陳蕾 曾娜芬 黨慧

手術(shù)對于患者來說也是一種強(qiáng)烈的刺激源，一方面是擔(dān)心手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)，另一方面是對手術(shù)知識的缺乏[1]。國際手術(shù)室護(hù)士協(xié)會（AORN）就明確提出“手術(shù)全期護(hù)理”的理念，術(shù)前訪視是手術(shù)室護(hù)士的職責(zé)和職能之一，改變了手術(shù)室工作的環(huán)境僅在手術(shù)房內(nèi)，工作重點(diǎn)僅限于配合手術(shù)的傳統(tǒng)護(hù)理模式[2]。在國外，術(shù)前訪視已經(jīng)經(jīng)歷了術(shù)前一對一訪視、醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)聯(lián)合訪視、集中式術(shù)前訪視等模式、（手術(shù)室護(hù)士術(shù)前訪視的情景模擬訓(xùn)練及效果）在國內(nèi)由于護(hù)理人力資源的有限，二胎的放開，術(shù)前訪視雖然有所認(rèn)識和實(shí)施，但是術(shù)前訪視由于溝通時(shí)間不足、宣教者的個(gè)體差異，內(nèi)容的不統(tǒng)一、術(shù)前患者的信息接受程度不高[3]。術(shù)前等候區(qū)是患者從病房到手術(shù)間的過渡區(qū)域，從離開病房到實(shí)施手術(shù)這段時(shí)間，患者將有較長時(shí)間被置于手術(shù)等候區(qū)，面對特殊陌生醫(yī)療環(huán)境，絕大部分患者極易產(chǎn)生一系列不良的心理應(yīng)急反應(yīng)[4-5]。本研究利用在術(shù)前等候區(qū)患者等待的時(shí)間，播放統(tǒng)一制作的術(shù)前訪視視頻，通過觀看視頻，強(qiáng)化手術(shù)中的配合點(diǎn)，目前取得了良好效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年1月—2018年1月本院接收的普外手術(shù)患者200例作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：意識清楚、能進(jìn)行語言溝通、無認(rèn)知障礙；患者或者家屬知情同意自愿參加；對iPad的使用熟悉掌握。按手術(shù)日期單雙數(shù)進(jìn)行分組，將其分為實(shí)驗(yàn)組和對照組，每組各100例。對照組患者年齡18～56歲，平均為（42.8±5.2）歲；實(shí)驗(yàn)組患者年齡19～57歲，平均為（41.5±4.9）歲；兩組患者基本臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。該研究項(xiàng)目報(bào)我院倫理研究委員會審批同意且在患者知情同意的情況下展開研究。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)的術(shù)前訪視模式、術(shù)前一天由手術(shù)室護(hù)士對手術(shù)患者進(jìn)行口頭及圖片式訪視，訪視內(nèi)容包含了術(shù)前注意事項(xiàng)、術(shù)中體位訓(xùn)練、術(shù)后的注意事項(xiàng)等，以及介紹手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)團(tuán)隊(duì)成員，訪視時(shí)時(shí)間約20 min；實(shí)驗(yàn)組：常規(guī)術(shù)前訪視之后，在術(shù)前30 min通知科室送患者接入手術(shù)室術(shù)前等候區(qū)，在等候區(qū)有專職1名護(hù)士進(jìn)行發(fā)放iPad，講解iPad使用微視頻方法；視頻制作：手術(shù)微視頻由麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生共同指導(dǎo)下由手術(shù)室護(hù)理人員拍攝用愛剪輯制作，內(nèi)容包含：（1）手術(shù)室護(hù)士給予溫暖的問候；（2）手術(shù)室環(huán)境介紹；（3）相關(guān)其所實(shí)施的手術(shù)的疾病知識及術(shù)后飲食等注意點(diǎn)；（4）進(jìn)入手術(shù)間之后的麻醉體位的擺放配合動(dòng)作；（5）術(shù)中的注意事項(xiàng)等。

視頻播放方式，由等候區(qū)護(hù)士做自我介紹，告知其播放的目的，通過iPad進(jìn)行播放，每次播放時(shí)間20 min以內(nèi)，等候區(qū)護(hù)士了解患者的觀看效果，請患者進(jìn)行暢所欲言，說出自己的想法和不懂之處，一一解答。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

采用采用Zung焦慮自評量表（SAS）以及抑郁自評量表（SDS）評價(jià)患者的焦慮情況；采用自行設(shè)計(jì)的問卷進(jìn)行手術(shù)適應(yīng)性、配合度以及對護(hù)理的滿意度進(jìn)行調(diào)查[6]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的焦慮情況比較

護(hù)理前，兩組患者的SAS及SDS評分比較，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理干預(yù)后，兩組的SAS及SDS評分均呈現(xiàn)了不同程度的下降，且觀察組下降更為明顯，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組對象焦慮情況比較（±s，分）

表1 兩組對象焦慮情況比較（±s，分）

注：與同期對照組比較，aP＜0.05；與實(shí)驗(yàn)組比較，bP＜0.05

護(hù)理前 對照組 51.23±2.75 52.54±2.37實(shí)驗(yàn)組 52.32±3.14 53.27±2.12護(hù)理后 對照組 45.22±2.38b 44.78±2.68b實(shí)驗(yàn)組 38.17±2.64ab 39.81±1.74ab

表2 兩組患者的配合度及適應(yīng)度比較（n，%）

2.2 兩組患者的配合度及適應(yīng)度比較

實(shí)驗(yàn)組患者的配合度及適應(yīng)度均高于對照組的患者，兩組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組對象對護(hù)理的滿意度比較

對照組的護(hù)理滿意度為80.00%，實(shí)驗(yàn)組的護(hù)理滿意度為92.00%，兩組對比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

3 討論

3.1 微視頻訪視有利于提高患者的術(shù)中適應(yīng)性和配合度

利用術(shù)前等候區(qū)等候手術(shù)的時(shí)候播放微視頻，不僅利用了等候區(qū)空白的時(shí)間段，同時(shí)直觀播放視頻，講抽象難以表達(dá)的內(nèi)容豐富化、使每位患者能對手術(shù)的實(shí)施前準(zhǔn)備、術(shù)中要點(diǎn)配合，有更進(jìn)一步認(rèn)識，從而面對緊張的手術(shù)，可以緩解焦慮。通過對視頻的講解，對每個(gè)配合要領(lǐng)的分解講解，細(xì)致入微地讓患者了解所需要配合的動(dòng)作，從而更好配合好麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生。通過微視頻大大提高了患者的配合度，盡快讓患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)換[7]。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3.2 微視頻提高了患者滿意度

微視頻的播放增加了手術(shù)患者對手術(shù)室的信任，通過對體位擺放的依從性、得到了患者的肯定，通過調(diào)動(dòng)患者觀賞性的積極性，提升與醫(yī)務(wù)人員的互動(dòng)，有效緩解了手術(shù)患者的焦慮，增加了患者的滿意度。

3.3 微視頻節(jié)約護(hù)理人員的時(shí)間，使訪視形式更加同質(zhì)化

手術(shù)室隨著二胎的放開，護(hù)理人員人力不足，訪視工作量大，而由于缺乏統(tǒng)一的術(shù)前訪視培訓(xùn)課程，護(hù)士訪視差異性大，利用術(shù)前等候區(qū)的時(shí)間，即利用了手術(shù)前患者等候區(qū)的盲點(diǎn)時(shí)間，同時(shí)將視頻制作成統(tǒng)一版本，規(guī)范了手術(shù)前訪視內(nèi)容，同時(shí)用直觀、動(dòng)態(tài)、播放形式，減少了講解的時(shí)間，規(guī)范了講解的語言，提高了護(hù)理質(zhì)量，滿足了學(xué)科的發(fā)展[8-12]。

綜上所述，術(shù)前等候區(qū)微視頻，既改變了手術(shù)前患者提前到手術(shù)室等候的盲點(diǎn)時(shí)間，填補(bǔ)了此時(shí)間段的空白，利用此時(shí)間進(jìn)行播放微視頻進(jìn)行術(shù)前宣教訪視，有利于提高患者的配合度、滿意度、護(hù)理滿意度。同時(shí)也解決術(shù)前訪視面臨的人力資源缺乏、術(shù)前訪視質(zhì)量不高的現(xiàn)狀，使手術(shù)患者獲得相關(guān)圍手術(shù)期的健康知識。

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