李頌婷，洪銀釵

血液透析是目前治療尿毒癥的主要治療方式之一。近年來，隨技術的提高，中心靜脈置管率逐年下降，但部分患者的血管通路仍然為長期中心靜脈導管，且中心靜脈導管所致的感染仍時有發(fā)生，給患者的預后情況造成嚴重的影響[1]。本研究通過對60例長期中心靜脈導管的尿毒癥患者的回顧性分析，探討血液透析尿毒癥患者中心靜脈導管感染發(fā)生的高危因素和細菌分布的特點，從而及早預防感染，提高患者的生存質量。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇 2014年 3月至2017年3月浙江省玉環(huán)市人民醫(yī)院血液透析中心收治的長期中心靜脈導管的尿毒癥患者60例，排除臨時靜脈導管患者、其他感染原因患者。根據(jù)患者是否發(fā)生中心靜脈導管感染分別為感染組和對照組。感染組35例，其中男10例，女25 例；平均年齡（60.3±3.5）歲；右側頸內靜脈置管患者32例，左側頸內靜脈置管患者3例；高血壓腎病5例，糖尿病腎病20例，慢性腎小球腎炎患者8例，慢性間質性腎病患者2例。對照組25例，其中男 12例，女 13例；平均年齡

（60.0±13.0）歲；右側頸內靜脈置管患者24例，左側頸內靜脈置管患者1例；高血壓腎病2例，糖尿病腎病15例，慢性腎小球腎炎患者7例，慢性間質性腎病患者1例。兩組基本資料差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05）。

1.2 方法 收集研究對象的年齡、性別、透析時間、置管時間、置管部位、白細胞（WBC）、中性粒細胞百分比（GRA）、血紅蛋白（Hb）、C反應蛋白（CRP）、白蛋白（Alb）、球蛋白（Glo）及血培養(yǎng)結果。

1.3 統(tǒng)計方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進行處理，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血液指標比較 兩組 WBC、GRA、Hb、CRP、Alb及Glo指標差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組置管時間比較 與對照組相比，感染組置管時間＜12個月的患者更少，超過12個月的患者更多，差異有統(tǒng)計學意義（2=18.37P＜ 0.05）。見表 2。

2.3 感染組病菌分布情況 發(fā)生導管相關感染患者35例，進行導管血培養(yǎng)70例次，發(fā)現(xiàn)致病菌35株，其中革蘭陽性菌26株，革蘭陰性菌8株，真菌1株。見表3。

3 討論

長期中心靜脈導管作為重要的血液透析通路，在臨床中應用極為廣泛。長期中心靜脈導管平均使用年限為2年，超過75%導管作廢是因為受感染，嚴格的透析管理和無菌操作有利于減少感染的發(fā)生。長期中心靜脈導管難以完全避免感染，一旦受感染，則必須使用一定的抗菌藥物控制感染，方可延長中心靜脈導管的使用時間，從而提高患者的生存質量和延長生存期。本研究顯示，發(fā)生導管相關感染患者35例，進行導管血培養(yǎng)70例次，共發(fā)現(xiàn)致病菌35株，其中革蘭陽性菌26株，革蘭陰性菌8株，真菌1株。其中主要致病菌包括金黃色葡萄球菌和表皮葡萄球菌，與以葡萄球菌為主的觀點一致[2-3]。

表1 兩組血液指標比較

表2 兩組置管時間比較

表3 感染組病菌分布情況 株（%）

中心靜脈導管感染發(fā)生的高危因素：（1）免疫功能低。尿毒癥患者缺乏正常的免疫能力，導致患者更加容易受感染。雖然多數(shù)尿毒癥患者血清免疫球蛋白水平異常不明顯，但是在免疫接種時缺乏產(chǎn)生抗體的能力，可見其存在體液免疫缺陷的問題[4]。（2）原發(fā)病。糖尿病腎病是導致患者長期導管感染的高危因素[5-7]。糖尿病患者缺乏足夠的蛋白質合成能力，導致蛋白質合成比較少，同時蛋白質分解比較快，因此導致患者的免疫球蛋白、抗體、補體合成明顯減少，影響了淋巴細胞的轉化率，因而增加糖尿病患者的感染因素，引起患者免疫功能下降。同時，糖尿病腎病透析患者因為長期缺乏正常的糖代謝，導致微血管病變更加嚴重，對組織造成更嚴重的損傷，而糖組織又為致病菌提供良好的溫床，有利于細菌和真菌的生長和繁殖，因此極易導致感染[8-9]。

綜上所述，免疫功能降低、置管時間過長是導致血液透析尿毒癥患者發(fā)生中心靜脈導管感染的高危因素，致病菌主要為革蘭陽性菌，尤其是金黃色葡萄球菌。

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