孟丹 許義 王菲

隨著人類壽命的延長(zhǎng)，據(jù)統(tǒng)計(jì)終末期腎病患者數(shù)量在不斷增多[1]，故針對(duì)終末期腎病的確切有效的腎臟替代療法也愈發(fā)需要能滿足臨床需求。各級(jí)醫(yī)院透析中心都竭盡全力， 仍難以滿足臨床需求。因此，透析療法已向家庭透析擴(kuò)展， 持續(xù)非臥床腹膜透析（continuous ambulatory peritoneal dialysis，CAPD）即是可以在護(hù)理人員指導(dǎo)下患者可以居家進(jìn)行的。在我國(guó)，人口逐漸老齡化勢(shì)必帶來這類患者中老年人的比例在不斷攀升，對(duì)老年腹膜透析患者的腹膜透析可行性進(jìn)行相關(guān)研究評(píng)估很有意義。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

2017年1—12月，采用便利取樣法收集蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院腎內(nèi)科共115例CAPD患者作為研究對(duì)象。其中，男51例，女64例，根據(jù)年齡差異，將其分為老年組（43例）和年輕組（72例）。老年組中，平均年齡（70.9±5.2）歲，平均病程（37.1±31.9）個(gè)月；年輕組中，平均年齡（51.9±10.1）歲，平均病程（45.1±42.1）個(gè)月，均在本院腹透中心接受CAPD。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）接受CAPD治療至少3個(gè)月；（2）年齡在21歲以上；（3）無癡呆及精神病史（如精神分裂癥）；（4）規(guī)律門診隨訪每個(gè)月1次；（5）能夠順利用中文完成交流。

1.2 方法

采用KDQOL-SF-12，Zung焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行問卷調(diào)查。家訪和復(fù)診發(fā)放調(diào)查表，向患者說明調(diào)查的目的和內(nèi)容，根據(jù)過去自身情況如實(shí)填寫量表。向文化程度較低的患者解釋調(diào)查表內(nèi)容后，讓患者口述代其填寫。KDQOL-SF-12采集信息包括年齡、性別、種族、婚姻狀況、教育程度、職業(yè)、家庭月收入。醫(yī)療信息包括透析病史、透析時(shí)間、并發(fā)癥、糖尿病和終末期腎病的主要病因。生化檢驗(yàn)包括血肌酐、鉀、磷酸鹽、白蛋白、血紅蛋白。并發(fā)癥采用修訂的查爾森并發(fā)癥指數(shù)（CCI）進(jìn)行評(píng)估[2]。SAS包括精神性情感癥狀、軀體性障礙、精神運(yùn)動(dòng)性障礙、焦慮四個(gè)方面，共20個(gè)題目，按癥狀頻度1～4級(jí)進(jìn)行評(píng)分，將20個(gè)問題得分相加即得SDS粗分，再將粗分乘以1.25取整數(shù)得標(biāo)準(zhǔn)分。46分為常?？偡志档纳舷?，分值越高，焦慮傾向越顯著。46～60分為輕度焦慮，＞60分為重度焦慮[3-5]。

表1 兩組患者社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征指標(biāo)

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 17.0（SPSS inc，Chicago，IL，USA）軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者社會(huì)統(tǒng)計(jì)學(xué)和臨床特征指標(biāo)

兩組患者基線資料比較見表1。與年輕組患者比較，老年組患者的年齡大、教育程度低、不工作者多、陪護(hù)需求高、CCI和血紅蛋白高；肌酐和磷酸鹽偏低，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者在性別、婚姻狀況、家庭月收入、透析時(shí)間、血鉀及白蛋白方面的比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生存質(zhì)量和焦慮抑郁比較

見表2顯示，根據(jù)SAS評(píng)分統(tǒng)計(jì)分析，老年組焦慮抑郁程度較年輕組低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

隨著終末期腎病患者日漸增多，對(duì)于身體虛弱不能自理的老年人是否能納入腹膜透析適應(yīng)證的問題又一度成為爭(zhēng)論焦點(diǎn)。按照近年來一些相關(guān)的研究結(jié)論[6]來看，在制定臨床實(shí)踐與健康教育指南時(shí)，把患者的生存質(zhì)量和心理狀態(tài)作為評(píng)估患者預(yù)后的關(guān)鍵指標(biāo)是至關(guān)重要的。

這項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)進(jìn)行腹膜透析的老年患者中，有幾項(xiàng)結(jié)果是是出乎意料的。其中最重要的發(fā)現(xiàn)，在校正和非校正檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析中均提示老年組在生存質(zhì)量某些指標(biāo)方面的進(jìn)展顯著優(yōu)于年輕組。這種優(yōu)勢(shì)是很明顯的，而且研究對(duì)象是針對(duì)不同的老年腹膜透析患者所組成的隊(duì)列，隊(duì)列中包含一些有并發(fā)癥、生活不能自理的老年人，并不是僅僅精心挑選的一小部分能自由活動(dòng)生活自理的老人進(jìn)入隊(duì)列。

盡管老年患者在臨床上處于相對(duì)劣勢(shì)，但他們受腎病影響較小且較滿足于所受的診療照顧，這點(diǎn)比年輕人要好，所以老年患者總體生存質(zhì)量較高?？刂贫嘁蛩胤讲罘治鲲@示兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。就算考慮到生存質(zhì)量[7]中社會(huì)經(jīng)濟(jì)和臨床特征之間的重要關(guān)系的影響，除去體力腦力疾病癥狀等指標(biāo)項(xiàng)目，在多因素校正檢驗(yàn)統(tǒng)計(jì)分析中也同樣顯示出老年組患者這種優(yōu)勢(shì)仍是顯而易見的，同時(shí)也提示老年組患者處于較低水平的焦慮抑郁狀態(tài)。

老年人生存質(zhì)量獲得較高評(píng)分，可能與年輕患者因?yàn)槁殬I(yè)競(jìng)爭(zhēng)壓力大和社會(huì)活動(dòng)廣泛會(huì)占據(jù)很大精力，疾病的診治會(huì)對(duì)他們?cè)斐蓸O大的困擾，而老年人相對(duì)職業(yè)和社會(huì)活動(dòng)力較弱，故疾病對(duì)他們的干擾顯得沒那么嚴(yán)重[8]。另外，對(duì)健康的不同期望值、對(duì)疾病的接受度、是否易于適應(yīng)逐漸受損的健康狀況和對(duì)生存質(zhì)量的重新認(rèn)知等因素，似乎也可以解釋這兩組患者間的差異。年輕患者應(yīng)該重拾信心重新開始新的生活方式，在進(jìn)行腹膜透析的同時(shí)去發(fā)揮自己能力展現(xiàn)自我，否則將會(huì)影響自己的身體健康[9]。

另外，本研究的結(jié)果對(duì)老觀念提出了挑戰(zhàn)，老觀念大都認(rèn)為老年患者，同時(shí)又有并發(fā)癥而且不能自理，很容易被糟糕的身體和生活狀況擊垮，無法很好配合腹膜透析的治療。相反，發(fā)現(xiàn)他們不但沒有被擊垮，反而很好的安排好自己日常生活并配合好腹透治療工作。這樣類似的研究結(jié)果在對(duì)行血液透析的老年患者的研究中也有報(bào)道[10]。輔助腹膜透析計(jì)劃的發(fā)展和推廣可以使更多虛弱的終末期腎病患者獲得透析治療的機(jī)會(huì)，并得到良好的預(yù)后[11-12]。本研究數(shù)據(jù)分析已提示老年人的年齡及從屬地位不會(huì)對(duì)腹膜透析后的生活質(zhì)量及情感狀態(tài)造成不利影響?？傊芯堪l(fā)現(xiàn)腹膜透析對(duì)于老年患者也是可行的，包括不能完全自理和活動(dòng)的老年人，在有專人看護(hù)的情況下，是可以進(jìn)行的。鑒于本研究樣本量不夠大，得出的初步結(jié)論仍需更多大樣本數(shù)據(jù)支持。期待更多的相關(guān)研究能夠進(jìn)一步給予說明，從而讓更多的老年終末期腎病患者受益。

表2 兩組患者生存質(zhì)量和情感抑郁結(jié)果

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