劉樹峰 陳東方 陳國濤

心源性猝死是臨床常見的疾病，有數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，其中有2/3的患者在發(fā)病1 h內(nèi)由于沒有得到救治而死亡[1]。所以對(duì)于此類患者需要采取現(xiàn)場(chǎng)緊急復(fù)蘇，并合理使用復(fù)蘇藥物，另外還要控制氣管插管時(shí)機(jī)，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)氣管插管[2]。氣管插管是一項(xiàng)操作簡(jiǎn)單的有效急救方法，可有效改善缺氧和缺血狀態(tài)，利于氣體循環(huán)[3]，本研究選取我院（2015年1月—2017年12月）收治的88例急診心肺復(fù)蘇患者為研究對(duì)象，取得了滿意的效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2017年12月我院收治的88例急診心肺復(fù)蘇患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合《現(xiàn)代急診內(nèi)科學(xué)》中心搏驟停診斷標(biāo)準(zhǔn)。將本組患者根據(jù)氣管插管不同時(shí)機(jī)分為兩組，觀察組44例患者給予早期氣管插管，其中，男29例，女15例；年齡19～70歲，平均（46.88±8.57）歲；心搏驟停時(shí)間3～15 min，平均（9.7±1.3）min；疾病種類：冠心病19例（43.2%）、心肌炎7例（15.9%）、腦卒中9例（腦出血5例、腦梗死4例）（20.5%）、肺心病6例（13.6%）及其他3例（6.8%）。對(duì)照組44例患者給予及時(shí)氣管插管，其中，男30例，女14例；年齡18～70歲，平均（47.11±8.24）歲；心搏驟停時(shí)間3～14 min，平均（9.6±1.4）min；疾病種類：冠心病18例（40.9%）、心肌炎6例（13.6%）、腦出血6例（13.6%）、腦梗死5例（11.4%）、肺心病7例（15.9%）及其他2例（4.5%）。兩組患者一般資料對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家屬均知情研究，且所選病例經(jīng)過倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法

兩組患者均按照心肺復(fù)蘇急救準(zhǔn)則來處理，對(duì)照組給予及時(shí)經(jīng)口氣管插管，觀察組給予早期氣管插管。步驟：患者取仰臥位，解開衣扣，打開口腔，緩慢放入喉鉗，逐步探測(cè)，暴露聲門，將氣管導(dǎo)管從口腔右側(cè)放入，對(duì)準(zhǔn)聲門與導(dǎo)管斜面開口，推進(jìn)氣管至聲門3 cm后，放入牙墊，確保導(dǎo)管插入氣管成功，并固定導(dǎo)管和牙墊，往氣管導(dǎo)管的套囊內(nèi)注入2～4 ml空氣[4]。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者急診心肺復(fù)蘇患者復(fù)蘇前后血?dú)庵笜?biāo)以及心肺復(fù)蘇成功后情況。（1）血?dú)庵笜?biāo)：包括動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）、動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、pH值；（2）復(fù)蘇成功后情況：包括復(fù)蘇成功率、恢復(fù)竇性心律、成功插管、出院存活。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比

觀察組患者意識(shí)改善時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，氣道開放時(shí)間快于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者急診心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇成功后情況對(duì)比

觀察組患者復(fù)蘇成功率、恢復(fù)竇性心律率、成功插管率、出院存活率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

心搏和呼吸停止，就會(huì)導(dǎo)致人體血液循環(huán)停止，而人體細(xì)胞需要血液運(yùn)送的養(yǎng)料及氧供停止，人體組織中腦細(xì)胞對(duì)缺氧最為敏感，若血液循環(huán)終止5～6 min，就會(huì)造成嚴(yán)重甚至不可逆的危害[5-7]。研究顯示，越是及時(shí)的心肺復(fù)蘇可以提高患者救活率，但心肺復(fù)蘇前提是恢復(fù)循環(huán)[8-10]，因此越早越及時(shí)心肺復(fù)蘇是提高猝死患者救活率的前題保證，但目前院內(nèi)猝死心肺復(fù)蘇的成功率仍不高，這與心肺復(fù)蘇術(shù)的實(shí)施和時(shí)間等有關(guān)，心肺復(fù)蘇時(shí)不僅要有胸外按壓，輔助呼吸也同樣重要。徑口氣管插管可以使猝死患者獲得快速、可靠的呼吸支持，但氣管插管時(shí)機(jī)也非常重要[11-12]，本研究探討不同氣管插管時(shí)機(jī)對(duì)其的影響。結(jié)果顯示，觀察組患者意識(shí)改善時(shí)間、心跳恢復(fù)時(shí)間、呼吸恢復(fù)時(shí)間短于對(duì)照組，氣道開放時(shí)間快于對(duì)照組，復(fù)蘇成功率、恢復(fù)竇性心律率、成功插管率、出院存活率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），結(jié)果說明早期氣管插管可更快恢復(fù)患者生命體征，提高復(fù)蘇成功率和出院存活率。

綜上所述，早期氣管插管可以增加急診心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇的成功率以及存活率，有效不避免不可逆損傷。

表1 兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

表1 兩組患者生命體征恢復(fù)時(shí)間對(duì)比（±s）

觀察組 44 37.1±7.2 5.3±1.0 91.4±11.1 37.6±1.5對(duì)照組 44 55.4±7.2 9.0±1.5 125.7±11.7 62.4±2.6 t值 - 11.921 5 13.614 0 14.107 5 54.804 4 P值 - ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1 ＜0.000 1

表2 兩組患者急診心肺復(fù)蘇患者心肺復(fù)蘇成功后情況對(duì)比 [n（%）]

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