郭亞楠

早產(chǎn)兒呼吸窘迫綜合征是一種常見而嚴(yán)重的疾病，時(shí)常需要機(jī)械通氣治療，而機(jī)械通氣可能導(dǎo)致腦損傷發(fā)生[1]。高頻振蕩通氣是一種較機(jī)械通氣更為先進(jìn)的有創(chuàng)呼吸方法，其可縮短通氣時(shí)間，降低部分并發(fā)癥的發(fā)生率，但其在應(yīng)用初期被認(rèn)為有更高的可能性造成腦損傷，雖然上述觀點(diǎn)至今未被證實(shí)，但通過對照研究觀察高頻振蕩通氣的安全性十分重要[2]，本研究對高頻振蕩通氣對早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征患兒腦損傷的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2015年10月—2017年10月收治的呼吸窘迫綜合征早產(chǎn)兒102例作為研究對象。采取分層隨機(jī)法，將其分成兩組。觀察組51例，其中，男31例，女20例，日齡在1～5天，平均日齡（2.7±1.0）天；分娩方式：剖宮產(chǎn)30例，陰道分娩21例；對照組51例，其中，男32例，女19例，日齡在1～6天，平均日齡（2.3±0.9）天；分娩方式：剖宮產(chǎn)31例，陰道分娩20例；兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

表1 兩組腦室周圍-腦室內(nèi)出血情況對比 [n（%）]

1.2 方法

1.2.1 觀察組 采取高頻振蕩通氣治療，選擇德國的STEPHANIE呼吸機(jī)，吸氧濃度控制在0.6%～1.0%，振蕩幅度控制在20～24 cmH2O，氣道壓控制在13～14 cmH2O，吸氣百分比控制在33%。

1.2.2 對照組 采取常規(guī)機(jī)械通氣治療，選擇德國西門子公司的Sevioi常頻呼吸機(jī)進(jìn)行常規(guī)機(jī)械通氣，吸氣峰壓控制在20～24 cmH2O，吸氧濃度控制在0.5%～0.6%，呼氣末壓控制在5～6 cmH2O，呼吸頻率控制在35～60次/min，吸氣時(shí)間控制在0.4 s，目標(biāo)潮氣量控制在4～6 ml/kg。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患兒腦損傷的發(fā)生率，腦室周圍-腦室內(nèi)出血的I級率、II級率、III級率、IV級率、其他率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組腦損傷的發(fā)生情況

觀察組發(fā)生腦損傷患兒20例，腦損傷發(fā)生率39.22%；對照組發(fā)生腦損傷患兒19例，腦損傷發(fā)生率37.25%，兩組患兒腦損傷發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 兩組腦室周圍-腦室內(nèi)出血情況

兩組患兒腦室周圍-腦室內(nèi)出血I級發(fā)生率、II級發(fā)生率、III級發(fā)生率、IV級發(fā)生率、其他發(fā)生率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

3 討論

早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征是十分常見的疾病，雖然醫(yī)療技術(shù)在不斷提升，但仍然有許多患兒需要有創(chuàng)呼吸支持，而機(jī)械通氣是患兒腦損傷出現(xiàn)的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，對機(jī)械通氣的保護(hù)策略十分重要[3-4]。而近年運(yùn)用于臨床的高頻振蕩通氣是一種治療早產(chǎn)呼吸窘迫綜合征更為有效的方式，雖然根據(jù)研究，其不能提高治愈率，但可明顯縮短機(jī)械通氣的時(shí)間，可避免部分并發(fā)癥的發(fā)生[5-8]。但部分學(xué)者認(rèn)為，高頻振蕩通氣可能有更高的概率導(dǎo)致腦損傷的出現(xiàn)，因此探討高頻振蕩通氣的安全性仍然是具有價(jià)值的課題[9-10]。

本研究結(jié)果中顯示，觀察組發(fā)生腦損傷患兒20例，腦損傷發(fā)生率39.22%，對照組發(fā)生腦損傷患兒19例，腦損傷發(fā)生率37.25%，兩組患兒腦損傷發(fā)生率對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），雖然高頻振蕩通氣震動(dòng)會傳導(dǎo)至腦部，并且產(chǎn)生持續(xù)氣道壓力阻礙靜脈回流，導(dǎo)致腦損傷的發(fā)生，但由于氣道壓力的逐漸衰減，實(shí)際胸腔壓力并不大，因此和機(jī)械通氣比較，腦損傷發(fā)生率基本一致[11-12]。本研究結(jié)果中顯示，兩組腦室周圍-腦室內(nèi)出血情況也相當(dāng)，各級出血發(fā)生率對比，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），肯定了高頻振蕩通氣的安全性。

綜上所述，高頻振蕩通氣和機(jī)械通氣均可能導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征患者出現(xiàn)腦損傷，但高頻振蕩通氣安全性與機(jī)械通氣相當(dāng)，不會增加腦損傷的發(fā)生率，考慮其縮短通氣時(shí)間以及其它方面的優(yōu)勢，十分具有臨床價(jià)值。

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