鮑必亞

糖尿病是一種代謝性疾病，近年來其發(fā)病率不斷提高，對人們的生命健康形成較大威脅。研究顯示[1]，糖尿病可誘發(fā)腦梗死的發(fā)生，是腦梗死的獨立危險因素，且血糖長期控制不佳，高血糖可通過細胞內外鈉、能量代謝障礙、鈣離子失衡等途徑使患者神經細胞損害及腦水腫加重。目前對于糖尿病合并腦梗死的治療方法較多，但尚無統(tǒng)一的標準。本研究中通過資料回顧性分析，探討糖尿病合并腦梗死采取阿托伐他汀鈣聯(lián)合血塞通治療的療效，現將研究結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年5月—2016年5月我院接收的糖尿病合并腦梗死患者86例作為研究對象。所有患者均符合腦梗死及2型糖尿病相關診斷標準，并經顱腦CT、MRI等影像學確診，患者均于發(fā)病48 h以內入院就診?；颊呔橥?，并經醫(yī)院倫理委員會批準。排除意識障礙、血液系統(tǒng)疾病、嚴重心肺及肝腎功能不全、腫瘤、腦出血等患者。將全部患者隨機分為對照組（n=43，給予常規(guī)治療+阿托伐他汀鈣治療）與觀察組（n=43，給予阿托伐他汀鈣+血塞通治療）。觀察組中，女15例，男28例，年齡55～78歲，平均（59.8±2.1）歲，病變部位：基底節(jié)區(qū)16例，多發(fā)性7例，腔隙性20例；對照組中，女16例，男27例，年齡54～79歲，平均（59.9±1.8）歲，病變部位：基底節(jié)區(qū)15例，多發(fā)性8例，腔隙性20例。兩組糖尿病合并腦梗死患者年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者均給予控制血壓、血糖、維持水電解質平衡、抗血小板及改善微循環(huán)等常規(guī)治療。對照組給予輝瑞制藥有限公司生產的阿托伐他汀鈣（批號：國藥準字H20051407）治療，每天一次，每次20 mg，睡前頓服，連續(xù)治療4周。觀察組組在阿托伐他汀鈣治療基礎上，給予云南植物藥業(yè)有限公司生產的血塞通注射液（批號：國藥準字Z53020135）治療，在250 ml生理鹽水中加入0.4 g血塞通靜脈滴注，每天一次治療，連續(xù)治療2周。

1.3 觀察指標

采用卒中量表（NIHSS）評定神經功能情況，并根據治療前后的NIHSS評分情況進行療效評價[2-3]，其中基本痊愈：治療后，NIHSS評分減少不低于91%；顯著進步：治療后，神經功能缺損評分減少不少于46%，但不大于90%，殘疾程度0～3級；進步：18%≤神經功能缺損評分減少≤45%；無變化：NIHSS評分變化不大于17%；惡化：患者NIHSS評分增加超過18%。本文以顯著進步、基本痊愈及進步為臨床有效。于治療前后檢測患者血液流變血指標情況，觀察不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件對數據進行分析處理，計量資料以（均數±標準差）表示，采用t檢驗；計數資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 療效評價

相較于對照組，觀察組患者的臨床有效率顯著要高，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 血液流變學及NIHSS評分變化比較

治療前，兩組患者的血液流變學及NIHSS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，觀察組各指標顯著改善，且較對照組顯著較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 不良反應

治療過程中，觀察組3例出現一過性肝酶升高，對照組有4例患者，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

2 討論

糖尿病合并腦梗死在臨床上較為常見，與非糖尿病腦梗死患者相比，其病情更為嚴重，病死率更高[4]。目前臨床治療糖尿病合并腦梗死，主要在控制血糖的同時，促進神經功能恢復。

阿托伐他汀鈣是一種他汀類藥物，具有較好的調脂作用，同時還有抗氧化、抗炎、改善血管內皮功能及抗血栓形成等多種作用，通過促進血管內皮細胞增生，優(yōu)化血流微循環(huán)，恢復腦血流，促使腦梗死后的神經功能恢復。血塞通注射液中有中藥三七，而三七中含有三七總皂甙，可增高血小板內環(huán)磷鳥苷含量，抑制血小板聚集[5-6]；同時能抑制纖維蛋白原轉化為纖維蛋白，且能直接作用于血管平滑肌，從而擴張腦血管，使腦血管血流量增加，改善腦供血。藥理研究表明[7-8]，三七總皂甙能降低血黏度，抑制血小板聚集，能促進纖溶作用，抑制血小板功能，故三七的化瘀功能較好。此外，其還能使機體對缺氧的耐受力提高，對腦缺血有一定的保護作用，使梗塞范圍縮小，減輕腦水腫[9]。因此血塞通注射液可用于腦梗死的輔助治療。目前臨床研究中較少報道關于阿托伐他汀鈣聯(lián)合血塞通注射液治療腦梗死的療效，本研究中通過分組的方式探討聯(lián)合用藥的臨床療效，結果顯示，相較于對照組，觀察組患者的臨床療效更高，且治療后，觀察組患者的血液流變學指標及NIHSS評分均較對照組顯著較優(yōu)，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示兩種藥物聯(lián)合可通過不同作用機制改善血液高凝狀態(tài)，改善神經功能，療效顯著，與文獻報道一致[10-12]。且本研究中，兩組患者雖有部分患者出現一過性肝酶升高，但癥狀均較為輕微，可見聯(lián)合用藥方案的安全性尚可。

綜上所述，糖尿病合并腦梗死采取阿托伐他汀鈣與血塞通注射液治療，療效顯著，能顯著改善患者神經功能。

表1 兩組患者的療效對比（n，%）

表2 血液流變學及NIHSS評分變化比較（±s）

表2 血液流變學及NIHSS評分變化比較（±s）

觀察組 7.42±0.51 4.25±0.23 2.91±0.23 1.51±0.05 12.61±2.15 8.22±1.52 47.2±3.1 38.1±2.1 14.2±2.1 8.3±1.2對照組 7.43±0.45 5.52±0.12 2.93±0.24 2.18±0.06 12.62±2.18 10.05±1.63 47.3±2.5 47.3±3.2 14.3±1.5 10.2±1.4 t值 -0.10 -32.10 -0.39 -56.25 -0.02 -5.38 -0.16 -15.76 -0.25 -6.76 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

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