邢渭強

老年良性陣發(fā)性眩暈是一種臨床上常見的周圍性前庭疾病，好發(fā)于老年人，表現(xiàn)為躺下、坐起、仰頭取物，低頭、轉(zhuǎn)動頭部或翻身時出現(xiàn)短暫眩暈等癥狀，隨著我國開始進入老齡化階段，該發(fā)病率有明顯上升的趨勢，且受多種因素影響，嚴重危害患者的身心健康[1]，增加家庭和社會負擔。為了進一步做好防治老年良性陣發(fā)性眩暈的發(fā)生，本研究回顧性分析231例老年患者的臨床資料，并對其發(fā)病的影響因素進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性調(diào)查2013年12月至2016年12月浙江省桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院收治的231例老年患者，均符合：（1）經(jīng)臨床癥狀、實驗室、影像學等檢查證實為良性陣發(fā)性眩暈[2]，（2）無精神病病史，（3）患者或其家屬簽署知情同意書；排除：（1）年齡 ＜ 60 歲，（2）慢性起病，難以確定的頭暈、共濟失調(diào)，（3）有心、肝及腎等嚴重性疾病，（4）拒絕或終止本次研究者。其中男125例，女106例；年齡60～ 80 歲，平均（69.21±5.12）歲。

1.2 方法 對患者進行問卷調(diào)查、病史調(diào)查及相關專科檢查。通過回顧性調(diào)查分析在此期間患者的眩暈發(fā)作情況：誘因、發(fā)作形式、時間特征、發(fā)作次數(shù)、眩暈或頭暈特征（持續(xù)時間，體位的變動）及伴隨癥狀等；查找老年發(fā)生眩暈的病歷資料，并記錄病情，統(tǒng)計老年良性陣發(fā)性眩暈患者情況，并分析其影響因素。

1.3 觀察指標和標準 主要指標包括患者的性別、年齡、吸煙史、勞累、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病及頸動脈不穩(wěn)定斑塊等。其中吸煙指連續(xù)吸煙＞5年。高血壓診斷采用《中國高血壓防治指南》（2010年修訂版）[3]確定的標準，即收縮壓≥140mmHg（1mmHg≈0.133kPa）或舒張壓≥90 mmHg。糖尿病診斷采用中國2型糖尿病防治指南（2013年版）[4]，即空腹血糖≥7.0mmol/L或任意即刻血糖≥11.1mmol/L。頸動脈超聲判斷標準[5]：內(nèi)膜中層局限性增厚≥1.2 mm視為粥樣斑塊，強回聲為穩(wěn)定斑，低回聲為不穩(wěn)定斑，二者混合或同時有穩(wěn)定斑及不穩(wěn)定斑者為混合斑。冠心病依照心功能分級診斷，患者體力活動輕度受限，出現(xiàn)氣短、乏力、胸痛或近乎暈厥。

1.4 統(tǒng)計方法 采用SPSS22.0統(tǒng)計軟件進行處理，計數(shù)資料比較采用2檢驗；危險因素分析采用Logistic多因素分析。＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 老年良性陣發(fā)性眩暈發(fā)生率 發(fā)生良性陣發(fā)性眩暈102例，發(fā)生率為44.16%。

2.2 老年良性陣發(fā)性眩發(fā)生的單因素分析 老年良性陣發(fā)性眩暈的發(fā)生與勞累、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病及頸動脈不穩(wěn)定斑塊有關（均＜0.05），與性別、年齡及吸煙等無關（均＞ 0.05），見表 1。

2.3 老年良性陣發(fā)性眩發(fā)生的多因素分析 高血壓病、高脂血癥、頸動脈不穩(wěn)定斑塊是老年良性陣發(fā)性眩暈發(fā)生的危險因素（均P＜ 0.05），見表 2。

3 討論

老年良性陣發(fā)性眩暈是由于頭部相對于重力方向變化移動所誘發(fā)的、以反復發(fā)作的短暫性眩暈和特征性眼球震顫為表現(xiàn)的外周性前庭疾病，其是頭暈或眩暈最常見的原因[6]。由于其發(fā)病機制復雜且受多方面因素影響，目前尚無統(tǒng)一治療標準，而單一的眩暈易出現(xiàn)誤診等情況，嚴重影響患者的正常生活[7]。隨著人們生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，陣發(fā)性眩暈的病因及影響因素也隨之發(fā)生了很大的改變，且由于患者多數(shù)為老年人，行動能力下降且易影響其他不良并發(fā)癥的發(fā)生，同時患者本身的其他疾病如血管變化異常也能引起眩暈的發(fā)生，因此應重點關注此類人群[8]。

表1 老年良性陣發(fā)性眩發(fā)生的單因素法分析

表2 老年良性陣發(fā)性眩發(fā)生的Logistic多因素分析

本研究通過回顧性調(diào)查分析231例老年患者的臨床資料，發(fā)現(xiàn)良性陣發(fā)性眩暈102例，占44.16%。這表明老年良性陣發(fā)性眩暈在老年人中占比居高。同時，單因素分析顯示，老年良性陣發(fā)性眩暈的發(fā)生與勞累、高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病、頸動脈不穩(wěn)定斑塊有關（均＜0.05）。這有可能由于老年患者過度勞累會導致其精神力不集中，情緒臨近崩潰，從而升高體內(nèi)去甲腎上腺素水平，去甲腎上腺素可促使兒茶酚胺的分泌，引起血管病變[9]。同時，由于其機體機能多數(shù)退化，半規(guī)管功能和耳石功能會出現(xiàn)障礙和供血不足，會導致其耳石碎片脫落。而高血壓病、高脂血癥、糖尿病、冠心病及頸動脈不穩(wěn)定斑塊等缺血性腦血管病都會導致迷路動脈供血不足而損害內(nèi)耳微小動脈，進一步累及椎基底動脈，加重耳石功能障礙，引發(fā)眩暈[10]。此外，本研究多因素分析顯示，高血壓病、高脂血癥及頸動脈不穩(wěn)定斑塊均是老年良性陣發(fā)性眩暈發(fā)生的危險因素（均＜0.05）。這進一步說明上述因素對患者眩暈有直接影響，提示應重視此類患者，建立良好的生活習慣，制定合理的膳食，穩(wěn)定體內(nèi)各血管的正常運行，同時囑咐其家屬應安排患者定期復診關注血液情況，從而降低患者眩暈復發(fā)。

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