鄭芳

婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床較為常見，創(chuàng)傷較小，但需尋求合適的麻醉方法[1]。本研究納入2016年2月—2017年6月90例婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者以數(shù)字表法分組，靶控輸注枸櫞酸芬太尼或瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入2016年2月—2017年6月90例婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉患者作為研究對象。采用數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組中，年齡22～58歲，平均為（42.71±2.51）歲。對照組中，年齡22～57歲，平均為（42.75±2.52）歲。兩組患者的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者麻醉前半小時肌肉注射0.5 mg阿托品、0.1 g苯巴比妥鈉。監(jiān)測心室率、血氧分壓、血壓等，麻醉誘導(dǎo)給予1 mg/kg丙泊酚+0.08 mg/kg咪達(dá)唑侖。其中，對照組靶控輸注枸櫞酸芬太尼，劑量2 μg/kg，維持劑量0.08～0.1 μg/（kg·min）。觀察組靶控輸注瑞芬太尼，劑量1 μg/kg，維持劑量0.2～0.3 μg/（kg·min）[2]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果；麻醉維持的平均時間、睜眼時間、意識清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間；干預(yù)后患者血流動力指標(biāo)；藥物不良反應(yīng)率。

顯效：術(shù)中無疼痛，血流動力指標(biāo)穩(wěn)定；有效：術(shù)中輕度不適，血流動力指標(biāo)輕度波動；無效：血流動力指標(biāo)明顯波動。婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件對數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料以（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）表示，采用t檢驗；計數(shù)資料以（n，%）表示，采用χ2檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉效果相比較

觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉總有效率為95.56%（43/45），高于對照組的68.89%（31/45），組間數(shù)據(jù)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 干預(yù)后血流動力指標(biāo)相比較

干預(yù)前，對照組心率、收縮壓、舒張壓分別為（83.24±2.15）次/min、（130.13±3.22）mmHg、（87.51±4.64）mmHg，觀察組分別為（83.44±2.91）次/min、（130.24±3.63）mmHg、（87.31±4.44）mmHg，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

干預(yù)后，觀察組患者的心率、收縮壓、舒張壓分別為（79.72±1.43）次 /min、（126.21±2.29）mmHg、（85.43±4.26）mmHg。對照組患者的上述指標(biāo)分別為（70.13±1.15）次/min、（113.45±1.41）mmHg、（72.36±1.48）mmHg，兩組各數(shù)據(jù)比較，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組麻醉維持的平均時間、睜眼時間、意識清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間相比較

觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉維持平均時間、睜眼時間、意識清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間均優(yōu)于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

2.4 兩組副作用相比較

對照組5例惡心嘔吐，4例出現(xiàn)呼吸抑制，2例術(shù)中血壓升高；觀察組1例惡心嘔吐。觀察組藥物不良反應(yīng)率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

瑞芬太尼和枸櫞酸芬太尼均是常見鎮(zhèn)痛藥物，可協(xié)同丙泊酚發(fā)揮作用。婦科腹腔鏡手術(shù)在臨床較為常見，創(chuàng)傷輕[4]，但氣腹建立過程可出現(xiàn)強烈應(yīng)激，使患者出現(xiàn)疼痛感受，不利于手術(shù)順利開展，需選擇合適有效的麻醉方式緩解疼痛，提高手術(shù)效果。靶控輸注為新型靜脈輸注方式之一，可有效維持血藥濃度和麻醉總有效率，保持血流動力學(xué)穩(wěn)定，減少麻醉并發(fā)癥[5-8]。枸櫞酸芬太尼可作用于麻醉前中后，具有較長半衰期和作用時間，但并發(fā)癥較多。瑞芬太尼屬于芬太尼類μ阿片受體激動劑，人體中1分鐘左右達(dá)到血-腦平衡，可在血液和組織中快速水解和起效，不良反應(yīng)少[9-12]。

本研究中，對照組給予靶控輸注枸櫞酸芬太尼，觀察組則給予靶控輸注瑞芬太尼。結(jié)果顯示，觀察組婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉總有效率、麻醉維持平均時間、睜眼時間、意識清醒時間、自主呼吸恢復(fù)時間優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)前，兩組血流動力指標(biāo)對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組血流動力指標(biāo)優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組藥物不良反應(yīng)率少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）?？梢姡锌剌斪⑷鸱姨嵊糜趮D科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果優(yōu)于芬太尼，這和瑞芬太尼的藥理特性相關(guān)，相對于芬太尼，其可更好減少不良反應(yīng)，更快起效。

綜上所述，靶控輸注瑞芬太尼用于婦科腹腔鏡手術(shù)麻醉的臨床效果確切，可提高蘇醒質(zhì)量，維持麻醉過程血壓和心室率平穩(wěn)，安全有效。

表1 兩組各項時間指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組各項時間指標(biāo)比較（±s）

對照組 80.24±12.21 17.36±2.72 25.13±6.57 13.24±3.13觀察組 96.14±20.15 6.02±1.51 13.34±3.92 4.21±1.92 t值 8.211 8.266 8.299 9.711 P值 0.000 0.000 0.000 0.000

[1]彭小華. 丙泊酚及七氟醚復(fù)合瑞芬太尼麻醉對腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者應(yīng)激反應(yīng)及血流動力學(xué)的影響[J]. 北方藥學(xué)，2016，13（7）：108.

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