專科學(xué)歷22人；主任護(hù)師1人，副主任護(hù)師3名，主管護(hù)師11人，護(hù)師22人，護(hù)士26人。

2.2 問卷評價結(jié)果分析 63名參與調(diào)查者中，VTE護(hù)理水平達(dá)標(biāo)率為23.8%（15/63），其中優(yōu)秀率為7.9%（5/63）。VTE相關(guān)知識、對腫瘤患者VTE預(yù)防的指導(dǎo)和VTE相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施3個維度的得分分別為（4.6±3.3）分、（6.7±2.1）分和（5.9±1.7）分。Pearson相關(guān)系數(shù)分析顯示，VTE相關(guān)知識維度的得分與其他兩個維度（對腫瘤患者VTE預(yù)防的指導(dǎo)和VTE相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施）的得分呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)關(guān)系［r值分別為0.768（P=0.013）和0.823（P=0.000）］，而其他兩個維度得分間的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3 影響VTE護(hù)理水平達(dá)標(biāo)的因素分析 按照均數(shù)，人為將年齡和工作年限連續(xù)變量劃分為二分類變量，與其他分類變量一并分析。結(jié)果顯示，參加VTE相關(guān)培訓(xùn)是提高VTE護(hù)理水平最明顯的影響因素，其次為主管護(hù)師以上職稱（均P＜0.05）。進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，達(dá)標(biāo)的7名具有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員中，6名（85.7%）參加過VTE相關(guān)培訓(xùn)；此外，達(dá)標(biāo)且優(yōu)秀的5名護(hù)理人員全部參加過VTE相關(guān)培訓(xùn)。而年齡、工作年限、學(xué)歷及是否獲得獎勵或榮譽(yù)稱號并無明顯影響（均P＞0.05）。見表1。

表1 影響VTE護(hù)理水平因素的二分類Logistics回歸分析Tab.1 Two classification Logistics regression analysis of factors influencing VTE nursing level

3 討論

腫瘤患者VTE的預(yù)防和治療需要長期且有效的觀察和隨訪，在這一過程中，護(hù)理人員發(fā)揮著舉足輕重的作用。然而，本研究表明，對腫瘤患者VTE護(hù)理水平的現(xiàn)狀并不令人滿意，達(dá)標(biāo)率僅為23.8%；同時，VTE相關(guān)知識、對腫瘤患者VTE預(yù)防的指導(dǎo)和VTE相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施3個維度的得分均較低，提示3個方面均有不同程度的欠缺。3個維度得分的相關(guān)性分析結(jié)果顯示，VTE相關(guān)知識維度與其他兩個維度均存在明顯的正相關(guān)關(guān)系，而其他兩個維度間無明顯相關(guān)性；提示對腫瘤患者VTE預(yù)防的指導(dǎo)能力不足和VTE相關(guān)護(hù)理干預(yù)措施的掌握程度不夠，可能與VTE相關(guān)知識欠缺有關(guān)。因此，加強(qiáng)腫瘤護(hù)理人員對VTE相關(guān)專業(yè)知識儲備顯得十分重要。

筆者進(jìn)一步對可能影響護(hù)理人員對腫瘤患者VTE護(hù)理水平的因素做了較為全面的分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，雖然反映工作經(jīng)驗(yàn)的年齡和工作年限，反映知識儲備的學(xué)歷，以及反映工作態(tài)度和工作能力的獲得獎勵或榮譽(yù)稱號與否，均不明顯影響護(hù)理人員對VTE的護(hù)理水平；但是，參加VTE相關(guān)培訓(xùn)可顯著提高護(hù)理人員對VTE的護(hù)理水平，其OR值為8.643，表明參加VTE相關(guān)培訓(xùn)護(hù)理人員的護(hù)理水平達(dá)標(biāo)可能性是未參加者的8倍以上。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)，主管護(hù)師以上職稱也可提高護(hù)理人員對VTE的護(hù)理水平，但OR值有所下降。經(jīng)進(jìn)一步觀察發(fā)現(xiàn)，達(dá)標(biāo)的7名具有主管護(hù)師以上職稱的護(hù)理人員中，6名參加過VTE相關(guān)培訓(xùn)；此外，達(dá)標(biāo)且優(yōu)秀的5名護(hù)理人員全部參加過VTE相關(guān)培訓(xùn)。這提示，主管護(hù)師以上職稱者提高了對VTE護(hù)理水平的根本原因可能是增加了接受VTE相關(guān)培訓(xùn)的機(jī)會，同時進(jìn)一步證明VTE相關(guān)培訓(xùn)的有效性。由于腫瘤患者VTE的發(fā)生與腫瘤的類型、病程、轉(zhuǎn)移與否及治療過程密切相關(guān)［1，7］，因此，對腫瘤患者VTE的護(hù)理具有復(fù)雜性和專業(yè)性，這也側(cè)面強(qiáng)調(diào)了腫瘤護(hù)理人員接受VTE相關(guān)培訓(xùn)的必要性。

本研究仍存在一定的局限性。雖然本研究所采用的調(diào)查問卷涵蓋了3個維度，且效度獲得5名專家的評價且通過，但每個維度僅有10道題目，且其有效性尚未經(jīng)過臨床實(shí)踐的檢驗(yàn)，因此，用該問卷評價VTE護(hù)理水平存在片面和不準(zhǔn)確的可能。另外，本研究僅納入了兩家三甲醫(yī)院腫瘤科護(hù)理人員作為調(diào)查對象，因此，調(diào)查范圍有限，研究結(jié)果的普適性有待進(jìn)一步驗(yàn)證。筆者將擴(kuò)大調(diào)查范圍，進(jìn)一步驗(yàn)證本研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，并積極開展針對腫瘤科護(hù)理人員的VTE相關(guān)培訓(xùn)，以期全面提高對腫瘤患者VTE的護(hù)理水平。

綜上所述，目前，腫瘤護(hù)理人員對腫瘤患者VTE的護(hù)理水平仍不高，根本原因可能為VTE相關(guān)知識儲備不足，有針對性的VTE相關(guān)培訓(xùn)可明顯提高護(hù)理人員對腫瘤患者VTE的護(hù)理水平。未來，應(yīng)加大針對VTE的相關(guān)培訓(xùn)力度，重視對腫瘤護(hù)理人員有關(guān)VTE護(hù)理水平方面的考察和考核，以提高對腫瘤患者VTE的護(hù)理質(zhì)量。

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