阮蓉，史習(xí)寶，龔世峰

近年來，冠心病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，且其發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化[1]。冠心病發(fā)病初期因其病癥表現(xiàn)不明顯，因此常得不到患者的重視，往往導(dǎo)致發(fā)病后期患者才進(jìn)行治療，但治療效果不夠明顯；因此，冠心病的早診斷對(duì)其治療效果具有重要意義。目前，心電圖因經(jīng)濟(jì)方便的特點(diǎn)而一直作為臨床上冠心病的主要診斷方法，而ST-T段壓低一直作為管狀脈供血不足的診斷依據(jù)。但臨床研究顯示，心肌炎、高血壓和心脹病等多種疾病都會(huì)不同程度的引起心電圖 ST-T段發(fā)生改變，而在對(duì)一些心電圖ST-T段發(fā)生壓低的患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影（CAG）檢測(cè)并沒有發(fā)現(xiàn)明顯狹窄[2]。因此，為明確心電圖ST-T段壓低狀況對(duì)冠心病的診斷價(jià)值，筆者選擇初步診斷為冠心病的80例患者的心電圖情況，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省慈林醫(yī)院心血管科2017年5―12月進(jìn)行CAG檢測(cè)的患者80例，排除免疫系統(tǒng)異常，急性心肌梗死，合并腫瘤，近期或長(zhǎng)期服用抗感染藥物的患者，長(zhǎng)期服用激素類藥物的患者。根據(jù)心電圖的檢測(cè)結(jié)果分為觀察組（發(fā)生ST-T段壓低，37例）和對(duì)照組（未發(fā)生ST-T段壓低，43例）。觀察組男23例，女14例；年齡47～69歲，平均（52.34±2.19）歲；病程0.5～13年，平均（3.58±1.53）年。ST段壓低患者21例，T波低平或倒置的患者16例。對(duì)照組男24例，女19例；年齡45～72歲，平均（54.28±3.41）歲；病程1～17年，平均（5.71±3.08）年。兩組上述資料差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞ 0.05）。

1.2 方法 所有患者均進(jìn)行常規(guī)心電圖檢測(cè)，心電圖檢測(cè)儀為飛利浦PageWriter TC20型檢測(cè)儀?；颊呷⊙雠P位，在靜息狀態(tài)下進(jìn)行心電圖十二導(dǎo)聯(lián)檢測(cè)，連續(xù)檢測(cè)4～5次，觀察并記錄患者ST-T段的變化情況，當(dāng)出現(xiàn)ST段壓低≥0.5mm，T波低平或倒置≥2mm時(shí)認(rèn)為發(fā)生STT段壓低。

后行CAG檢測(cè)，采用Judkins造影法行冠狀動(dòng)脈造影。一般情況下，右冠狀動(dòng)脈選擇2個(gè)體位進(jìn)行投照，左冠狀動(dòng)脈選擇4個(gè)體位進(jìn)行投照，具體根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇增減體位。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者CAG情況，比較兩組患者診斷冠心病的特異性、敏感性和準(zhǔn)確程度，比較管狀動(dòng)脈病變的程度與心電圖ST-T段壓低的關(guān)系。

CAG判定標(biāo)準(zhǔn)：冠狀動(dòng)脈狹窄處的直徑減少50%及以上，判斷為冠狀動(dòng)脈狹窄呈陽(yáng)性，冠狀動(dòng)脈的直徑減少50%～74%，可定為冠狀動(dòng)脈輕度狹窄；冠狀動(dòng)脈直徑減少75%及以上，認(rèn)定為冠狀動(dòng)脈重度狹窄[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 選擇SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組CAG結(jié)果比較 觀察組CAG陽(yáng)性28例，檢出率75.68%；對(duì)照組陽(yáng)性23例，檢出率53.49%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=4.24P＜ 0.05）。

2.2 兩組診斷冠心病的特異性、敏感性和準(zhǔn)確程度 觀察組診斷冠心病的特異性、敏感性及準(zhǔn)確度均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）。見表1。

2.3 兩組冠狀動(dòng)脈的病變程度比較觀察組單支、雙支及多支病變發(fā)生率均高于對(duì)照組，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；無(wú)病變發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05）。見表2。

3 討論

表1 兩組患者診斷冠心病的特異性、敏感性和準(zhǔn)確程度 例（%）

近年來，隨著國(guó)民對(duì)健康的重視性越來越高，對(duì)冠心病早期預(yù)防也逐年提高[4]。冠心病患者主要表現(xiàn)為胸痛、心絞痛、心律失常及血壓下降等癥狀[5]。臨床上，冠心病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”為CAG檢測(cè)；但CAG檢測(cè)需要對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)操作，費(fèi)用較高，不能作為臨床診斷的常規(guī)方法。多年來，心血管疾病一直采用心電圖進(jìn)行檢測(cè)，具有安全方便，費(fèi)用小，無(wú)創(chuàng)口的優(yōu)點(diǎn)[6]，ST-T段壓低在冠心病的診斷方面具有重要的參考價(jià)值。有研究顯示，未患冠心病的患者有時(shí)也會(huì)表現(xiàn)出 STT段壓低的情況[7]。ST段的變化反映了患者心室從去極化末到復(fù)極化始之間的情況，冠心病患者因其冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)徑變窄，血流量減少導(dǎo)致心肌缺血缺氧，從而引起ST段T波段的改變，并在心電圖的相關(guān)導(dǎo)聯(lián)部位引起相對(duì)應(yīng)的變化。但是，并不是只有心肌缺血才會(huì)引起STT段改變，如心肌炎、電解質(zhì)紊亂及神經(jīng)官能癥等都會(huì)引起ST-T段的變化。

本研究中，ST-T段壓低的患者經(jīng)CAG檢測(cè)，CAG的陽(yáng)性組為28例，但還有9例患者為其他疾病，說明心電圖ST-T壓低可以作為冠心病診斷的一項(xiàng)參考，但不能完全按照ST-T段壓低情況診斷患者是否患有冠心病。而在9例心電圖陽(yáng)性而CAG陰性的患者中，其中5例高血壓病患者，高血壓病患者引起STT段的原因主要由于高血壓患者長(zhǎng)期為了適應(yīng)其癥狀，心臟收縮力和心肌厚度增加，導(dǎo)致心室擴(kuò)大從而導(dǎo)致心肌耗氧量增多而出現(xiàn)心肌缺血癥狀，從而在心電圖檢測(cè)時(shí)出現(xiàn)ST-T段壓低現(xiàn)象。采用CAG結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，心電圖ST-T段壓低的患者特異性、敏感性和準(zhǔn)確程度均低于ST-T段正常的患者，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05），這說明ST-T段壓低對(duì)冠心病的診斷并部準(zhǔn)確，按心電圖診斷冠心病會(huì)造成很大程度的誤診，所以在臨床上對(duì)冠心病的診斷不能完全按照心電圖的檢測(cè)結(jié)果。

表2 兩組冠狀動(dòng)脈的病變程度比較 例（%）

本研究發(fā)現(xiàn)，心電圖ST-T段壓低患者的單支、雙支、多支病變的發(fā)生率均高于ST-T段正常患者，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；無(wú)病變發(fā)生率低于ST-T段正?；颊撸ǎ?.05）。這可能是由于血管狹窄的程度不夠明顯造成的，心肌供血不足是導(dǎo)致ST-T段改變的直接原因，而心血管狹窄在一定程度上并不會(huì)引起心肌供血不足，但CAG檢測(cè)并不受影響，所以在未發(fā)生ST-T段壓低的患者中也發(fā)現(xiàn)了單支、雙支甚至多支病變。

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[2] 曾文軍,候青,高彥文.64排冠脈CT在冠心病診斷中的應(yīng)用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(21)：6115-6117.

[3] 芮浩淼,齊超,吳長(zhǎng)燕.冠脈造影SYNTAX積分對(duì)老年冠心病患者經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療預(yù)后的預(yù)測(cè)作用[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2014,34(1)：85-86.

[4] 李軍,羅良平,張潔.城市社區(qū)中老年人群非酒精性脂肪肝與糖尿病、冠心病患病的現(xiàn)況[J].暨南大學(xué)學(xué)報(bào)(自然科學(xué)與醫(yī)學(xué)版),2014,35(3)：310-314.

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