馬小江

宮頸糜爛樣改變是女性慢性宮頸炎的常見病理改變[1]，患者可出現(xiàn)白帶異常增多、接觸性出血、外陰瘙癢、下腹或腰骶部疼痛、尿頻或排尿困難以及月經(jīng)不調等臨床癥狀[2]，嚴重影響患者的生活質量和身心健康。目前，宮頸糜爛的主要治療方法有冷凍治療、微波治療、藥物治療與激光錐切等，但以上方法對中重度宮頸糜爛患者的療效并不十分理想[3]。LEEP刀手術為中重度宮頸糜爛首選的治療方法，術后輔助用藥有利于患者的盡早康復[4]。本研究擬探討LEEP刀宮頸環(huán)形電切術聯(lián)合重組人干擾素 2b栓治療中重度宮頸糜爛的療效及對患者宮頸微循環(huán)的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集 2015年5月到2017年5月浙江省三門縣人民醫(yī)院收治的中重度宮頸糜爛患者170例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各85例。觀察組年齡27～45歲，平均（34.3±5.2）歲；病程4～58個月，平均（16.2±2.0）個月；糜爛程度為中度糜爛51例，重度糜爛34例；糜爛類型為顆粒型38例，乳突型25例，單純型22例。對照組年齡28～43歲，平均（33.4±4.7）歲；病程3～55個月，平均（15.8±1.8）個月；糜爛程度為中度糜爛54例，重度糜爛31例；糜爛類型為顆粒型40例，乳突型23例，單純型22例。兩組一般情況差異無統(tǒng)計學意義（＞ 0.05），有可比性。本研究通過本院醫(yī)學倫理學會審批，所有納入患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組采用LEEP刀（武漢金柏威光電技術有限公司生產(chǎn)，型號：JBW/D-B）行宮頸環(huán)形電切術：術前囑咐患者將膀胱排空，對陰道沖洗。取截石位，陰道與外陰常規(guī)消毒后，借助窺器使宮頸充分暴漏，用LEEP刀環(huán)形切除將糜爛組織，切除范圍應超出糜爛病灶邊緣8～10 mm，沿順時針方向進行治療，治療深度以1.0～2.5cm為宜。術后電凝止血，以涂有云南白藥的明膠海綿緊壓宮頸口。

觀察組采用LEEP刀行宮頸環(huán)形電切術（手術方法同對照組）后，在陰道后穹窿放入1粒重組人干擾素 2b栓[安徽安科生物工程（集團）股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字：S20020103，規(guī)格：10萬IU/粒]和一塊帶線的無菌棉球，每隔2 d更換1次，連續(xù)更換7次，共3周。

1.3 觀察指標 （1）臨床療效：兩組均于治療后6個月進行評價，分為顯效、有效和無效。顯效：復查時宮頸光滑，宮頸糜爛區(qū)消失，臨床癥狀消失；有效：臨床癥狀基本消失，宮頸糜爛區(qū)基本恢復，宮頸基本恢復光滑；無效：無上述情況的改善甚至惡化?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。（2）宮頸微循環(huán)情況：于治療前和治療3周后采用 XW880型微循環(huán)顯微觀察儀進行宮頸局部微循環(huán)檢測，微循環(huán)指標包括宮頸局部血流灌注、毛細血管管徑和微血管管徑。（3）宮頸顏色：肉眼觀察兩組治療前和治療后3周的宮頸顏色，淡紅色為正常，暗紅為輕度宮頸微循環(huán)障礙，青紫為宮頸微循環(huán)較差。

1.4 統(tǒng)計方法 數(shù)據(jù)采用SPSS16.0軟件分析，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，采用 檢驗；計數(shù)資料比較采用2檢驗＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效比較 經(jīng)治療，觀察組顯效73例，有效12例，總有效率100.00%（85/85）；對照組顯效61例，有效10例，無效14例，總有效率83.52%（71/85），其中中度糜爛患者總有效率92.59%（50/54），重度糜爛患者為67.74%（21/31）；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（2=15.25＜ 0.01）。

2.2 宮頸微循環(huán)指標比較 兩組治療后局部血流灌注、毛細血管管徑及微血管管徑均明顯大于治療前，且觀察組治療后上述指標均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均＜0.05）。見表1。

2.3 宮頸顏色比較 治療3周后，觀察組宮頸顏色淡紅色及暗紅色構成比均顯著高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（2≥15.59，均＜0.05）。見表2。

3 討論

宮頸糜爛的主要病理改變是宮頸柱狀上皮異位，對于輕度或生理性柱狀上皮異位不需特殊處理，但對于合并有慢性宮頸炎癥的中重度宮頸柱狀上皮異位患者則應積極治療[5]。據(jù)統(tǒng)計，宮頸糜爛人群患宮頸癌的風險比普通女性高出10倍左右[6]，因此積極治療宮頸糜爛對宮頸癌的預防具有重要價值。

LEEP刀環(huán)形電切術對重度宮頸糜爛具有良好的治療效果，具有操作簡單、創(chuàng)傷小、痛苦小及患者耐受性好等優(yōu)勢，且不易發(fā)生炭化，不會影響手術病理檢查和后續(xù)生育[7]。LEEP刀環(huán)形電切術雖是微創(chuàng)手術，但術后仍需6～8周傷口才能完全愈合，在此期間容易出現(xiàn)宮頸粘連、感染、分泌物多及長時間出血等并發(fā)癥，影響手術效果和患者預后[8]。 -干擾素具有抗病毒作用，能夠抑制深部組織中病毒的復制，增強機體的特異性免疫功能；能夠發(fā)揮激素樣作用，通過調節(jié)機體雌二醇、孕酮水平，減少宮頸分泌物的分泌，保持術后陰道清潔；同時還能促進宮頸鱗狀上皮組織的再生，從而促進糜爛面愈合[3]。

本研究結果顯示，經(jīng)治療觀察組總有效率100.00%（85/85）；對照組總有效率83.52%（71/85），其中中度糜爛患者總有效率92.59%（50/54），重度糜爛患者為67.74%（21/31）；兩組治療總有效率差異有統(tǒng)計學意義（＜0.01）。提示LEEP刀聯(lián)合 -干擾素能提高重度宮頸糜爛的臨床治療效果。

宮頸微循環(huán)指標是評價宮頸糜爛程度、治療效果及患者預后的重要指標[9]，宮頸糜爛患者的宮頸局部微循環(huán)一般較差，尤其對于中重度宮頸糜爛患者。多項研究結果顯示[10-11]，LEEP刀宮頸環(huán)切術可顯著改善患者宮頸局部微循環(huán)，提高宮頸糜爛的治療效果。本研究結果顯示，兩組治療后局部血流灌注、毛細血管管徑及微血管管徑均明顯大于治療前，且觀察組治療后上述指標均大于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05）。表明LEEP刀聯(lián)合 -干擾素對中、重度宮頸糜爛患者宮頸微循環(huán)的改善作用優(yōu)于單獨應用LEEP刀，這可能與 -干擾素促進宮頸鱗狀上皮組織再生的作用有關。

表1 兩組宮頸微循環(huán)指標比較

表2 兩組宮頸顏色比較 例（%）

[1] 黃新星.宮頸環(huán)形電切除術聯(lián)合 -干擾素治療中度及重度宮頸糜爛患者的臨床效果[J].醫(yī)療裝備,2017,30(15)：150-151.

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[3] 張瑩,尤曉瓊.LEEP聯(lián)合干擾素栓及保婦康栓治療宮頸糜爛的療效評價[J].中國繼續(xù)醫(yī)學教育,2017,9(1)：187-188.

[4] 徐德金.合并宮頸糜爛的不育患者單純治療宮頸糜爛后妊娠的臨床觀察[J].中外女性健康研究,2016,8(11)：182,185.

[5] 張逸婧.聚甲酚磺醛栓和復方沙棘籽油栓治療宮頸柱狀上皮異位伴慢性宮頸炎的療效觀察[J].健康研究,2016,36(5)：578-579.

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[11]周祖秀.LEEP刀對重度宮頸糜爛患者宮頸微循環(huán)狀態(tài)的影響觀察[J].醫(yī)學理論與實踐,2015,28(13)：1771-1772.