袁愛紅

腦血栓是神經(jīng)內(nèi)科常見病，一般認(rèn)為動(dòng)脈粥樣硬化是基本病因，另有研究[1]指出高血脂和高血糖會(huì)加速進(jìn)程。該病多在睡眠中發(fā)病，可突然發(fā)生肢體麻木無力、言語(yǔ)不清等，有著非常高的致殘率和致死率，嚴(yán)重威脅人類健康。臨床針對(duì)腦血栓的治療方案有保守和非保守治療，阿司匹林和他汀類藥物是腦血栓保守方案的主要藥物，本文對(duì)阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀治療腦血栓的療效和對(duì)動(dòng)脈斑塊的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果表述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年6月我院收治的120例腦血栓患者作為研究對(duì)象，經(jīng)顱腦CT、MRI檢查確診，將其隨機(jī)分成兩組。觀察組60例，男性36例，女性24例，年齡42～68歲，平均年齡（58.6±6.4）歲，病程1～10 h，平均病程（4.8±1.2）h；對(duì)照組60例，男性33例，女性27例，年齡43～66歲，平均年齡（57.7±6.2）歲，病程1～19 h，平均病程（4.6±1.1）h，組間年齡、性別、病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。排除嚴(yán)重肝腎功能異常、心肺疾病和免疫缺陷等，兩組患者均自愿接受該研究，簽署知情同意書。

1.2 治療方法

兩組均采取吸氧、降壓、強(qiáng)心、營(yíng)養(yǎng)支持和充分休息等常規(guī)治療。

觀察組使用阿司匹林聯(lián)合阿伐他汀治療，阿司匹林（國(guó)藥準(zhǔn)字H20153035 石藥集團(tuán)歐意藥業(yè)有限公司），用藥量為100 mg/次，睡前服用，阿托伐他?。▏?guó)藥準(zhǔn)字H20051984，河南天方藥業(yè)股份有限公司），用藥量10 mg/次，1次/天，持續(xù)用藥2周。

對(duì)照組使用阿司匹林治療，用藥劑量和方法同上。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2-3]：痊愈，治療后肢體障礙、意識(shí)障礙緩解，神經(jīng)系統(tǒng)功能缺損評(píng)分恢復(fù)至正常水平。顯效，治療后肢體障礙、意識(shí)障礙明顯該撒，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少50%以上。有效，治療后肢體障礙、意識(shí)障礙該撒，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少30%～50%。無效，治療后癥狀未見改善或加重，神經(jīng)功能缺損評(píng)分減少不足30%?？傆行?痊愈率+顯效率+有效率。同時(shí)對(duì)兩組治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積進(jìn)行檢測(cè)，觀察記錄兩組治療過程中不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 療效和動(dòng)脈斑塊

觀察組的治療總有效率93.3%，對(duì)照組的治療總有效率80.0%，組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.60，P=0.03＜0.05），具體見表1。兩組治療后的頸動(dòng)脈斑塊面積均減少，觀察組的改善效果更好，見表2。

表1 兩組腦血栓患者的療效比較

表2 兩組腦血栓患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積比較（±s，cm2）

表2 兩組腦血栓患者治療前后頸動(dòng)脈斑塊面積比較（±s，cm2）

觀察組（n=60） 1.86±0.32 1.39±0.24對(duì)照組（n=60） 1.85±0.31 1.58±0.32 t值 0.52 2.32 P值 0.13 0.03

2.2 不良反應(yīng)

兩組用藥治療期間均未發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，無死亡病例，經(jīng)統(tǒng)計(jì)觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率11.7%，惡心嘔吐5例，頭暈2例；對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率8.3%，惡心嘔吐3例，頭暈2例，組間不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.40，P=0.50）。

3 討論

腦血栓主要是由動(dòng)脈血管壁病損導(dǎo)致管腔閉塞而引起梗死部位供氧不足，血液循環(huán)障礙，引發(fā)腦組織損傷。作為神經(jīng)內(nèi)科常見病，近些年腦血栓的發(fā)病率不斷上升，該病的臨床治療有較大的難度，有著較高的致殘率、致死率[4-5]，且多數(shù)患者的預(yù)后較差。腦血栓還存在一些并發(fā)癥，如肺部感染、消化道出血、壓瘡等，部分患者經(jīng)常出現(xiàn)情緒異常，對(duì)治療都非常不利，因此預(yù)后也比較差。如何改善腦血栓癥狀，減小動(dòng)脈粥樣硬化，降低神經(jīng)功能缺損程度是腦血栓治療的重點(diǎn)。

相關(guān)研究指出阿司匹林聯(lián)合他汀類藥物可縮小頸動(dòng)脈斑塊面積，提高腦血栓的治療效果，改善預(yù)后。本文以單純使用阿司匹林治療的60例患者為對(duì)照組，對(duì)阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀治療為觀察組，對(duì)比兩組的療效好頸動(dòng)脈斑塊的面積變化，通過對(duì)比，觀察組治療后的療效明顯好于對(duì)照組，觀察組的神經(jīng)功能評(píng)分降低幅度更大，多數(shù)患者達(dá)到痊愈和顯效，這與已有報(bào)導(dǎo)[6-7]結(jié)果相符，表明阿司匹林聯(lián)合應(yīng)用他汀類藥物可促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。兩組治療前頸動(dòng)脈斑塊的面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而經(jīng)過治療后觀察組頸動(dòng)脈斑塊的面積縮小程度好于對(duì)照組，說明他汀類藥物可促進(jìn)動(dòng)脈斑塊的縮小。腦血栓形成是由動(dòng)脈粥樣硬化所致，腦血栓初期血小板啟動(dòng)，血栓素A2釋放，進(jìn)而出現(xiàn)固體質(zhì)塊，動(dòng)脈粥樣硬化出現(xiàn)可能同脂質(zhì)代謝紊亂有關(guān)，因此腦血栓治療主要以抗血小板和調(diào)脂為主。阿司匹林是非甾體類抗炎藥物，有抗炎、抗血小板作用，在高膽固醇血癥、血管內(nèi)皮損傷情況，減少炎性介質(zhì)、黏附分子等物質(zhì)表達(dá)，進(jìn)而緩解血管壁炎癥反應(yīng)，達(dá)到良好抗動(dòng)脈粥樣硬化效果，臨床上一直將其作為保守治療腦血栓的藥物之一。而且阿司匹林對(duì)動(dòng)脈粥樣斑塊的穩(wěn)定作用也在已有研究[8-10]中證實(shí)，該藥物能有效預(yù)防斑塊脫離，對(duì)栓塞的發(fā)生有一定的預(yù)防作用。阿托伐他汀是他汀類藥物的代表，該藥物有著良好抗氧化、抗血栓、抗炎等功效，進(jìn)入機(jī)體后可促進(jìn) NO 釋放，進(jìn)步擴(kuò)張血管，改善腦組織血流動(dòng)力學(xué)，進(jìn)而發(fā)揮抗血栓和腦組織保護(hù)的目的。他汀類藥物同時(shí)是一種非常好的血脂調(diào)節(jié)藥，能抑制膽固醇合成相關(guān)限速酶，阻斷細(xì)胞羥基甲戊酸代謝，減少膽固醇合成，達(dá)到調(diào)節(jié)血脂的目的，這樣就更好的穩(wěn)定動(dòng)脈粥樣硬化斑塊，使得血管內(nèi)皮功能得到改善，從而對(duì)神經(jīng)有良好的保護(hù)作用。阿托伐他汀這種藥物的起效快，且半衰期長(zhǎng)，口服給藥生物利用度佳，且可經(jīng)肝臟、膽汁代謝排除[11-12]，本文中觀察組聯(lián)合阿托伐他汀治療的不良反應(yīng)物明顯增加，說明其用藥安全性良好。阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀可有效減少抗血小板聚集，同時(shí)通過調(diào)脂作用來提高腦血栓患者的治療效果，進(jìn)而迅速保護(hù)腦組織，改善預(yù)后。

綜上所述，相較于單純使用阿司匹林，阿司匹林聯(lián)合阿托伐他汀提高腦血栓療效，縮小動(dòng)脈斑塊面積。

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