鄭婭，姜睿，江國(guó)華

腦梗死也稱缺血性卒中，是由于動(dòng)脈粥樣硬化基礎(chǔ)上發(fā)生的局部腦組織缺血性壞死，高發(fā)于中老年人群，且與高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素相關(guān)[1-2]。腦梗死由于動(dòng)脈粥樣硬化極容易引發(fā)單側(cè)或雙側(cè)偏癱，偏癱患者上肢功能障礙對(duì)患者日常生活造成極大影響，且影響患者治療[3]。臨床上治療腦梗死偏癱多采用康復(fù)訓(xùn)練，但由于治療時(shí)間較長(zhǎng)，患者難以堅(jiān)持；因此如何堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練是腦梗死偏癱患者治療的難點(diǎn)[4]。以游戲?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠較好的將游戲與康復(fù)訓(xùn)練相結(jié)合，引起患者興趣的同時(shí)起到恢復(fù)患者上肢功能的效果。寧波市康復(fù)醫(yī)院根據(jù)腦梗死偏癱患者上肢功能障礙的特點(diǎn)及以游戲?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模式的優(yōu)點(diǎn)組織研究，取得了一定的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年 9月至2017年9月本院收治的腦梗死偏癱患者124例，均符合：（1）中華醫(yī)學(xué)會(huì)制定的腦梗死、腦卒中臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，并確診為腦梗死偏癱[5]；（2）存在單側(cè)上肢功能障礙；（3）年齡 18 ～ 75 歲；（4）病程＜ 30d；（5）患者及其家屬對(duì)研究知情并簽署知情同意書。排除偏癱上肢有外傷性疾病或神經(jīng)性損傷，有嚴(yán)重肝臟、腎臟功能性損傷，有精神、意識(shí)障礙，不能配合治療者，妊娠期、分娩期婦女。按照隨機(jī)數(shù)表法分為對(duì)照組和觀察組，各62例。對(duì)照組男41例，女21例；年齡35～63歲，平均（53.32±13.46）歲；病程2～17d，平均（10.29±2.18）d；體質(zhì)量指數(shù)（BMI）（21.26±10.03）kg/m2。腦卒中類型：腦梗死36例，腦出血26例；既往病史：高血壓2例，糖尿病5例，心肌梗死4例。觀察組男38例，女24例；年齡34～65歲，平均（54.63±12.14）歲；病程2～18d，平均（11.18±2.03）d；BM（I21.26±10.03）kg/m2。腦卒中類型：腦梗死35例，腦出血27例；既往病史：高血壓1例，糖尿病6例，心肌梗死3例。兩組一般資料等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練干預(yù)。具體措施：（1）再學(xué)習(xí)訓(xùn)練。協(xié)助患者活動(dòng)上肢，并且從仰臥位坐起移動(dòng)到床邊，進(jìn)行坐位平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、站起與坐下訓(xùn)練、協(xié)助行走訓(xùn)練和獨(dú)立行走訓(xùn)練。每次訓(xùn)練30 min，每天1次。（2）低頻電刺激治療。15 Hz，方波、電刺激強(qiáng)度根據(jù)患者實(shí)際情況進(jìn)行調(diào)整，波寬2ms，電刺激部位為患側(cè)上肢，每次治療持續(xù)15 min，每天1次。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上添加以游戲?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，訓(xùn)練器械為上肢開鏈評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)（奧地利PABLO），訓(xùn)練系統(tǒng)包括升降臺(tái)、肘臂支撐系統(tǒng)、上肢開鏈運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)、多功能手部訓(xùn)練球、認(rèn)知游戲訓(xùn)練系統(tǒng)、手指捏力訓(xùn)練與評(píng)價(jià)系統(tǒng)等部分。（1）準(zhǔn)備工作：訓(xùn)練開始前由主治醫(yī)師向患者介紹訓(xùn)練系統(tǒng)的基礎(chǔ)知識(shí)及安全注意事項(xiàng)，并由治療師示范、由主治醫(yī)師講解如何進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。（2）訓(xùn)練過(guò)程：訓(xùn)練時(shí)協(xié)助患者保持肩關(guān)節(jié)前屈45°，同時(shí)保持前臂伸直。①主治醫(yī)師根據(jù)患者腦梗死偏癱情況選擇合適的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模塊及游戲模式。②選擇相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練模塊后，主治醫(yī)師根據(jù)患者實(shí)際情況及訓(xùn)練方案列出患者訓(xùn)練時(shí)上肢需要完成的動(dòng)作幅度，指導(dǎo)患者完成。③選擇相應(yīng)的游戲模式后為患者佩戴手柄式傳感器，先由責(zé)任護(hù)士示范，示范結(jié)束后協(xié)助患者完成訓(xùn)練。（3）運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練信息收集與分析：手柄式傳感器將患者手指運(yùn)動(dòng)信息、手位置信息傳入系統(tǒng)信息收集控制中心，通過(guò)游戲訓(xùn)練模式軟件進(jìn)行分析。（4）注意事項(xiàng)及評(píng)價(jià)：對(duì)游戲運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練系統(tǒng)收集的信息進(jìn)行分析，開始階段游戲訓(xùn)練難度盡量降低，以適應(yīng)系統(tǒng)為主要，目的，逐步提高訓(xùn)練難度。當(dāng)訓(xùn)練過(guò)程中患者出現(xiàn)威脅生命安全的動(dòng)作、疾病及不適應(yīng)癥狀等應(yīng)立即停止訓(xùn)練。以游戲?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練每次持續(xù)25 min，每天訓(xùn)練2次，每周進(jìn)行5次。

1.3 觀察指標(biāo) （1）患者上肢功能障礙療效：于治療前后采用上肢部分改良Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)量表（FMA）及改良Barthel指數(shù)（MBI）[6]對(duì)患者上肢功能障礙改善情況進(jìn)行評(píng)分。FMA評(píng)價(jià)上肢運(yùn)動(dòng)總分為66分，MBI總分為100分，分?jǐn)?shù)越高患者上肢障礙改善越好。同時(shí)采用上肢開鏈評(píng)估與訓(xùn)練系統(tǒng)測(cè)量患側(cè)腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度。（2）患者肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征情況：計(jì)算患者肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征總發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組比較采用 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料比較采用2檢驗(yàn)。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 腦梗死偏癱患者上肢功能障礙療效比較 治療前，兩組FMA、MBI、腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度等指標(biāo)差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＞0.05）；治療后，觀察組FMA、MBI評(píng)分及腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組（均P＜ 0.05），見表 1。

2.2 腦梗死偏癱患者肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征發(fā)生情況比較 觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位1例，肩手綜合征1例，發(fā)生率為3.23%；對(duì)照組肩關(guān)節(jié)半脫位6例，肩手綜合征4例，發(fā)生率為16.13%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（2=5.034P＜ 0.05）。

3 討論

腦梗死偏癱患者上肢功能障礙臨床表現(xiàn)為上肢肌肉活動(dòng)異常、手臂功能喪失、手臂活動(dòng)缺乏協(xié)調(diào)性等，嚴(yán)重影響患者的正常生活，以及康復(fù)治療進(jìn)程，對(duì)患者造成極大的傷害。上肢功能恢復(fù)速度較下肢功能恢復(fù)速度慢，且康復(fù)訓(xùn)練方式較為單一、枯燥，因此較多腦梗死偏癱患者容易喪失康復(fù)信心，從而影響康復(fù)訓(xùn)練的效果及進(jìn)度，影響患者的生活質(zhì)量[7]。以游戲?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是通過(guò)游戲的方式將康復(fù)訓(xùn)練與游戲相結(jié)合，增加了患者在進(jìn)行上肢障礙康復(fù)訓(xùn)練時(shí)的趣味性[8]，使患者能夠建立較強(qiáng)的信心并持之以恒，改進(jìn)常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，提高康復(fù)訓(xùn)練效率，對(duì)改善腦梗死偏癱患者上肢功能障礙具有重要意義。本研究顯示：治療后，觀察組FMA、MBI評(píng)分及腕關(guān)節(jié)背伸活動(dòng)度均高于對(duì)照組（均＜0.05）。雖然常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練對(duì)大腦刺激較少有利于早期腦梗死功能重建，但當(dāng)機(jī)體需要進(jìn)行復(fù)雜組合動(dòng)作或者分離運(yùn)動(dòng)時(shí)，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練不能滿足患者控制多個(gè)肌肉群完成特定的動(dòng)作。以游戲?yàn)榛A(chǔ)的訓(xùn)練方法能夠?qū)颊咝枰瓿傻膭?dòng)作不斷進(jìn)行強(qiáng)化和記憶，對(duì)患者腦功能重塑階段具有較好的治療效果。觀察組肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等總發(fā)生率低于對(duì)照組（＜0.05）?？赡苁且杂螒?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練通過(guò)選擇不同的游戲-訓(xùn)練模式對(duì)腦梗死偏癱患者不同的動(dòng)作進(jìn)行重建訓(xùn)練[9]，可以用于各種動(dòng)作的康復(fù)訓(xùn)練中；且該訓(xùn)練模式遵循了循序漸進(jìn)的原則，較大程度保證了患者的安全，防止嚴(yán)重不良事件的發(fā)生。

表1 兩組腦梗死偏癱患者上肢功能障礙療效評(píng)分比較

綜上所述，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上添加以游戲?yàn)榛A(chǔ)的運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練能夠顯著改善腦梗死偏癱患者上肢運(yùn)動(dòng)功能，降低肩關(guān)節(jié)半脫位、肩手綜合征等情況發(fā)生，適合臨床推廣應(yīng)用。

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