邵永科，施松青，袁耀

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎為常見病，當(dāng)退變不是特別嚴(yán)重時，常常采用膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)，其具有創(chuàng)傷小、安全性能好、住院時間、恢復(fù)時間短和并發(fā)癥少的特點，但易導(dǎo)致關(guān)節(jié)疼痛、腫脹。目前“雞尾酒療法”對控制患者術(shù)后疼痛療效顯著[1-2]。本文研究“雞尾酒療法”用于消除膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取浙江省余姚市第一人民醫(yī)院2016年5月至2017年5月行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)的骨性關(guān)節(jié)炎患者92例，采用隨機數(shù)字表法分為觀察組和對照組。觀察組46例，男28例，女18例；年齡 40～ 81歲，平均（51.03±6.97）歲；病程6個月至17年，平均（5.33±2.76）年。對照組46例，男24例，女22例；年齡43～75歲，平均（53.56±4.97）歲；病程6個月至15年，平均（5.24±2.88）年。兩組一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞ 0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組均在腰麻下行關(guān)節(jié)鏡清理及半月板成形術(shù)。手術(shù)時間均控制在45min之內(nèi)，術(shù)中均使用止血帶止血，術(shù)后患者膝關(guān)節(jié)均適當(dāng)加壓包扎24h。觀察組手術(shù)結(jié)束時關(guān)節(jié)腔注射自制“雞尾酒”藥物（復(fù)方倍他米松注射液1 ml，腎上腺素1 mg，羅哌卡因90mg，用0.9%氯化鈉注射液稀釋至20 ml）；對照組手術(shù)結(jié)束后注射0.9%氯化鈉注射液20ml。

1.3 觀察指標(biāo) 對兩組術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹程度進行量化評測，測量入院時到關(guān)節(jié)鏡術(shù)后12、24、48及72 h時膝關(guān)節(jié)伸直位時患者髕骨中段處的雙側(cè)膝關(guān)節(jié)周徑，通過公式計算得出結(jié)果：腫脹值（cm）=患側(cè)值－健側(cè)值[3]。

1.4 統(tǒng)計方法 使用SPSS 17.0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗＜0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組手術(shù)均成功，術(shù)后72 h內(nèi)均未出現(xiàn)切口出血、關(guān)節(jié)感染、切口感染及下肢深靜脈血栓形成等相關(guān)并發(fā)癥。兩組12h時腫脹值評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義（＞0.05）；兩組24、48及72 h時腫脹值評分差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均＜0.05）。見表 1。

3 討論

膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后最常見的臨床表現(xiàn)就是疼痛和腫脹。膝關(guān)節(jié)腫脹的原因包括術(shù)前膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎炎癥滲出，膝關(guān)節(jié)因疼痛而活動少不利于靜脈回流因此術(shù)前膝關(guān)節(jié)較健側(cè)腫脹，術(shù)中創(chuàng)傷引起關(guān)節(jié)組織毛細血管破裂，出血，膝關(guān)節(jié)內(nèi)環(huán)境破壞，小血管通透性增加，滲出增多，并且術(shù)中大量0.9%氯化鈉注射液沖洗灌注使其滲出至周圍組織間隙[3-4]。膝關(guān)節(jié)術(shù)后腫脹不易消退，臨床可見術(shù)后數(shù)月甚至數(shù)年仍有腫脹，嚴(yán)重影響患肢功能恢復(fù)，有時導(dǎo)致患者心理障礙。因此如何快速消除術(shù)后肢體腫脹則成為了關(guān)節(jié)外科醫(yī)生必須解決的問題[5]。

目前消除術(shù)后腫脹有多種方法，包括藥物的使用，如甘露醇及七葉皂苷鈉注射液，還有多種祖國中藥的使用，比如云南白藥、敦煌消定膏、桃紅四物湯等活血化瘀類藥物，均得到良好效果[4,6-7]。還有術(shù)后抬高患肢及主動及被動功能鍛煉對腫脹的消除作用亦較大。本次研究使用的“雞尾酒”，包括復(fù)方倍他米松注射液，腎上腺素，羅哌卡因3種有效成分。腎上腺素具有明顯縮血管作用，作用于小動脈及毛細血管前括約肌，因為這些小血管壁的腎上腺素受體密度高，故術(shù)后膝關(guān)節(jié)腔液體滲出減少，減輕膝關(guān)節(jié)腫脹。而復(fù)方倍他米松注射液為復(fù)方制劑，每支含二丙酸倍他米松按倍他米松計為5 mg和倍他米松磷酸鈉按倍他米松計為2 mg，可以通過提高血管對兒茶酚胺的敏感性，間接起到縮血管作用，和腎上腺素聯(lián)合使用，縮血管作用明顯增強，亦有抗炎、維持細胞功能、抗黏連作用[8]。本研究兩組術(shù)后24h開始觀察組腫脹顯著低于對照組(均P＜ 0.05)。證實“雞尾酒療法”的鎮(zhèn)痛作用可能使觀察組相對主動活動增加，起到消腫作用；兩組患者術(shù)后12h膝關(guān)節(jié)腫脹均增加（均＞0.05），可能是因為術(shù)后12 h為術(shù)中0.9%氯化鈉注射液灌注、破壞內(nèi)環(huán)境等直接造成，術(shù)后關(guān)節(jié)滲出的因素占比小。

表1 兩組不同時間腫脹值比較 cm

[1] 張維娥.腰硬聯(lián)合麻醉加雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛中的效果分析[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(22)：55-57.

[2] 陸橋蘭.股神經(jīng)加股外皮神經(jīng)阻滯合并雞尾酒療法在膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的研究[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志,2017,4(44)：8665.

[3] 趙以瑜.活血逐瘀法治療膝關(guān)節(jié)鏡手術(shù)后關(guān)節(jié)腫脹的臨床研究[D].山東中醫(yī)藥大學(xué),2014.

[4] 李玉文,米琨,朱少廷,等.桃紅四物湯加二妙散治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后早期腫脹的療效觀察[J].時珍國醫(yī)國藥,2016,27(9)：2210-2211.

[5] 周祖彬,朱越,趙金忠.關(guān)節(jié)鏡下半月板全切除和部分切除的短期療效比較[J].臨床骨科雜志,2009,12(2)：153-155.

[6] 姜勁挺,安文博,宋敏,等.敦煌消定膏治療膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后腫脹療效觀察[J].中國中醫(yī)骨傷科雜志,2011,19(12)：19-20,23.

[7] 袁青,秦小容.云南白藥膠囊治療膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎行膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后疼痛和腫脹的療效觀察[J].湖北中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報,2016,18(1)：94-96.

[8] 李商庚,葉永青,周綱.羅哌卡因復(fù)合復(fù)方倍他米松注射液用于膝關(guān)節(jié)鏡術(shù)后鎮(zhèn)痛的臨床分析[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學(xué),2011,23(3)：274-275.